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規(guī)范化的養(yǎng)老院模式

1養(yǎng)老院的布局和環(huán)境

澳大利亞的養(yǎng)老院遍布每個社區(qū)，例如，158萬人口的南澳大利亞有各種類型的養(yǎng)老院接近300家[3]。養(yǎng)老院環(huán)境優(yōu)美，空氣清新。護理人員根據(jù)老人的不同喜好協(xié)助裝飾房間，注重營造家的氛圍。老人一般都喜歡在房間的四周擺放各種家庭照片，墻上掛一些裝飾畫。有的老人房間有書柜，存有大量的圖書；有的喜歡收藏DVD；還有的帶來自己做的工藝品。總之，每個房間各有特色，反映出主人的愛好、文化背景的不同。

2豐富多彩的活動

無聊、孤獨、無助是困擾所有養(yǎng)老院的三大問題，對老人的生活質量影響很大[4]。針對這些問題，養(yǎng)老院采取了多種措施。每個養(yǎng)老院有專職工作人員，制定月、周、日的活動安排。例如筆者所在的ChurchillRetreatNursingHome每天安排不同的活動，包括Bingo游戲、猜字謎、講故事、看電影、打保齡球、傳球等。每周有理發(fā)師來養(yǎng)老院為需要理發(fā)、燙發(fā)的老人服務。針對老人的宗教信仰，每周安排牧師到醫(yī)院來做禱告，滿足老人精神需求。在母親節(jié)、圣誕節(jié)等重大節(jié)日，養(yǎng)老院會邀請家人來養(yǎng)老院聚餐、聯(lián)歡；周末會有樂隊來為老人義演。老人生日，養(yǎng)老院會準備蛋糕，安排生日聚會，有自理能力的老人可參與生日的準備工作。

3護理人員的構成

老年人由于組織器官老化，功能減退，又?；加卸喾N疾病，所以幾乎100%的老人每天都有口服藥。老年護理已經(jīng)成為專業(yè)護理的主要組成部分。澳洲有16.1%的護士工作在養(yǎng)老院，5.4%的護士在社區(qū)保健中心[3]。盡管養(yǎng)老院的經(jīng)營機構不同，但具體的管理者一般都為注冊護士。注冊護士須在澳洲護士局注冊，護理員須持有Ⅲ級以上的老年護理證。養(yǎng)老院24h有注冊護士在崗，并根據(jù)床位配備登記護士及護理員。工作性質跟醫(yī)院一樣實行三班倒制。以40多張床位的養(yǎng)老院為例，早班有一名注冊護士，一名登記護士和8名護理員；每個人的工作時間由4~8h不等，以確保合理分配工作量，并節(jié)省開支。

4護理質量的控制。

1）病情觀察

老人一般都有自己的私人醫(yī)生，醫(yī)生每周常規(guī)來養(yǎng)老院一次。注冊護士根據(jù)長期醫(yī)囑給藥，并處理老人的一切突發(fā)事件。例如，老人突然哮喘發(fā)作，發(fā)燒，或者摔傷，注冊護士負責叫救護車，將老人送往醫(yī)院治療。護理員主要負責老人的生活護理，包括洗浴、翻身、穿衣、喂飯、協(xié)助老人下床活動和交流。登記護士主要協(xié)助注冊護士發(fā)藥、更換敷料。

2）飲食

養(yǎng)老院有營養(yǎng)師評估老人的吞咽能力、營養(yǎng)狀況、制定飲食計劃。每月測量體重一次，如體重減輕超過一定的標準，則要查找原因，增加營養(yǎng)。例如增加蛋白粉、巧克力粉等高熱量食物。如體重增長過快，則要控制老人的飲食，避免過度肥胖。

3）活動

入院后，養(yǎng)老院配備的物理治理療師會對老人進行評估，將活動能力列入護理計劃中。護理員根據(jù)護理計劃決定是一個人協(xié)助，還是兩人協(xié)助；是需要站立升降機還是需要全身升降機。能走路的老人盡量不用輪椅，能坐輪椅的老人盡量不躺在床上，無活動能力的老人需要使用全身升降機讓其躺在大躺椅中，白天盡量待在公共活動室或戶外。護理員需嚴格按照護理計劃采取協(xié)助方式，否則則是違反操作規(guī)程。

4）交流

上崗前所有的人員都必須完成安全搬運、用火安全、食品安全、基本急救、沖突處理、不能虐待老人等方面的培訓。工作人員上班后一見到老人，都是面帶笑容，向老人問好。對沒有語言能力的老人，也會像對正常人一樣打招呼。進行任何操作前，都要跟老人解釋清楚，避免老人緊張[5]。對語言行為異常的老人，護理員及時向值班護士報告，并記錄。護理人員非常重視表揚，鼓勵老人，比如經(jīng)常贊揚老人“你今天真漂亮！”；“你的衣服真好看!”等，老人們會非常開心?？傊?，與老人的溝通貫穿于晨間護理、洗澡、穿衣、喂飯、戶外活動等各個環(huán)節(jié)，每一位護理人員對老人都非常尊重。

