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本文作者：潘金洪1帥友良2孫唐水1張吟鶴1薛曉華2周長青2作者單位：1南京人口管理干部學(xué)院2南京人口管理干部學(xué)院

分年齡老年人口失能情況

1．老年人口高齡化明顯，女性高齡化更加突出“六普”資料顯示，我國60歲及以上人口為177648705人，占總?cè)丝诘?3．26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8．87%。與2000年“五普”相比，0～14歲人口的比重下降了6．29個(gè)百分點(diǎn)，15～59歲人口的比重上升了3．36個(gè)百分點(diǎn)，60歲及以上人口的比重上升了2．93個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升1．91個(gè)百分點(diǎn)。我國人口老齡化的高齡化趨勢(shì)明顯，80歲及以上老年人口已經(jīng)占老年人口的11．82%，其中男性為10．08%，女性為13．49，說明女性高齡化更加明顯。女性平均預(yù)期壽命高于男性是世界普遍現(xiàn)象，因此，中國女性高齡化特征與世界老齡化的特性一致。

2．年齡別失能率隨年齡增加快速增加

“六普”資料顯示，我國老年人口失能率隨年齡而上升(見表3)，60歲老年人失能率只有0．675%，70歲老年人失能率上升到2．15%，80歲老年人失能率達(dá)到6．49%，90歲老年人失能率則達(dá)到18．56%，百歲以上老年人的失能率高達(dá)29．19%。數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，75歲以后老圖1全國分性別、年齡老年人口失能率年人失能率呈加速上升態(tài)勢(shì)，且男女兩性在75歲以前差別不大，75歲以后，失能率隨年齡上升差距拉大，并呈喇叭口狀放大(見圖3)，90歲以上老年人的失能率則呈不穩(wěn)定上升態(tài)勢(shì)，有較大起伏，其原因有待進(jìn)一步研究，百歲及以上女性老年人口的失能率比男性高出41%。

3．年齡別老年人口失能規(guī)模呈現(xiàn)向右傾斜的倒“V”字分布

失能人口規(guī)模在60～84歲之間呈上升趨勢(shì)，在85歲以后呈下降趨勢(shì)(見圖2)。盡管中低齡組老年人口較多、比重較大，但是由于這一時(shí)期的失能率較低，實(shí)際的失能老年人口數(shù)量并不是最大。隨著失能率上圖2全國分年齡、性別失能老年人口規(guī)模升，在85歲前后失能老年人口數(shù)量達(dá)到高峰。雖然85歲后失能率繼續(xù)上升，但是由于高齡老年人口規(guī)模隨著年齡增加而迅速減少，因此實(shí)際的失能人口總量在85歲后呈現(xiàn)下降態(tài)勢(shì)。

中國老年人口分城市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村失能情況

“六普”資料顯示，老年人口失能率在城市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村之間存在較大差距，城市失能率最低(2．35%)，其次是鎮(zhèn)(2．60%)，最高是鄉(xiāng)村(3．32%)。

1．城市老年人口失能情況

由表4可見，全國城市老年人口失能率(2．35%)低于全國平均水平(2．95%)。這與城市老年人享有較高的物質(zhì)生活條件、擁有較好的醫(yī)療衛(wèi)生保障、重視健身運(yùn)動(dòng)有關(guān)。城市老年人口失能率在兩性之間存在較大差距。城市老年人口年齡別失能人口規(guī)模(表5)從60歲組上升，80歲組達(dá)到高峰，然后下降，在圖形上也呈向右傾斜的倒“V”字型分布(圖略)。

2．鎮(zhèn)老年人口失能情況

由表6可見，全國鎮(zhèn)老年人口失能率(2．60%)低于全國老年人平均失能率(2．95%)，高于城市老年人失能率(2．35%)，低于鄉(xiāng)村老年人失能率(3．31%)，這與鎮(zhèn)老年人和城市老年人一樣，享有類似較高的物質(zhì)生活條件、擁有較好的醫(yī)療衛(wèi)生保障、重視健身運(yùn)動(dòng)有關(guān)。鎮(zhèn)老年人口失能率在兩性之間也存在較大差距，尤其在95歲以后。鎮(zhèn)90歲及以上男性老人失能率趨于穩(wěn)定，100歲以上還有所下降，這是超高齡老年人數(shù)量較少的波動(dòng)引起還是一種規(guī)律，現(xiàn)在尚難定論，具體原因有待進(jìn)一步調(diào)查分析。鎮(zhèn)老年人口年齡別失能規(guī)模(表7)也從60歲組上升，80歲組達(dá)到高峰，然后下降，在圖形上也呈向右傾斜的倒“V”字型(圖略)。

