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摘要：結(jié)合新形勢下臨床醫(yī)療工作中常見的法律風(fēng)險，探討法律知識教育在臨床醫(yī)學(xué)教育中的意義和作用，以及應(yīng)從哪些方面加強法律知識教育，以期為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；臨床教學(xué)；法律知識教育

隨著醫(yī)療領(lǐng)域改革不斷深入，醫(yī)院內(nèi)部運行機制、人員管理等方面發(fā)生變化，醫(yī)療領(lǐng)域反腐力度不斷加大，一大批醫(yī)務(wù)人員被查處。新的法律法規(guī)陸續(xù)出臺，打擊醫(yī)鬧力度逐漸加大，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)新變化。在新形勢下，醫(yī)療工作逐漸暴露出許多新問題、新風(fēng)險。醫(yī)學(xué)教育目標是培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)療領(lǐng)域人才，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)對象是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，其以后面對的是繁重的診療工作，需要直面患者和家屬，有時還要跟醫(yī)療藥品器械經(jīng)營者打交道，需要處理紛繁復(fù)雜的問題。臨床醫(yī)務(wù)工作者必須樹立法律意識，掌握相應(yīng)法律知識，以應(yīng)對工作中可能出現(xiàn)的各種問題，規(guī)避不必要的法律風(fēng)險，因此，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中加強法律知識教育很有必要。

1醫(yī)療實踐中常見的法律風(fēng)險

醫(yī)療實踐中常見的法律風(fēng)險主要包括以下幾個方面：一是刑事法律風(fēng)險，涉及職務(wù)犯罪和醫(yī)療工作中的犯罪，罪名有受賄罪、非國家工作人員受賄罪、醫(yī)療事故罪、非法行醫(yī)罪等；二是行政法律風(fēng)險，主要是指在診療工作中違反行政法律法規(guī)，受到行政處罰的法律風(fēng)險；三是民事法律風(fēng)險，主要涉及醫(yī)療損害責(zé)任，適用過錯推定責(zé)任原則，舉證責(zé)任倒置。即使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐中會面臨各種法律風(fēng)險，但我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)仍重視醫(yī)學(xué)知識和技能教學(xué)，忽視法律知識傳授，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生法律知識、素養(yǎng)與崗位需求嚴重不匹配，容易產(chǎn)生各種矛盾和問題[1]。

2加強法律知識教育的意義和作用

2.1培養(yǎng)底線思維，預(yù)防職務(wù)犯罪

當談到涉及臨床醫(yī)學(xué)的法律知識時，大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者可能想到的是處理醫(yī)患關(guān)系、維護合法權(quán)益方面內(nèi)容，但筆者想強調(diào)的是，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中要加強法律底線思維培養(yǎng)，預(yù)防利用職務(wù)職業(yè)便利的違法犯罪行為。無論你的醫(yī)療技術(shù)有多高，無論你處理問題的能力有多強，當你身陷囹圄時，都無法施展。這是廉潔從醫(yī)的必然要求，也是醫(yī)務(wù)工作者的從業(yè)前提。職務(wù)犯罪主要涉及受賄罪、非國家工作人員受賄罪兩個罪名，主要表現(xiàn)形式為在藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品采購過程中，利用職務(wù)之便索取銷售方財物，或者非法收受銷售方財物，為銷售方謀取利益。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，加強職務(wù)犯罪相關(guān)法律知識教育，可以讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段就樹立廉潔從醫(yī)意識，對法律知敬畏，培養(yǎng)法律底線思維，在以后的從醫(yī)道路上自覺抵制誘惑，預(yù)防職務(wù)犯罪行為。

2.2規(guī)范醫(yī)療行為，規(guī)避法律風(fēng)險

2.2.1依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)

在規(guī)范醫(yī)療活動方面，我國有系統(tǒng)的法律法規(guī)體系，在法律方面，就有《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國藥品管理法》等多部法律，在具體法規(guī)方面，既有行政法規(guī)，又有部門規(guī)章和地方性法規(guī)。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)階段加強法律法規(guī)方面教學(xué)，一方面，豐富學(xué)生法律知識，使其在執(zhí)業(yè)前就樹立依法執(zhí)業(yè)觀念，規(guī)范各類執(zhí)業(yè)行為，明確何為可為、何為不可為以及如何為；另一方面，可以將理論與實踐相結(jié)合，將生澀的法律法規(guī)條文與鮮活生動的醫(yī)療活動對應(yīng)起來，這也是與其他教學(xué)相比臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)特有的優(yōu)勢[2]。

2.2.2樹立責(zé)任意識，明確歸責(zé)原則

醫(yī)療損害賠償案件與其他損害賠償案件相比，最大的不同在于歸責(zé)原則，一般的損害賠償案件的歸責(zé)原則是過錯責(zé)任原則，舉證責(zé)任在提出主張的一方，而醫(yī)療損害賠償案件中，適用的是過錯推定責(zé)任原則，舉證責(zé)任倒置，由醫(yī)院證明自己沒有責(zé)任。法律這樣規(guī)定的原因是患者缺乏對醫(yī)學(xué)知識的基本了解，在法律關(guān)系中處于弱勢，如果適用一般過錯責(zé)任原則，會導(dǎo)致患者受害人處于十分不利的地位。因此，醫(yī)療損害賠償責(zé)任適用過錯推定責(zé)任原則。醫(yī)療損害賠償中過錯推定責(zé)任原則的適用，對醫(yī)院和醫(yī)生在醫(yī)療活動中的診療行為提出了更高要求，要求其在診療過程中詳細記錄診療的各個環(huán)節(jié)，完善病歷、病程等記錄。一旦發(fā)生醫(yī)療損害情況，要拿出證據(jù)證明損害結(jié)果與醫(yī)療單位的行為之間不存在因果關(guān)系，如果醫(yī)院不能證明自己沒有過錯，就應(yīng)推定醫(yī)院有過錯，從而承擔相應(yīng)的民事責(zé)任。

