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1資料與方法

1．1一般資料

選擇本院2010～2012年招收的住院醫(yī)師130名，2008級(jí)和2009級(jí)在校醫(yī)學(xué)生（大四、大五）200名，及各教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)生100名。發(fā)放自制調(diào)查問卷430份，回收420份，回收率為97．67％。其中有效問卷410份，有效率為95．35％。

1．2方法

1．2．1調(diào)查內(nèi)容

在專家咨詢和預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，將規(guī)陪與考研在三方人群中設(shè)置不同的問題，并進(jìn)行對(duì)比。探究醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后應(yīng)首選規(guī)陪還是考研及其原因，規(guī)陪完成后是否繼續(xù)考研等問題。將不同人群對(duì)規(guī)培過程中的收獲作為選項(xiàng)，醫(yī)生的選項(xiàng)分別為：A，臨床操作技能；B，人文素養(yǎng)；C，應(yīng)急能力；D，溝通能力。規(guī)陪生的選項(xiàng)分別為：A，臨床實(shí)踐的能力；B，人文素養(yǎng)；C，溝通能力；D，應(yīng)急能力；E，對(duì)專業(yè)的認(rèn)知能力；F，其他。在校生的選項(xiàng)分別為：A，早點(diǎn)接觸臨床；B，增強(qiáng)臨床技能；C，培養(yǎng)獨(dú)立行醫(yī)的能力；D，其他。給各個(gè)選項(xiàng)賦值，選擇選項(xiàng)記為1，不選記為2。

1．2．2調(diào)查方法

對(duì)各人群采取獨(dú)立填寫問卷的方式采集信息，在填寫前由調(diào)查者講述調(diào)查的目的、填寫方法和注意事項(xiàng)。調(diào)查中，努力提高問卷的回收率并及時(shí)復(fù)核。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；非正態(tài)分布、方差不齊的計(jì)量資料數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四分位間距）表示；組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1基本情況

在410名調(diào)查對(duì)象中，醫(yī)生94名，規(guī)陪生126名，在校生190名；其中男218名（53．17％），女192名（46．83％）。94名醫(yī)生中男65名，女29名；醫(yī)師51名，主治醫(yī)師35名，副主任醫(yī)師7名，主任醫(yī)師1名；48名（51．06％）帶過規(guī)陪生。126名規(guī)陪生中男61名，女65名；接受培訓(xùn)時(shí)間為1年以下的33名（26．19％），1～2年33名（26．19％），＞2年60名（47．62％）。190名在校生中男92名，女98名；有144名（75．79％）來自農(nóng)村家庭，46名（24．21）學(xué)生來自城市家庭；158名在校生（83．16％）對(duì)規(guī)培制度有一定的了解。

2．2三方人群對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的認(rèn)知

2．2．1在校生畢業(yè)后再教育的選擇及影響因素

190名在校生中，有96名（50．52％）愿意繼續(xù)接受畢業(yè)后教育，132名（69．47％）覺得考研對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言是很有必要的，178名（93．68％）選擇考研的原因是為了方便以后找工作，只有26名（13．68％）是因?yàn)闊釔劭蒲卸x擇考研。在校生對(duì)畢業(yè)后再教育抉擇及原因調(diào)查表［n（％），n＝190］項(xiàng)目構(gòu)成項(xiàng)目構(gòu)成畢業(yè)后的選擇選擇考研的原因（多選）規(guī)陪29（15．26）獲得高學(xué)歷116（61．05）考研67（35．26）方便以后找工作178（93．68）就業(yè)（當(dāng)醫(yī)生）78（41．05）熱愛科研26（13．68）其他與醫(yī)學(xué)相關(guān)的工作5（2．63）不想馬上參加工作35（18．42）其他11（5．79）其他7（3．68）考研的必要性規(guī)陪后會(huì)不會(huì)繼續(xù)考研有必要132（69．47）會(huì)67（35．26）沒必要28（14．74）不會(huì)35（18．42）不知道30（15．79）不一定88（46．32）

