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摘要:從中藥成分、中藥劑量、中藥炮制、中藥配伍、機體狀態(tài)5個方面探討中藥的雙向調(diào)節(jié)作用,為臨床治療中用藥提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞:中藥；雙向調(diào)節(jié)作用；藥理研究

“中藥的雙向調(diào)節(jié)”一詞是近代中醫(yī)藥研究中出現(xiàn)的新術(shù)語，中藥雙向調(diào)節(jié)作用的研究為近代中藥藥理研究的重點之一。特別是近10年來，國內(nèi)外對中藥的雙向調(diào)節(jié)作用研究進展很快。中藥的雙向調(diào)節(jié)作用是指某一中藥既可使機體從亢進狀態(tài)向正常轉(zhuǎn)化，也可使機體從機能低下狀態(tài)向正常轉(zhuǎn)化，因機體所處的病理狀態(tài)不同而產(chǎn)生截然相反的藥理作用,最終使機體達到平衡狀態(tài)[1]。下面我們從以下幾個方面來探討中藥的雙向調(diào)節(jié)作用。

1中藥成分與雙向調(diào)節(jié)作用

中藥成分復(fù)雜，具有多種化學(xué)成分。眾所周知，很多西藥發(fā)揮作用往往只靠一種成分，而中藥發(fā)揮作用多是幾種成分共同作用的結(jié)果,這些成分含量的多少、作用于機體受體和酶的不同，都會使中藥藥效表現(xiàn)出多效性。每一味中藥都是一個小的復(fù)方，因而同一種藥可能具有不同的或者相反的兩種作用，同一種藥可能含有藥理作用一致的多個成分,也可能含有一定數(shù)量藥理作用相互對立的化學(xué)成分。如大黃中含有的番瀉甙A為大黃瀉下作用最強的有效成分，另外還含有鞣質(zhì)，具有收斂止瀉作用[2]。附子中提取的去甲烏藥堿在麻醉及不麻醉犬每分鐘靜滴1~4μg/kg后，呈現(xiàn)血壓下降、外周動脈及全身血管阻力降低，附子中提取的氯化甲基多巴胺卻具有升壓作用[3]。

2中藥劑量與雙向調(diào)節(jié)作用

藥量不同，藥物的效應(yīng)也不同。就單一成分而言，在一定劑量范圍內(nèi)，隨著藥物劑量的增加，其藥理作用一般會增強。換言之，機體對藥物反應(yīng)的大小一般與藥物的劑量成正比。然而各種不同的藥物成分，其藥理作用增強的幅度可能不同。倘若是含藥理作用方向一致的各種成分，一般其藥理作用應(yīng)隨劑量的增加而增強。如果是藥理作用方向相反的兩種成分，它們共同作用的結(jié)果，其總的藥理作用的強弱就與這兩種成分的閾劑量組合時各自劑量的比值和各自隨劑量增加而藥效增強的幅度有關(guān)。在一定劑量范圍內(nèi)，可能隨總劑量增加彼此作用互相抵消；也可能隨總劑量增加某一方向的作用增強；還可能隨總劑量增加某一方面的作用減弱。若中藥多成分中含有多個藥理作用相似或相互對立的成分，它們總體的藥理效應(yīng)就更加復(fù)雜多變。因此在中藥中經(jīng)常出現(xiàn)小劑量和大劑量藥理作用相反的情況。如大黃多糖對小鼠脾淋巴細胞內(nèi)鈣釋放影響不大,而對鈣內(nèi)流有促進作用，但隨著劑量增加鈣內(nèi)流減少[4]。黃芪水煎液在高濃度時能抑制T淋巴細胞轉(zhuǎn)化，低濃度時能促進T淋巴細胞的轉(zhuǎn)化[5]。研究證實:三七皂甙對血凝素（PHA）誘導(dǎo)人的外周血單個核細胞（PBMC）產(chǎn)生IL2,具有低濃度促進和高濃度抑制的雙向作用[6]。

