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《素問•靈蘭秘典論篇》云：“余聞精光之道，大圣之業(yè)，而宣明大道，非齋戒擇吉日，不敢受也?！睂⑨t(yī)學(xué)視為“精光之道，大圣之業(yè)”?！端貑?#8226;金匱真言論篇》云“：非其人勿教，非其真勿授，是謂得道?！闭f明習(xí)醫(yī)者必須選擇有醫(yī)德、誠信的人，不符合這些標(biāo)準(zhǔn)的人不可拜其為師?！鹅`樞•師傳》篇云：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”《素問•疏五過論篇》指出醫(yī)理深?yuàn)W，詳細(xì)分析了醫(yī)生臨證的5種過錯(cuò)，強(qiáng)調(diào)診病必須將各方面信息綜合才能做出正確判斷，這就對習(xí)醫(yī)者的知識(shí)水平提出了很高的要求?！端貑?#8226;徵四失論篇》指出“：精神不專，志意不理，外內(nèi)相失”是治不十全的原因。告誡醫(yī)者當(dāng)腳踏實(shí)地，刻苦鉆研，不可驕傲自滿。這些都是《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于醫(yī)德的專論篇章，成為后世醫(yī)者的必修課?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的成就在于不但總結(jié)了漢以前的醫(yī)學(xué)思想，確立了中醫(yī)理論體系的雛形，更在于它標(biāo)志著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的初步形成［3］。

兩漢和南北朝時(shí)期兩漢時(shí)期的經(jīng)典代表作即張仲景的《傷寒雜病論》，亦為中醫(yī)四大經(jīng)典之一。該書的“自序”是關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的經(jīng)典文獻(xiàn)。其對于醫(yī)學(xué)的宗旨和醫(yī)學(xué)的道德規(guī)范都作了精辟的論述。指出治病應(yīng)不分貧富貴賤，是“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中可保身長全”的一門科學(xué)。“自序”中指出醫(yī)者當(dāng)“精究方術(shù)”并“愛人知人”。張仲景在自序中不但充分表達(dá)了自己對處于戰(zhàn)亂和瘟疫中困苦百姓的充分同情，也表達(dá)了對“不留神醫(yī)藥”“競逐榮勢”“惟名利是務(wù)”醫(yī)療作風(fēng)的強(qiáng)烈譴責(zé)。南北朝時(shí)期，醫(yī)界對醫(yī)德頗為重視。南朝梁文帝《勸醫(yī)論》云：“天地之中，唯人最靈，人之所重，莫過于命”，充分尊重了人的生命價(jià)值，要求醫(yī)者當(dāng)“研精之理，考核儒宗”“終夜講習(xí)”“方稱碩學(xué)”，并充分認(rèn)可醫(yī)者救人一命的功德。

隋唐時(shí)期隋唐時(shí)期關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的典型代表人物當(dāng)屬藥王孫思邈，其代表作《千金方》進(jìn)一步發(fā)展了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的內(nèi)涵，并逐漸使之系統(tǒng)化，形成一個(gè)完整體系［4］。最為經(jīng)典的論述就在于開篇的“大醫(yī)習(xí)業(yè)第一”和“大醫(yī)精誠第二”。其中“大醫(yī)習(xí)業(yè)第一”指出：“若不讀五經(jīng)，不知有仁義之道”“不讀《內(nèi)經(jīng)》，則不知有慈悲喜舍之德”，提出了要成為大醫(yī)必須擁有“仁義”“慈悲”之德?！按筢t(yī)精誠第二”則強(qiáng)調(diào)醫(yī)者必須具備“精”和“誠”?！熬奔淳康尼t(yī)術(shù)，“誠”即高尚的醫(yī)德。孫真人認(rèn)為習(xí)醫(yī)者當(dāng)首先具備“大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”的志向，對病患當(dāng)“普同一等，皆如至親之想”，其次治病之時(shí)“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命”。只有具備“精”和“誠”的醫(yī)者方可為“大醫(yī)”，而孫思邈即被公認(rèn)為“精誠大醫(yī)”。如今，孫真人的“大醫(yī)精誠”篇章已經(jīng)成為中醫(yī)習(xí)醫(yī)者必須通誦的經(jīng)典篇章，已然成為醫(yī)德的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

宋元時(shí)期宋元時(shí)期傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容更加豐富和規(guī)范化，同時(shí)又發(fā)展了一些新的觀念。張杲《醫(yī)說》的“醫(yī)藥之難”“醫(yī)不貪色”“治病委之庸醫(yī)比之不慈不孝”等篇章進(jìn)一步發(fā)展了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容?？茏谒摹夺t(yī)家八要》、林逋的《省心錄•論醫(yī)》等對醫(yī)德規(guī)范均有詳細(xì)論述，反映了該時(shí)期對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的理論和教育已經(jīng)日趨完善。金元四大家進(jìn)一步發(fā)展了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的新觀點(diǎn)，突出表現(xiàn)為關(guān)心人民疾苦、不計(jì)名利和回報(bào)的高尚情操，遵古不泥古的創(chuàng)新精神以及敢于實(shí)踐、反對封建迷信的科學(xué)態(tài)度等。例如，劉完素《保命集•原道論》云：“主性命者在乎人，養(yǎng)性命者亦在乎人，何則修短壽夭皆自人為?！闭J(rèn)為人可以自己掌握自己的命運(yùn)，而不是“天數(shù)命定”，這種思想尊重了人的尊嚴(yán)和人的價(jià)值，是一種人道主義思想，是醫(yī)學(xué)人道主義的新發(fā)展。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的成熟