2．2．2規(guī)培生選擇規(guī)培的原因及對(duì)未來的規(guī)劃

126名規(guī)陪生中，選擇規(guī)培的原因多是受政策所迫（48．41％），也有因考研不順（18．25％）、家庭及經(jīng)濟(jì)問題（7．94％）。在規(guī)陪結(jié)束后（57．14％）選擇就業(yè)，無人愿意繼續(xù)出國深造。

2．2．3醫(yī)生對(duì)畢業(yè)后教育選擇的傾向及對(duì)學(xué)生的期望

94名醫(yī)生中，63名（67．02％）建議醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)接受畢業(yè)后教育，23名（24．47％）認(rèn)為就業(yè)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)生的最佳選擇。在以后的就業(yè)過程中，只有16名（17．02％）認(rèn)為規(guī)陪生與研究生之間沒有競(jìng)爭(zhēng)力，而76名（80．9％）認(rèn)為規(guī)陪生結(jié)束規(guī)培后還是應(yīng)該繼續(xù)考研。

2．2．4三方人群對(duì)規(guī)培目的的認(rèn)知

（1）在校生和規(guī)培生對(duì)規(guī)培過程中學(xué)生收獲的評(píng)價(jià)：160名（84．21％）在校生和119名（94．44％）規(guī)培生認(rèn)為臨床技能是規(guī)培的重點(diǎn)，但對(duì)獨(dú)立行醫(yī)能力的認(rèn)知不相同（P＜0．01）。

（2）規(guī)培生和醫(yī)生對(duì)規(guī)培過程中學(xué)生收獲的評(píng)價(jià)：只有30．95％的規(guī)培生認(rèn)為在規(guī)培中得到了人文素養(yǎng)方面的提升，而59．57％的醫(yī)生選擇了人文素養(yǎng)（P＜0．01）。對(duì)溝通和應(yīng)急能力的獲得與要求也存在差異（P＜0．05）。

3討論

3．1三方人群對(duì)規(guī)培的總體情況

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在校生對(duì)規(guī)培的認(rèn)識(shí)程度普遍很高，但是真正了解并愿意接受者占少數(shù)。由于住院醫(yī)師規(guī)培與研究生培養(yǎng)制度在教育體制、學(xué)習(xí)課程和輪轉(zhuǎn)制度及其考核等方面存在差距，導(dǎo)致大部分學(xué)生把體制更為成熟的研究生教育作為畢業(yè)后再教育的首選。絕大多數(shù)規(guī)培生因?yàn)檎咚榷M(jìn)行規(guī)培，但培訓(xùn)結(jié)束后的選擇面較窄。相對(duì)于已畢業(yè)的研究生，臨床醫(yī)生給予了規(guī)培生更高的評(píng)價(jià)，并鼓勵(lì)他們繼續(xù)接受畢業(yè)后再教育。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在校生與規(guī)培生對(duì)規(guī)培的認(rèn)識(shí)有一定的差距，而醫(yī)生與規(guī)培生的觀點(diǎn)也存在錯(cuò)位。規(guī)培生在培訓(xùn)過程中人文素養(yǎng)和溝通能力并未得到很大程度地提升，這與醫(yī)生的要求迥然不同，有可能成為形成醫(yī)患關(guān)系緊張局面的潛在因素。

3．2加大改革投入力度，從根本上提高規(guī)培模式的成熟度

中國目前的規(guī)培制度仍不成熟，各方面可提升的空間很大。畢業(yè)醫(yī)學(xué)生關(guān)注的問題包括：收入待遇，社會(huì)保障，就業(yè)途徑，工作環(huán)境等方面。政府相關(guān)部門應(yīng)從需求入手，解決實(shí)質(zhì)性問題。增加規(guī)培生的工資，完善政府和培訓(xùn)基地醫(yī)院共同支付模式，把握好雙方責(zé)任比例。積極探索引進(jìn)社會(huì)資金，支持“社會(huì)辦醫(yī)”，引導(dǎo)學(xué)生、醫(yī)生參與，促進(jìn)模式在實(shí)踐中成熟。努力保障學(xué)生的就業(yè)、生活、保險(xiǎn)等問題，通過滿足學(xué)生的基本需求激勵(lì)其不斷上進(jìn)，為社會(huì)做出更多的貢獻(xiàn)。同時(shí)，還要明確學(xué)生的精神層面的需求，帶教老師應(yīng)善于鼓勵(lì)支持學(xué)生創(chuàng)新，院方也要提供良好的工作環(huán)境，全面促進(jìn)規(guī)培模式的成熟。

