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1影響醫(yī)學生畢業(yè)實習質量的關鍵要素

1．1“供需”不同價值觀念

學校追求的惟一目標是培養(yǎng)高素質的醫(yī)藥衛(wèi)生技能型人才；而醫(yī)院追求的目標是根據(jù)行業(yè)發(fā)展和實際需求調整經(jīng)營、優(yōu)化管理，最終實現(xiàn)經(jīng)濟利益最大化。加之很多醫(yī)學職業(yè)院校與醫(yī)療行業(yè)歸屬于不同的體系，醫(yī)院的核心工作任然是醫(yī)療，尚未充分認識到參與醫(yī)學人才培養(yǎng)是為自身事業(yè)發(fā)展積蓄人才，醫(yī)學教育弱化現(xiàn)象普遍存在于醫(yī)療實際。因此，導致醫(yī)院教學的應付、交差、流于形式，管理不規(guī)范，制度不健全，結果必然會嚴重影響學生實習質量。

1．2醫(yī)患認知矛盾的制約

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學模式由“生物”向“生物－心理－社會”的轉變，人民群眾對醫(yī)療服務質量的要求越來越高，維權意識也越來越強，患者對醫(yī)學生的實習視為“試驗品”，拒絕學生技能的培養(yǎng)，特別是近年來，惡性“醫(yī)鬧”事件層出不窮，一定程度制約了臨床帶教教師的熱情，減少了實習學生動手的機會，帶教教師往往只讓其參加一些基本的醫(yī)療活動，如寫病歷、貼化驗單等，一定程度導致了實習質量下滑。

1．3實踐教學資源短缺

高校擴招，雖為社會培養(yǎng)了更多的醫(yī)學人才，但同時也存在一些問題：一方面是部分高校不具備相應的軟硬條件，盲目擴招，導致學生理論知識欠缺，實踐技能不強；二是醫(yī)院接納實習學生的數(shù)量明顯增加，帶教教師不足及教學能力欠缺，學生管理床位數(shù)及進行臨床技能培訓的機會減少。同時，為滿足實習的需要，一部分不符合臨床教學基地建設標準要求的醫(yī)院也進入了實習醫(yī)院序列，無疑會影響實習質量。

1．4實習質量監(jiān)管操作的非規(guī)范化

許多醫(yī)院雖然有實習出科考核，但主觀隨意性較大，缺乏量化考核標準，不能客觀地反映學生實習成績。為此，本研究對學校36所綜合性實習醫(yī)院婦產(chǎn)科出科考核調研發(fā)現(xiàn)：進行出科考核的醫(yī)院占調查醫(yī)院總數(shù)的80．56％（29／36），其中考核方式為理論考試的占63．89％（23／36），技能考核的占52．78％（19／36）；試題多為網(wǎng)上下載或借鑒各種考題集，按學校實綱要求出題者僅占16．67％（6／36）；同時比較二乙、二甲、三甲醫(yī)院出科考核情況，均差異有統(tǒng)計學意義。

2改革的主要舉措

2．1重實習過程管理

（1）創(chuàng)新實習常規(guī)管理模式：為確保實習管理工作落到實處，提高管理效能，學校專門設立了實習管理部，全面統(tǒng)籌實習管理工作。主要采取劃片區(qū)管理的模式，即：1個實習片區(qū)由數(shù)家地域相近的實習醫(yī)院構成，由1名實習管理教師負責，通過巡查的方式，主要負責實習學生的日常管理及與實習基地的銜接聯(lián)系工作，充分掌握學生實習信息及實習醫(yī)院教學管理與實施情況，并將發(fā)現(xiàn)的問題向學校教學管理部門和質量監(jiān)控部門反饋，以便及時采取措施、制定對策。通常每屆實習常規(guī)巡查5次，特殊情況另行安排。有效避免了“放羊式”的實習管理。

