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一、對(duì)象與方法

包含家庭生活方面、工作學(xué)習(xí)方面、社交及其他方面，共48條國(guó)內(nèi)常見的生活事件。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們所受生活應(yīng)激事件的類型也在不斷變化，研究者在保留原評(píng)分方法及維度的前提下，選取42例社區(qū)居民開展質(zhì)性訪談及預(yù)調(diào)查后將原始問卷修訂為74個(gè)條目;選取心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的5位專家開展兩輪咨詢，內(nèi)容效度比為0.962，研究者在專家意見的指導(dǎo)下經(jīng)過增刪修改將條目數(shù)量修訂為80個(gè);采用離散趨勢(shì)法、t檢驗(yàn)、信度分析法進(jìn)行條目篩選后，保留家庭生活方面、工作學(xué)習(xí)方面、社交及其他方面，共77個(gè)條目，總問卷的Cronbach''sα為0.86，其他各維度的信度系數(shù)均＞0.7，內(nèi)部一致性較好。生活事件刺激量的計(jì)算方法:某事件刺激量=該事件影響程度分×該事件持續(xù)時(shí)間分×該事件發(fā)生次數(shù);正性事件刺激量=全部好事刺激量之和;負(fù)性事件刺激量=全部壞事刺激量之和;生活事件總刺激量=正性事件刺激量+負(fù)性事件刺激量，總分越高反映個(gè)體承受的精神壓力越大。癥狀自評(píng)量表(SCL－90)包含思維、情感、行為等較為廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，共90個(gè)項(xiàng)目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，總分越高，個(gè)體心理健康水平越低。質(zhì)量控制問卷調(diào)查由研究者本人及經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)自愿參與本研究的居民介紹調(diào)查目的及問卷填寫方法，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及遺漏及時(shí)返還補(bǔ)填糾正。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。影響因素分析采用多元線性逐步回歸分析;相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、討論