3．3統(tǒng)籌兼顧畢業(yè)后教育兩大模式，完善二者之間的互補(bǔ)互信

目前國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育體制呈多樣化趨勢(shì)發(fā)展，雖然滿足了各類學(xué)生的需求，但是難免會(huì)產(chǎn)生“雜而不精”的現(xiàn)象，尤其是在畢業(yè)后教育方面。中國醫(yī)學(xué)研究生教育屬教育部統(tǒng)籌，而住院醫(yī)師規(guī)培則主要由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)監(jiān)管。2011年12月，在全國醫(yī)學(xué)教育會(huì)議上，衛(wèi)生部和教育部部長分別提出了整合建議，但如何落實(shí)、統(tǒng)一醫(yī)學(xué)研究生教育與規(guī)培制度，仍需不斷探索。政府應(yīng)嘗試淡化醫(yī)學(xué)碩士教育，實(shí)現(xiàn)規(guī)范、連貫、完整的醫(yī)學(xué)教育模式，避免教育內(nèi)容雷同的資源浪費(fèi)；制定出可以適應(yīng)各類醫(yī)學(xué)教育的規(guī)培制度，滿足醫(yī)學(xué)生多樣的需求；鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生規(guī)培后再深造，提高自身專業(yè)技能，切實(shí)做到醫(yī)學(xué)精英化教育。

3．4真正與國際接軌，拓寬學(xué)生選擇途徑

在經(jīng)濟(jì)全球化的背景下，中國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，大家對(duì)衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍的要求也越來越高。因此，1993年中國模仿國外建立起了規(guī)培制度。在將近20余年的探索過程中，制度在不斷完善，但是依然沒有建立起與國際接軌的相關(guān)政策機(jī)制。規(guī)培和考研后，學(xué)生的學(xué)歷并不被國外所認(rèn)可，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生規(guī)培后選擇機(jī)會(huì)并沒有像預(yù)期的一樣增加，反而減少。相關(guān)部門需為學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造對(duì)外平等交流的平臺(tái)，深入探討中國教育體制的不足。學(xué)校和醫(yī)院也應(yīng)把握機(jī)遇，與國外建立長期長效合作機(jī)制，從下到上改革深造體制，摸索具有我國特色的國際化醫(yī)學(xué)教育新模式。

3．5增加溝通渠道，減少不同人群認(rèn)識(shí)的差距與看法的錯(cuò)位

衛(wèi)生行政部門應(yīng)該開通各種渠道，加強(qiáng)與在校醫(yī)學(xué)生特別是畢業(yè)生的溝通與交流，建立信息反饋機(jī)制，切實(shí)有效地了解和滿足學(xué)生工作現(xiàn)狀。學(xué)校和醫(yī)院的管理人員之間也應(yīng)該互相多交流、互通信息、取長補(bǔ)短。通過會(huì)議、論壇、官方網(wǎng)站等平臺(tái)進(jìn)行信息交換，在對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)及需求方面達(dá)成共識(shí)，更好地為醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展服務(wù)。

3．6繼續(xù)保持臨床教學(xué)優(yōu)勢(shì)，不斷加強(qiáng)綜合素質(zhì)教育

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的幾年是鞏固在校所學(xué)，積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的大好時(shí)機(jī)。教學(xué)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校應(yīng)明確教育教學(xué)的主要目標(biāo)，有側(cè)重地進(jìn)行培養(yǎng)鍛煉，提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能，增加其與患者直接接觸的機(jī)會(huì)，讓他們獨(dú)立思考，自行提出問題并引導(dǎo)其及時(shí)解決問題。另外，還需加強(qiáng)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。人文素養(yǎng)，溝通能力等均是從根本上解決醫(yī)患關(guān)系，改善醫(yī)療環(huán)境的關(guān)鍵，提升下一代臨床醫(yī)生的綜合素質(zhì)至關(guān)重要。

作者：江明禮孫元麗楊拯孫金菊張瀘嬌楊海燕羅晨禹李禹呈張璐璐汪瑞鷗單位：成都醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院