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目的：探討嚴(yán)重燒傷病人營養(yǎng)療法中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性總結(jié)和分析68例病人的營養(yǎng)護(hù)理療法，休克糾正過后，實(shí)行早期胃腸道營養(yǎng)，4～7天靜脈營養(yǎng)液以能量為主，此后注意加強(qiáng)蛋白質(zhì)，氨基酸、及脂肪乳劑的補(bǔ)充。結(jié)果：68例病人均未出現(xiàn)體重明顯下降及營養(yǎng)不良，治療中也未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，全部治愈。創(chuàng)面愈合時間為36～82天。結(jié)論：嚴(yán)重?zé)齻臓I養(yǎng)支持宜采用胃腸道與靜脈營養(yǎng)相結(jié)合的原則，而護(hù)理工作至關(guān)重要。

NutritionSupportNursingforSeverelyBurnedPatients

YuYouer,XiaAman

dept.ofBurns,People''''sHospital,ZhoushanCity,ZhejiangProvince316004

［Abstract］Objective:Toexploretheexperienceinnutritionsupportnursingforseverelyburnedpatients.Method:Asumming-upoftheexperienceinnursing68caseswasmade.Attheendofshockstage,earlygastrointestinalnutritionsupportwasapplied.Ondays4to7,intravenousnutritionalfluidsupplyasthemainenergysourcewasnecessary,andthenadequatesupplyofprotein,aminoacidsandlipidemulsionswascontinued.Result:Nomalnutrition,andnolossofbodyweightandnoseverecomplicationshappened.Allthe68patientscured.Woundshealedin36to82days.Conclusion:Gastrointestinalandintravenoussupplyofsufficientnutritionshouldbeconsideredcoordinately,nursingworkisveryimportantinthetreatmentofthepatients.

［Keywords］SevereburnNutritionNursing

嚴(yán)重?zé)齻?，機(jī)體處于超高代謝狀態(tài)，極易引起熱能及自身蛋白大量消耗和分解，導(dǎo)致機(jī)體負(fù)氮平衡。充分有效地營養(yǎng)支持療法能為機(jī)體提供創(chuàng)傷修復(fù)所需要的熱能和各種營養(yǎng)物質(zhì)，并可阻止或減少自身蛋白的分解，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和創(chuàng)面再生修復(fù)能力。自1994～1998年，對68例嚴(yán)重?zé)齻∪思訌?qiáng)了腸內(nèi)、腸外綜合營養(yǎng)支持治療護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

一、臨床資料

68例病人中，男45例，女23例，年齡19～36歲，其中汽油燒傷41例，熱液燙傷24例，電灼傷3例。燒傷面積在50%～85%之間，以深Ⅱ°～Ⅲ°混合傷為主。病人在休克期過后或休克期末，視情況給予飲食，一般于傷后第4天行靜脈高營養(yǎng)治療，并視病情需要間斷輸新鮮血漿。疾病全過程未發(fā)生重大并發(fā)癥，而且全部治愈，創(chuàng)面愈合時間最短36天，最長82天。

二、營養(yǎng)護(hù)理

1.胃腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)護(hù)理

胃腸道營養(yǎng)是燒傷病人能量攝入的主要來源。早期少量進(jìn)食可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少腸道細(xì)菌的移位。為此，病人在休克期過后或休克期末應(yīng)給予流汁飲食，開始可試飲溫開水或淡鹽水，如病人感覺無異常，再給予肉湯、魚湯、米湯等，并逐漸改為半流質(zhì)、軟食。注意飲食的多樣化，以提供高蛋白、高維生素、高熱量清淡易消化飲食為主，少量多餐。為妥善做好飲食護(hù)理工作，實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，即將每位病人的腸道飲食計(jì)劃落實(shí)到某一護(hù)理人員，由她幫助病人制定次日的飲食計(jì)劃。同時注意改進(jìn)烹調(diào)口味，以刺激病人食欲；解除或減少影響病人食欲的不良因素，如控制餐前換藥及特殊治療等。對胃腸功能尚好但進(jìn)食困難者，要采用素膳或勻漿奶鼻飼營養(yǎng)，一般從小劑量(10g)低濃度(10%)開始，逐漸增加至25%，即逐漸增加至標(biāo)準(zhǔn)量500克［1］。營養(yǎng)液溫度控制在39～41℃，并均勻輸注。注意現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染變質(zhì)。輸注導(dǎo)管每天更換，注膳后用水沖洗管道。盡量不從管內(nèi)灌注壓碎的藥片，以防飼管阻塞。隨時觀察有無腹瀉、腹脹、惡心嘔吐、胃腸痙孿等反應(yīng)。