明清時(shí)期，中國的封建社會(huì)經(jīng)濟(jì)又進(jìn)入了一個(gè)迅速恢復(fù)和發(fā)展的時(shí)期，這段時(shí)期，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想已經(jīng)日趨完善和成熟。明代裴一中在《言醫(yī)•序》中云：“學(xué)不貫古今，識(shí)不通天人，才不近仙，心不近佛者，寧耕田織衣取衣食耳，斷不可作醫(yī)以誤世！醫(yī)，故神圣之業(yè)，非后世讀書未成，生計(jì)未就，擇術(shù)而居之具也?！碧岢隽肆?xí)醫(yī)者必須具備的知識(shí)才能及德行，并認(rèn)為醫(yī)屬于神圣的行業(yè)，不能隨隨便便去從事，這種思想與《內(nèi)經(jīng)》“非其人勿教，非其真勿授”的思想極其接近。明代李時(shí)珍《本草綱目》是本草學(xué)巨著，它糾正了不少前人的謬誤，指出了服食丹藥的害處，從而否定了歷朝歷代妄圖服食丹藥以達(dá)到延年益壽的錯(cuò)誤做法。明代陳實(shí)功《外科正宗》提出醫(yī)德守則《五戒十要》，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要文獻(xiàn)之一。另外，李中梓的《內(nèi)經(jīng)治要》《醫(yī)宗必讀》，張景岳的《景岳全書》，徐春甫的《古今醫(yī)統(tǒng)》，龔?fù)①t的《醫(yī)家十要》，李木延的《習(xí)醫(yī)規(guī)格》均對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。清代喻昌在《醫(yī)門法律•治病》中詳細(xì)論述了醫(yī)者當(dāng)具備的職業(yè)道德規(guī)范。該書的特色在于一改以往醫(yī)家“五戒十要”箴言式的的說教傳統(tǒng)，而代之以臨床四診、八綱辨證的法則作為醫(yī)門的“法”，以臨床容易發(fā)生的錯(cuò)誤以及禁例作為醫(yī)門的“律”，兩者結(jié)合而稱之為“醫(yī)門法律”。這種把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想貫穿于臨床實(shí)踐中的做法被后人歸納為“臨床倫理學(xué)”，屬于倫理學(xué)史上的一大突破［5-6］。

討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想是我國古代勞動(dòng)人民在長期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中逐漸產(chǎn)生和發(fā)展起來的具有我國古代醫(yī)學(xué)特色的精神財(cái)富。由于其產(chǎn)生、發(fā)展和成熟都是位于我國歷史最為悠久的封建社會(huì)時(shí)期，因此其思想中包含高尚合理的部分，同時(shí)也包含著一些歷史的糟粕，作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究者，我們應(yīng)當(dāng)秉承繼承優(yōu)點(diǎn)、剔除糟粕的宗旨，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想中對人民大眾有價(jià)值的部分加以繼承和發(fā)展，為當(dāng)代醫(yī)學(xué)事業(yè)服務(wù)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心思想在于“醫(yī)乃仁術(shù)”和“以人為本”，上述歷朝歷代的代表文獻(xiàn)中都充分體現(xiàn)了這兩個(gè)核心思想，這些思想都體現(xiàn)了人民大眾的利益，值得我們繼承和發(fā)展［7-8］。然而，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)由于時(shí)代局限的影響，難免受到封建思想和封建社會(huì)價(jià)值觀的嚴(yán)重影響，因此必然存在一些糟粕，在研究中我們必須對這些內(nèi)容進(jìn)行剔除。漢代之后，儒家的封建倫理觀嚴(yán)重阻礙了醫(yī)學(xué)解剖學(xué)的發(fā)展，宣揚(yáng)解剖尸體是不仁、不義、不道德的行為，禁止尸體解剖，這就嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)理論體系的發(fā)展，尤其是中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展。另外，封建倫理中的性道德觀念也存在很多糟粕，需要進(jìn)行辨別。另外，由于科學(xué)技術(shù)發(fā)展的限制，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想還受到宗教迷信的影響［9］。例如某些醫(yī)家提出“因果報(bào)應(yīng)”致病論，宣揚(yáng)“人行明德，天白報(bào)之，人行陰惡，鬼神害之”的理念。由于歷史條件的特殊性，這些糟粕的產(chǎn)生是不可避免的，我們不能因此而全盤否定傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)秀的倫理學(xué)思想。

作者：謝靜劉桂榮單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)文獻(xiàn)研究所山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院