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【摘要】藥對是古今醫(yī)家長期醫(yī)療實踐的經(jīng)驗總結(jié),具有豐富的內(nèi)容和奧妙的內(nèi)涵。藥對,又稱對藥,是臨床用藥中相對固定的兩味藥的配伍形式,在方劑配伍中能起到相輔相成的作用。通過對藥的理論研究、臨床應用研究和實驗研究,有利于進一步理解方劑的配伍規(guī)律,可以減少盲目性,提高組方水平和臨床用藥的準確性及有效性。

【關(guān)鍵詞】藥對研究應用現(xiàn)代化

藥對又稱對藥,是臨床用藥中相對固定的兩味藥物的配伍形式,在方劑配伍中能起到相輔相成的作用?；谒帉@種方劑配伍的基本形式,在臨床研究中,許許多多的靈驗新方由此而衍生出來。由于研究單味藥難以反映出其在復方中的真實作用,而復方由于藥味多,作用關(guān)系復雜,對其研究也難以得出準確結(jié)論。“藥對”作為藥配伍中的雛形,對其研究恰好可以彌補上述研究的不足。因此,有必要對藥對發(fā)展的歷史進程及近現(xiàn)代研究進行系統(tǒng)的歸納與認識,以便對其規(guī)律進行更加深入的探究,科學地指導臨床應用。

1藥對發(fā)展歷史進程

《神農(nóng)本草經(jīng)》于兩藥配伍效應上便記載有:藥“有相須者,有相使者,有相畏者,有相惡者,有相反者,有相殺者”。在運用方式及禁忌上,經(jīng)文建議“當用相須、相使者良,勿用相惡、相反者”。而在使用有毒藥物時,經(jīng)文則曰:“若有毒宜制,可用相畏、相殺者,不爾,勿合用也”[1]。這一藥對應用原則言簡意賅,指導了千百年的中醫(yī)從業(yè)者,在臨床應用中發(fā)揮著積極的作用。

由《雷公藥對》與后來的《桐君藥錄》合訂而成的《藥對》,其主要內(nèi)容為“論其佐使相須”。雖然原版《藥對》已亡佚,但是從其幸存的5首藥對中可以對其內(nèi)容窺見一斑。該5首藥對分別從4個不同的節(jié)氣(立冬、立春、夏至、立秋)出發(fā),論述了相應節(jié)氣的藥物配對方式及其相應的治療效應。這很可能為我們今后研究藥對配伍開辟了一條嶄新的路。

南北朝時期出現(xiàn)的《徐之才藥對》在《雷公藥對》的基礎上,對藥對的組成法則多增了一項“性毒相反”[2],亦可謂是完善藥對理論的一種有效補充。

張仲景、孫思邈、李東垣、朱丹溪等歷代醫(yī)家積累了大量寶貴的藥對經(jīng)驗,從而指導著臨床用藥向前發(fā)展。

陳雪功[3]認為近代名醫(yī)張錫純在藥對應用方面,有獨到的見解。大氣下陷以呼吸短氣或努力呼吸似喘而非喘為要點,既無咳吐痰涎或寒飲停聚胸膈之象,又非脾胃氣虛食少腹脹便溏之癥。此時最宜溫補升提與涼潤之藥對同用。張錫純于單純大氣下陷證,黃芪對知母,配以桔梗、升麻、柴胡之升陷湯治之。黃芪對知母,具有陽升陰應的作用,非常適用于治療大氣下陷。黃芪既善補氣又善升氣,唯其性稍熱,?？制溆猩鸁嶂?知母味苦性寒,液濃而滑,有寒潤滋陰之功。知母得黃芪,使藥性分毫不覺涼熱,黃芪得知母,使陽氣上升而有陰液滋潤。

張鏡人(近代著名的中醫(yī)理論家、中醫(yī)臨床學專家)在藥對方面也有獨到認識。其學生認為張氏“繼承古代醫(yī)家使用‘藥對’之遺風,處方習用兩藥配合,相得益彰,療效更顯,實為經(jīng)驗之結(jié)晶,彌堪珍重”[4]。

《施今墨藥對》詳細地介紹了近代名醫(yī)施今墨臨床常用對藥,包括每對藥的組成、單味功用、伍用功能、主治病癥、常用劑量及臨證經(jīng)驗。施氏繼承和發(fā)揚并重,有其獨創(chuàng)的藥對組成法則:①相互協(xié)助以增藥力;②相互制約而展其長;③兩藥合用另生其他作用;④有溝通作用。

近代名醫(yī)秦伯未在《謙齋醫(yī)學講稿》中曾言“……這種藥物的配伍,主要是前人經(jīng)驗的積累,有根據(jù),有理論,不是隨便湊合的。通過適當配伍,能加強藥物的效能,擴大治療的范圍,值得我們重視。”

藥對是古今醫(yī)家長期醫(yī)療實踐的經(jīng)驗總結(jié),具有豐富的內(nèi)容和奧妙的內(nèi)涵,有待深入研究與應用。對其進行整理研究,使之賦予現(xiàn)代科學之內(nèi)涵,是一項重要而又意義深遠的工作。