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民生活事件應(yīng)激水平較高，有待改善本研究采用修訂版LES進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民的生活事件應(yīng)激水平為0～266分，平均為(87.34±79.68)分，較鄭嚴(yán)平等研究結(jié)果高;3個(gè)維度中家庭生活方面的應(yīng)激水平得分最高，社交及其他方面次之，工作學(xué)習(xí)方面最低。考慮可能的原因?yàn)檠芯空咴谫|(zhì)性訪談及專家咨詢基礎(chǔ)上對(duì)楊德森等的生活事件問卷進(jìn)行修訂，分別于家庭生活、工作及社交3個(gè)維度增添?xiàng)l目，例“與各家庭成員關(guān)系的處理、家庭責(zé)任、購(gòu)房、居家環(huán)境等”“工作變遷、職業(yè)安全防護(hù)、福利保障等”“自身壓力的宣泄、本人及家庭成員就醫(yī)及養(yǎng)老、擔(dān)心環(huán)境污染及自然災(zāi)害等”。該類條目均是在當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及社會(huì)轉(zhuǎn)型期所凸顯并加大人們生存壓力、誘發(fā)不良心理衛(wèi)生問題而切實(shí)存在的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致本研究中居民生活事件處于較高應(yīng)激水平。此外，本研究所選擇的是經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)力較為落后的4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，其中在家庭中承擔(dān)較大責(zé)任的50歲及以下社區(qū)居民占89.3%(746/835)，無固定工作的農(nóng)村居民及自由職業(yè)人員占55.6%(464/835)，因而調(diào)查結(jié)果為家庭生活方面的應(yīng)激水平最高，工作學(xué)習(xí)方面的應(yīng)激水平最低。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民生活事件應(yīng)激水平受多種因素的影響多元逐步回歸結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況及文化程度是影響其生活事件應(yīng)激水平的主要因素，可解釋的總變異為27.9%。家庭生活方面受婚姻狀況、年齡及居住地區(qū)3因素的影響，可解釋的總變異量為12.1%;工作學(xué)習(xí)及社交方面分別受性別、文化程度差異的影響，可解釋的變異量為5.0%、6.0%。方差分析結(jié)果還顯示，50歲及以下居民所受生活事件應(yīng)激較大，可能由于中年群體作為家庭或社會(huì)群體的中流砥柱，受到涉及事業(yè)、經(jīng)濟(jì)、婚姻、人際關(guān)系、侍奉老人、教育子女等方面的壓力較為集中，所遭受到的生活事件多，應(yīng)激隨之加大。文化程度較高的居民對(duì)文化及精神方面的需求較高，并隨著轉(zhuǎn)型期政策體制的改革，既要面臨完成工作任務(wù)所需各種新知識(shí)技能的學(xué)習(xí)和提高，還要應(yīng)付工作及家庭生活所帶來人際關(guān)系方面的沖突，更易出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題，而文化程度較低居民較易滿足于自身的生活現(xiàn)狀，心理狀態(tài)趨于平穩(wěn)，生活事件的應(yīng)激較小。此外，農(nóng)村地區(qū)居民，尤其無工作的務(wù)農(nóng)人員所受生活事件應(yīng)激量較城鎮(zhèn)居民高，這是因?yàn)殡S著城市化、信息化步伐加快，農(nóng)村居民的生理、心理需求與農(nóng)村相對(duì)落后的經(jīng)濟(jì)、文化產(chǎn)生沖突，為滿足其消費(fèi)需求，在迫切融入于大城市中面臨更多文化再適應(yīng)等應(yīng)激事件，而應(yīng)對(duì)方式的不完善導(dǎo)致其心理癥狀的出現(xiàn)和心理健康水平的降低。其他婚姻、性別方面的結(jié)果與之前的研究結(jié)果相一致。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民的生活事件應(yīng)激水平與心理健康狀況之間呈正相關(guān)生活事件的應(yīng)激越大，居民承受的精神壓力越大，心理健康狀況越不良，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果較一致。居民生活事件應(yīng)激與SCL－90各維度之間的相關(guān)關(guān)系顯示，SCL－90總分與居民的家庭生活維度相關(guān)性最高(0.823)，社交及其他維度次之(0.651)，工作學(xué)習(xí)維度最低(0.562)，這與各維度生活事件應(yīng)激水平的排序相一致。自20世紀(jì)30年代Selye提出“應(yīng)激”概念以來，生活事件作為一種心理社會(huì)應(yīng)激原影響身心健康的理論受到廣泛關(guān)注，尤其負(fù)性生活事件對(duì)個(gè)體軀體及心理社會(huì)緊張反應(yīng)的影響較大，而好事或中性事件則影響較小。以上提示可通過對(duì)個(gè)體生活事件的測(cè)量來預(yù)測(cè)其心理健康狀況。本研究以修訂版LES進(jìn)行調(diào)查，高分組占38.0%，尤其家庭生活方面得分最高，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民心理健康狀況應(yīng)受到關(guān)注，相關(guān)人員需考慮采用相應(yīng)護(hù)理治療措施來予以改善。此外，本研究SCL－90中人際關(guān)系敏感維度與生活事件總分及各維度得分均呈正相關(guān)，即個(gè)體能否恰當(dāng)處理與社交人群的關(guān)系對(duì)其心理健康的維護(hù)有重要影響。WHO將“心理健康與社會(huì)適應(yīng)狀況”作為健康定義的重要組成內(nèi)容，人們對(duì)健康的理解與研究也從傳統(tǒng)單一身體模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯眢w－心理－社會(huì)的綜合模式。因而采取相應(yīng)護(hù)理措施來改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民社交關(guān)系的處理對(duì)減輕其生活事件應(yīng)激以及心理健康的維護(hù)具有重要意義。

三、結(jié)語(yǔ)

本研究采用修訂版LES對(duì)4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的部分居民開展調(diào)查，了解其生活事件應(yīng)激水平及與心理健康狀況之間的相關(guān)性，但尚未能建立我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民生活事件應(yīng)激的常模，問卷得分也僅能作為推測(cè)居民生活事件應(yīng)激水平并進(jìn)行相互比較的參考標(biāo)準(zhǔn)，需在后續(xù)研究中增大樣本量及樣本代表性，為建立全國(guó)社區(qū)生活事件應(yīng)激水平的常模奠定基礎(chǔ)。

作者：雷慧段莉郭奕嬙賈秀忠李靜海