（2）專業(yè)教學巡查常態(tài)化：為加強對實習醫(yī)院帶教教師、教學管理人員的教學與管理能力培訓，提升其教學意識與水平，學校建立了專業(yè)教學巡查的常態(tài)化機制，每年分批次組織校內外專家分赴實習醫(yī)院，開展臨床教學質量檢查與指導、示范性教學查房、臨床教學與管理能力培訓講座等活動，有力地推進了實習醫(yī)院的教學內涵建設。

2．2建立實習質量監(jiān)控與評價體系

2．2．1注重制度建設

根據(jù)教育部、國家衛(wèi)生計生委《普通高等醫(yī)學教育臨床教學基地管理暫行規(guī)定》、《教育部衛(wèi)生部關于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質量的若干意見》、《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》等文件精神，結合學校的實際情況，建立健全實習管理相關制度，如實習管理辦法、實習質量管理辦法、實踐教學基地管理辦法等，嚴格實行實習基地的遴選、淘汰機制，以保障實習質量的監(jiān)控與評價工作能夠切實組織實施。

2．2．2強化理論學習階段技能培訓

加大各專業(yè)實訓室建設經(jīng)費投入的力度，按各專業(yè)人才培養(yǎng)基本技能要求組建實訓室，合理增加“理－實一體課”、實訓課的比例及全面開放實訓室。同時，實習學生進崗前，針對各專業(yè)基本技能的要求，進行強化培訓，考核合格后方能進崗實習。

2．2．3加強崗前綜合教育

學生進崗前，由實習片區(qū)教師分別組織本片區(qū)實習學生進行崗前教育。內容包括強調實習期間學校的有關規(guī)定、明確實習生的職責及診療過程的注意事項、介紹實習基地基本情況、加強職業(yè)風險防范及安全教育等，為學生能較快適應實習生角色作好充分準備。

2．2．4規(guī)范出科考核方法

由于各實習醫(yī)院出科考核各行其道，缺乏統(tǒng)一的出科考核方法，學校聘請了校內外專家，結合人才培養(yǎng)方案和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考綱的要求，出具了出科理論考試題庫及技能考核項目、評價標準，實習醫(yī)院必須按照學校實習質量管理辦法的要求，對實習學生加強管理、培養(yǎng)與考核，學校對考核情況采取定期與不定期方式進行檢查。

2．2．5制訂評估指標，切實組織實施

學校組織專家依據(jù)《重慶市高等醫(yī)學教育臨床教學基地評審指標》，結合學校實際，制訂了實習醫(yī)院臨床教學質量評估指標，采取定期與不定期相結合的方式，對學校所有實習醫(yī)院開展評估工作，能有效地監(jiān)控實習醫(yī)院的教學工作，促進實習質量的提升。評估指標分為教學條件、教學管理和教學實施3個一級指標，每個一級指標分別選取5個主要影響教學質量的因數(shù)作為二級指標。教學條件選取醫(yī)院等級、科室設置、帶教教師、學習條件、住宿條件；教學管理選取領導重視、組織機構、制度職責、檔案管理、教學督察；教學實施選取崗前教育與入科教育、實施性教學計劃、教學活動、出科考核、教學研究。每個二級指標制訂對應的評價要素及標準。綜合各個二級指標得出評估結果，分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4個等級。不合格者，限期整改，整改期限為1年，整改不合格者，予以取締。對評估為優(yōu)秀者給予表彰、獎勵。

3結論

通過建立人才培養(yǎng)質量監(jiān)控評價機制，強化實踐教學環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范教學行為，形成與醫(yī)學職業(yè)教育人才培養(yǎng)目標一致、突出學生職業(yè)能力培養(yǎng)、校內與校外相互銜接的實踐教學質量監(jiān)控與評價體系，建立從“入科－－出科－－階段實習”一整套完整的考核評估指標和實習質量監(jiān)控評價的標準，對于保障學生實習質量、促進醫(yī)學實踐教學改革具有很好的借鑒意義。

作者：魏繼文彭毅單位：重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校實習管理部