2藥對的現(xiàn)代研究

近年來,對藥對的研究也取得了一定的進展?，F(xiàn)從理論、臨床與實驗3個方面分析和歸納藥對的研究進展。

2.1藥對理論研究

2.1.1對經(jīng)典中的藥對進行歸納研究經(jīng)典無疑是中醫(yī)藥的重要寶庫,對經(jīng)典藥對的發(fā)掘和研究具有繼承和指導創(chuàng)新的積極意義。鑒于此,后世不乏醫(yī)家對其進行深入的探究。如耿建國等[5]對《傷寒論》中藥對配伍規(guī)律與特點進行了探討,指出《傷寒論》中的藥對是方劑組成的核心,是方劑組成的基礎,并體現(xiàn)了方劑的整體療效。馬坤范等[6]根據(jù)近年諸多醫(yī)家的研究成果,對仲景相反相成藥對配伍的理論、分型、后世運用及發(fā)展進行了綜述。曹華[7]分析了經(jīng)方藥對配伍規(guī)律的研究現(xiàn)狀,提出了經(jīng)方的研究思路和方法。

2.1.2研究角度的多樣性除了平行式(如A藥對B藥,C藥對D藥,E藥對F藥)列舉藥對進行分析,也有研究者從單味藥出發(fā),發(fā)散式(如A藥對B藥,A藥對C藥,A藥對D藥)歸納出與此味藥配伍的多個藥對,并進行深入的闡述。如馬莉等[8]對黃芪藥對應用的追溯及理論進行了探討,認為黃芪藥對尚未見到全面系統(tǒng)的統(tǒng)計、歸納及分類,且未從七情、性味、功效及劑量比例等各個角度進行綜合闡述,黃芪藥對“尚未得到廣泛挖掘”的結(jié)論。

2.1.3藥對與方劑關(guān)系的研究藥對也可謂是藥方中的基因子。同一個藥對可存在于諸多方劑之中,溝通了方劑間的內(nèi)在聯(lián)系。因此研究和歸納出藥對在各方中的共性是十分必要的。如王瑞玲等[9]通過對8組藥對(麻黃對桂枝,柴胡對黃芩等)各自在不同藥方中的功用的分析,歸納出各藥對的效用共性及藥方的配伍特色。

藥對的理論研究有利于進一步理解方劑的配伍規(guī)律,對于臨床應用及實驗研究具有重要的指導作用。

2.2藥對臨床應用研究

2.2.1通過經(jīng)驗總結(jié)出實用藥對如陸曉東[10]在《經(jīng)驗藥對選介》中提到“地骨皮配川桂枝善除寒熱”,“牛蒡子配炙甘草能愈虛咳”等。羅文群等[11]總結(jié)了伍炳彩教授運用藥對的經(jīng)驗,提出“杜仲配桑寄生”可“共奏祛風濕、補肝腎之功”,“姜黃配海桐皮”則“祛風除濕、活血通經(jīng)止痛作用倍增”等。楊君等[12]介紹了呂仁和教授臨床治療腎臟疾病和糖尿病常用有效藥對澤瀉和澤蘭,狗脊和川斷,芡實和金櫻子,石葦和金錢草,青葙子和木賊草,蜈蚣、全蝎和土鱉蟲等。

2.2.2對治療同種病證之不同藥對的臨床研究治療同一種病癥,不同的藥對,其側(cè)重點與治療效用不同。如朱萍等[13]研究并列舉了韓樹勤老中醫(yī)治療風濕性關(guān)節(jié)炎藥對,指出“防風與防己”,“桑枝與桑寄生”和“羌活與獨活”等藥對對風濕性關(guān)節(jié)炎有獨到的療效。

2.2.3對單味藥之不同配對的臨床研究同一種藥物的不同配對有著不同的臨床療效,有醫(yī)家從這個角度出發(fā)對單味藥之不同藥對進行了歸納研究。如熊水明等[14]研究并列舉了附子藥對的臨床新用,指出“醫(yī)風疹,附子配當歸”,“療不寐,附子配黃連”和“治疝氣,附子配大黃”。

通過藥對的臨床應用研究可以提高我們臨床用藥的準確性和有效性,減少盲目性,提高組方水平,使配伍更精當,更宜于臨床活用藥物,增加臨床的適應性。目前,提高中醫(yī)的臨床療效越來越受到重視,因此,對于藥對臨床應用的研究就更有實際意義。

2.3藥對實驗研究

藥對的實驗研究是應用現(xiàn)代科學技術(shù)從各方面(主要包括藥理、化學、炮制等)對藥對有效成分、配伍、劑量關(guān)系等進行研究。

目前實驗研究的目的主要是對傳統(tǒng)的藥對進行科學佐證或驗證,使其具備科學依據(jù);通過藥對的實驗研究來開發(fā)新藥。如徐艷春等[15]通過對黃連配伍吳茱萸前后其化學成分的變化驗證了該藥對的配伍意義及其劑量關(guān)系。柳潤輝等[16]對丹參和黃芪藥對進行實驗研究,以確定其有效成分丹參總酚酸和黃芪總皂苷的最佳組方配比,從而為藥對”丹參—黃芪”有效成分組合制劑的開發(fā)提供了實驗依據(jù)。

藥對的實驗研究可以使我們更明確中藥的藥效成分和藥理作用,為新藥的研發(fā)提供有效途徑。

3結(jié)語

目前,藥對研究在理論、臨床和實驗研究各個方面都取得了較大進展,有了較為豐富的內(nèi)容。但是,藥對往往只是某個復方的一個組成部分,它與復方的關(guān)系非常密切,而目前的各種研究都較少涉及藥對與復方的關(guān)系,不管是在理論研究上,還是在臨床研究及實驗研究上,都是比較孤立地研究藥對,而沒有把它放到復方中來研究。因此,要積極開展藥對在復方中發(fā)揮作用的理論機制的研究,這樣才能更加全面地認識藥對,并更好地發(fā)揮藥對的臨床療效。

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