2.2.3注意界限，拒絕違法違規(guī)行為

醫(yī)生這個職業(yè)在醫(yī)療活動中會接觸各種各樣的人，包括患者、家屬、同事和醫(yī)藥代表等，在診療活動中難免遇到領(lǐng)導(dǎo)、同事、朋友等請求幫忙的情況，在處理各種關(guān)系過程中要注意情與法的界限。加強法律知識教育，有利于醫(yī)學(xué)生在以后的工作中堅持原則，正確應(yīng)對各種狀況。例如，沒有取得相應(yīng)資格時，拒絕從事需要特定執(zhí)業(yè)資格的工作；參加培訓(xùn)、會議時，拒絕藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料廠商人員提供的贊助；拒絕因為同情患者而滿足患者或家屬的無理要求等。

2.3增強權(quán)利意識，維護合法權(quán)益

法律是維護社會公平正義的最后一道防線。對于醫(yī)務(wù)工作者，一方面，法律規(guī)定了其各種義務(wù)；另一方面，法律也對確保醫(yī)務(wù)工作者正常履職，維護醫(yī)務(wù)工作者各項合法權(quán)益做出了規(guī)定。加強臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的法律教育，有利于增強醫(yī)學(xué)生權(quán)利意識，使其在以后的醫(yī)務(wù)工作中能運用法律武器維護自身合法權(quán)益。在日常醫(yī)務(wù)工作中侵犯醫(yī)生合法權(quán)益的情況主要有兩種，一種來自患者和家屬，另一種來自行政管理部門與醫(yī)院。近年來，由于醫(yī)療資源緊張、醫(yī)療糾紛等原因造成的醫(yī)患矛盾日益突出，患者及其家屬打砸醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員的事件時有發(fā)生，醫(yī)生被謾罵、威脅的事件屢見不鮮。在遭遇這種情況時，醫(yī)務(wù)工作者一定要用法律手段維護自己的合法權(quán)益，不能一味隱忍退讓，遇到醫(yī)鬧、打人、侮辱等情況時一定要及時報警，若遭到人身、財產(chǎn)損害，要主張損害賠償。醫(yī)務(wù)工作者要明確自己在執(zhí)業(yè)過程中享有的權(quán)利，比如處方權(quán)、知情權(quán)、處置權(quán)、休息休假權(quán)、勞動報酬權(quán)等，當行政管理部門或醫(yī)院做出的決定侵害自身權(quán)益時，要通過行政復(fù)議、行政訴訟等手段維護自身合法權(quán)益。

3如何加強法律知識教育

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的綜合學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中加強法律知識教育要適應(yīng)臨床教學(xué)需求，可以從以下幾個方面著手。一是進行法治理念教育。開展法治教育首先要加強理念教育，使醫(yī)學(xué)生樹立正確的法治觀念，培養(yǎng)基本的法治思維。教師要系統(tǒng)地傳授法律知識，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生法制意識[3]，使其在以后的執(zhí)業(yè)過程中，遇事先想到依法處理，遇到權(quán)益遭到侵害時選擇依法維權(quán)。二是深入學(xué)習(xí)法律知識。結(jié)合臨床醫(yī)療實踐需求，將醫(yī)療活動中可能用到的法律知識引入臨床教學(xué)。一方面，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)刑法、民法、行政法等基本法律知識，形成基本的法律知識框架；另一方面，讓醫(yī)學(xué)生深入學(xué)習(xí)醫(yī)療領(lǐng)域的法律法規(guī)，掌握具體規(guī)范和規(guī)定。三是進行案例警示教育。案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中比較常見，法律知識教育中也可以運用案例警示教育方法，選取具有目的性、客觀性、借鑒性的警示案例進行警示教育，通過對典型案例進行剖析，總結(jié)實踐中常見的問題，引以為戒，以免重蹈覆轍[4]。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中加強法律知識教育，既可以促進醫(yī)學(xué)生今后依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，提升整個醫(yī)療領(lǐng)域的規(guī)范化水平，又可以增強醫(yī)學(xué)生法律意識、安全意識、權(quán)利意識，為其以后執(zhí)業(yè)奠定扎實的法律基礎(chǔ)。因此，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中加強法律知識教育意義重大，很有必要。

參考文獻：

[1]高麗萍，李曉堰.醫(yī)學(xué)教育臨床實踐法律風(fēng)險防范思考[J].重慶電子工程職業(yè)學(xué)院學(xué)報，2013，22（6）：50-52.

[2]李喜，范利國，姬翠梅.醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生法律素質(zhì)培養(yǎng)研究[J].山西大同大學(xué)學(xué)報，2011（25）：100-103.

[3]許爭昱.醫(yī)學(xué)生法制教育必要性思考[J].教育界，2016（18）：15-17．

[4]趙國義，孫昌梅，陸佩東，等.警示教學(xué)法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（16）：2039.

作者:張亭 劉長梅 單位:濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院