3．鄉(xiāng)村老年人口失能情況

由表8可知，我國鄉(xiāng)村老年人口分年齡組的失能率(3．32%)高于城市(2.35%)和鎮(zhèn)(2．60%)，這與鄉(xiāng)村物質(zhì)生活條件較差，老年人通常繼續(xù)從事體力勞動(dòng)和有毒有害作業(yè)有關(guān)，也與農(nóng)村醫(yī)療保障水平較低，老人因病致殘，因殘失能較多有關(guān)。我國鄉(xiāng)村90歲及以上男性老年人的失能率趨于平和，而女性老年人的失能率繼續(xù)上升。中國鄉(xiāng)村年齡別失能老人規(guī)模也呈現(xiàn)右傾的倒“V”字分布(圖略)，其原因與城市、鎮(zhèn)失能老人一樣。即失能人口規(guī)模在60～84歲之間呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，在85歲以后呈現(xiàn)下降趨勢(shì)(表9)。

主要結(jié)論與討論

2010年，我國失能老年人口占老年人口的2．95%，失能老人口規(guī)模為522萬，無論是家庭、機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，他們的照護(hù)需求是剛性的。根據(jù)對(duì)美國社會(huì)保障網(wǎng)站和中國民政網(wǎng)站的數(shù)據(jù)推算，美國大約有50%的失能老人在護(hù)理機(jī)構(gòu)接受照護(hù)服務(wù)［4］，而我國目前在機(jī)構(gòu)中照護(hù)的失能老人只有10%［5］。我國機(jī)構(gòu)床位不僅總量不足，而且存在嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)失衡?！傲铡辟Y料還顯示，我國農(nóng)村老年人口失能率高于城鎮(zhèn)，他們的照護(hù)問題更加嚴(yán)峻。參照美國老年人口的失能率，我國老年人口的失能率隨著人均預(yù)期壽命的增加，還將上升，失能老人的照護(hù)問題將是我國老齡工作的重中之重，迫切需要加快失能老人照護(hù)體系和照護(hù)制度建設(shè)，提高失能老人獲得機(jī)構(gòu)專業(yè)照料的能力。近年來我國學(xué)術(shù)界、政府已經(jīng)意識(shí)到失能老人長期照護(hù)的重要性［6］，國家層面以及上海、北京、南京等老齡管理部門相繼對(duì)城市失能老人展開了長期照護(hù)研究和試點(diǎn)，已經(jīng)取得初步成效。

但是，從總體上看，我國城鄉(xiāng)老年照護(hù)體系不發(fā)達(dá)，缺乏老年照護(hù)資金的制度性供給，多數(shù)城鄉(xiāng)失能老人得不到專業(yè)的、持續(xù)的、有尊嚴(yán)的老年照護(hù)，我國城鄉(xiāng)老年人的長期護(hù)理在制度上處于空白狀態(tài)。失能老人最需要生活照料、長期護(hù)理、精神關(guān)愛，他們應(yīng)該是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)對(duì)象。許多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)把失能老人照護(hù)作為一項(xiàng)重要的公共政策問題加以研究，他們通過技術(shù)、政策、制度、市場(chǎng)手段加以實(shí)施。德國和日本主要運(yùn)用社會(huì)保險(xiǎn)模式建立了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，美國主要通過政府主辦的醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助以及商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)性長期護(hù)理保險(xiǎn)支付長期護(hù)理費(fèi)用［7－9］，不論歐美，還是亞洲的日本、新加坡、韓國，富人主要通過商業(yè)性保險(xiǎn)支付長期護(hù)理費(fèi)用，政府主要承擔(dān)低收入失能老人長期照護(hù)基本費(fèi)用，普通人員主要通過政府主辦的醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、護(hù)理保險(xiǎn)來支付長期護(hù)理費(fèi)用。到本世紀(jì)初，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家已經(jīng)基本建立起老年長期照護(hù)體系和長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。長期以來配偶和子女是我國失能老人照護(hù)的主要承擔(dān)者，隨著家庭小型化、少子化的到來，完全由家人照護(hù)老人的模式已經(jīng)難以為繼，在我國必須加快發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，以提升機(jī)構(gòu)照護(hù)失能老人的能力，以及失能老人入住機(jī)構(gòu)的支付能力。在未來，我國無子女、無配偶老人的照護(hù)問題，獨(dú)生子女家庭失能老人的照護(hù)問題，城鄉(xiāng)貧困失能老人的照護(hù)問題更加嚴(yán)峻和突出［10］;失能老年人的照護(hù)難題正考驗(yàn)著我國的社會(huì)道德和良知。