嚴格的監(jiān)督檢查

澳洲的衛(wèi)生老年部管理監(jiān)督各個養(yǎng)老機構的質量和服務，接受各種投訴。由老年護理標準和評估公司負責每年至少一次不預先通知的評審。評審主要檢查養(yǎng)老院的各種護理文件、老人的營養(yǎng)狀況、飲食、皮膚清潔、衛(wèi)生狀況、家屬的滿意度等[6]。如未能達到評審標準，則有可能被限期整頓或者責令關閉養(yǎng)老院。筆者所在的養(yǎng)老院在2009年因評審未達標，被停止六個月的政府津貼，重新整改，養(yǎng)老院半年未接受任何新老人，直至重新評審認定通過。

我國老年護理發(fā)展的思考

盡管中國與澳大利亞的政治、經(jīng)濟、文化、信仰、歷史背景不同，但都面臨著人口老齡化的社會問題，有著實現(xiàn)“健康老齡化”的共同目標。與澳大利亞完備的老年護理服務體系相比，我國還處于起步階段，因此，借鑒澳大利亞經(jīng)驗，建立符合我國國情的養(yǎng)老護理模式,促進老年護理事業(yè)的發(fā)展，是每個護理工作者應該思考的問題。

1改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念

同西方人崇尚獨立，自由的思想觀念相比，中國老人更愿意和子女一起生活，頤養(yǎng)天年。不管是在經(jīng)濟上，還是在護理上，仍然沿襲傳統(tǒng)的家庭式長期護理模式。而目前我國的核心家庭結構使得家庭養(yǎng)老逐漸難以承擔[7]。因此，人們尤其是老年人需要改變傳統(tǒng)觀念，認識到社會養(yǎng)老的必然趨勢；另一方面，政府可通過提供舒適、溫馨的養(yǎng)老環(huán)境以及優(yōu)質、專業(yè)的護理服務，采用形式多樣的宣傳，推廣使老人們親身體會到專業(yè)養(yǎng)老機構的優(yōu)越性。

2建立健全社會保障機制

20世紀80年代以來，政府對老齡事業(yè)十分關注，對養(yǎng)老保險制度進行了一系列的改革，但是，缺乏有效的政策和財政支持勢必制約養(yǎng)老機構的發(fā)展。政府主管部門需要加強養(yǎng)老保險的普及；同時對養(yǎng)老院進行規(guī)范化管理，包括養(yǎng)老院的規(guī)模、軟件、硬件設施、收治老人的范圍、服務標準、收費價格等[8]，切實做到老人能負擔得起養(yǎng)老費用，能得到基本的養(yǎng)老護理照顧。

3加強醫(yī)療管理，完善配套政策

養(yǎng)老服務機構中的老年人大多數(shù)有一種或一種以上的疾病，而且易發(fā)生急、危、重情況，常需做治療和院前搶救[9]，所以澳大利亞實行以醫(yī)療，護理為主導的養(yǎng)老模式。而我國目前養(yǎng)老機構則由當?shù)氐拿裾块T管理，醫(yī)療部門主要是以醫(yī)務室的形式存在，這就造成了醫(yī)療資源不足，缺乏相應的行業(yè)監(jiān)督，老人的健康問題得不到有效保障[8]。因此，我國的民政部門和衛(wèi)生部門應加強合作，制定相應的配套政策，建立完善的醫(yī)療服務標準，規(guī)范醫(yī)療護理行為，保障老人在養(yǎng)老機構的醫(yī)療安全。

4加強老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)

調查顯示，缺乏高素質，穩(wěn)定的服務人員隊伍是目前養(yǎng)老院共同存在的問題[4]。無論是社會，還是護理人員，對老年護理的認識存在許多誤區(qū)，認為老年護理主要是生活照顧，不需要專業(yè)知識和技能[4]；另一方面，收入偏低也是制約護理人才進入老年護理護理行業(yè)的重要因素。因此，改變觀念，開展多層次的養(yǎng)老護理教育勢在必行。例如在高等護理教育中增設老年護理的碩士、博士教育，培養(yǎng)高層次的專業(yè)護理人才[10-11]；培訓機構嚴格按照職業(yè)標準，培訓、使用各級養(yǎng)老護理員;努力提高護理人員的待遇和地位，吸引更多的人從事養(yǎng)老護理工作[11]。