3中藥炮制與雙向調(diào)節(jié)作用

炮制前后，藥物的效用不同。通過對藥物進行一定的加水、加熱、加輔料（如酒、醋、鹽水、蜂蜜、藥汁）等炮制處理后，藥物不僅在物理性狀上發(fā)生改變，而且其化學(xué)成分也發(fā)生變化。由于炮制使藥物的純度、溶解度、有效成分的質(zhì)和量發(fā)生改變，藥物的藥理作用和臨床療效亦因之而變。生黃芪具抗利尿及升壓作用,炒黃芪有利尿及降壓作用[7]。生地黃有清熱、涼血、止血的作用，熟地黃有滋陰補腎、補血調(diào)經(jīng)的作用[2]。

4中藥配伍與雙向調(diào)節(jié)作用

配伍亦可影響藥物的作用。中藥配伍以后可產(chǎn)生不同于單味中藥的特殊作用。表現(xiàn)在同一藥物由于配伍不同，則作用迥異。究其原因，可能是由于藥物配伍組合成方后，其相互之間產(chǎn)生協(xié)同、拮抗或相乘作用，生成了新的物質(zhì)或絡(luò)合物，則整體作用發(fā)生改變。中醫(yī)學(xué)認為，陰陽平衡為常，陰陽失調(diào)為變，協(xié)調(diào)陰陽也就成為制方的基本原則。且物極必反，故要“無使過之”，汗而毋傷，下而毋損，涼而毋凝，溫而毋燥，補而毋滯，消而毋泛。在方劑配伍上，就出現(xiàn)兩種性質(zhì)相對、功用不同的藥物組合即雙向配伍原則，如寒與熱、升與降、收與散、動與靜、補與瀉等。二者相反相成、對立統(tǒng)一，起到補偏救弊、調(diào)整陰陽的作用。從現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)角度考慮，單味中藥的成分尚且是一個多成分的集合體系，在復(fù)方中，則更是多個集合體的疊加，使原本已經(jīng)很復(fù)雜的體系更加復(fù)雜。故復(fù)方中藥理作用相反的成分同時出現(xiàn)的幾率就更多，如四君子湯中既含有興奮胃腸平滑肌的水溶性成分，也含有抑制胃腸平滑肌運動的脂溶性成分，兩類成分共同完成對小腸運動的雙向調(diào)節(jié)作用，該作用是四君子湯治療脾虛患者存在胃腸功能紊亂的重要藥理依據(jù)[8]。在桂枝湯中，既含有升壓成分Fr.B,亦含有降壓成分Fr.A和Fr.E,它們一起共同完成對血壓的雙向調(diào)節(jié)[9]。

5機體狀態(tài)與雙向調(diào)節(jié)作用

藥物的作用是以人體的機能狀態(tài)為基礎(chǔ)。人體的機能狀態(tài)不同，藥物的作用也不同。中藥所含的拮抗性成分是產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，而機體的機能狀態(tài)則是中藥產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)的另一個重要條件，當(dāng)作用相反的兩種成分同時作用于機體時，機體的反應(yīng)在一定程度上取決于當(dāng)時的機能狀態(tài)。如益母草對受孕子宮呈抑制作用，對產(chǎn)后子宮呈興奮作用[10]。黃芪在人體免疫反應(yīng)偏低時可使之升高，反之偏高時可使之降低[3]。甘草煎劑能增強應(yīng)激狀態(tài)下小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬能力,而對安靜狀態(tài)下的小鼠則呈抑制作用[11]。

總之，中藥的雙向調(diào)節(jié)作用是復(fù)雜的，尚有待探討。中藥的雙向調(diào)節(jié)作用對人體在病理狀態(tài)下所產(chǎn)生的功能失調(diào)起到平衡調(diào)節(jié)作用，這是中藥藥理的深奧之處。隨著分子藥理學(xué)、免疫藥理學(xué)的發(fā)展，將會更清楚地闡明其機理。

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