2.靜脈營養(yǎng)的技術(shù)護(hù)理

由于嚴(yán)重?zé)齻∪说牟∏樘攸c(diǎn)，燒傷后一段時間內(nèi)熱能及營養(yǎng)成份不能完全由胃腸道攝入，可與靜脈高營養(yǎng)結(jié)合，即胃腸道營養(yǎng)與靜脈營養(yǎng)雙重措施治療。傷后4～7天靜脈高營養(yǎng)成份以碳水化合物、維生素、電解質(zhì)及微量元素等為主，此后，創(chuàng)面液化結(jié)束，以能量蛋白質(zhì)、脂肪乳化劑、安基酸均衡供給。將每天需要靜脈攝入的營養(yǎng)物質(zhì)按規(guī)定順序混入3L裝靜脈營養(yǎng)袋中，由周圍靜脈或中心靜脈恒速滴注。維持時間一般為2～3周。根據(jù)徐榮祥教授的燒傷營養(yǎng)公式：每天的熱能需要量(焦耳)=(24×公斤體重+40×面積%)×6.8，蛋白質(zhì)與熱能之比為1：200×6.8焦耳，熱量分配：碳水化合物占65%，脂肪乳劑占35%［2］。依以上總熱量可以計(jì)算為每日由靜脈攝入的熱量及口服攝入量，如病人飲食狀態(tài)良好，盡快過渡到以胃腸內(nèi)營養(yǎng)為主。

三、靜脈營養(yǎng)護(hù)理應(yīng)注意的問題

嚴(yán)重?zé)齻笾車o脈不易穿刺，而深靜脈置管成為嚴(yán)重?zé)齻∪俗o(hù)理中的常規(guī)操作技術(shù)。常見的徑路為頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈。鎖骨下靜脈及股靜脈等。在深靜脈置管高營養(yǎng)治療中，護(hù)理上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)放置導(dǎo)管時嚴(yán)格無菌操作，采用穿刺處向皮下潛行以形成較長的隧道，穿刺點(diǎn)每日用洛卡碘或碘酒、酒精消毒，更換無菌敷料。不宜從導(dǎo)管內(nèi)輸血及抽血標(biāo)本，嚴(yán)禁隨意拆卸接頭注射藥物。每次輸液結(jié)束時用肝素稀釋液或生理鹽水作正壓封管，并用無菌紗布包扎妥善固定，以便翌日再用。在治療期間，突然出現(xiàn)高熱、血象升高，除考慮存在感染因素外，應(yīng)警惕導(dǎo)管性敗血癥的可能，即應(yīng)抽血培養(yǎng)、營養(yǎng)液培養(yǎng)、拔除導(dǎo)管，做導(dǎo)管末端細(xì)菌培養(yǎng)，暫停營養(yǎng)液輸入，加用廣譜抗生素等處理。(2)營養(yǎng)液的配制要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，做到無菌操作，配制室嚴(yán)格消毒，或在空氣凈化臺、層流空氣罩內(nèi)操作。如無上述條件應(yīng)在配制前用紫外線消毒空氣1小時。注意藥物的配伍禁忌。配制好營養(yǎng)液當(dāng)日一次輸完，一般不超過24小時，絕不能隔日使用。(3)在輸注過程中觀察病人的反應(yīng)，及時調(diào)整輸液速度，記錄24小時出入量。每日收集24小時尿液送檢測尿素氮；每天測尿糖3～4次；隔日測血電解質(zhì)濃度；每周檢查肝、腎功能、血紅蛋白、血清蛋白，并測體重，以評估營養(yǎng)改善情況及了解動態(tài)變化，并作出營養(yǎng)效果評估，報(bào)告醫(yī)生。

三、體會

通過86例嚴(yán)重?zé)齻∪说臓I養(yǎng)支持護(hù)理，筆者認(rèn)為，胃腸道營養(yǎng)最安全、最經(jīng)濟(jì)，是營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)。但是嚴(yán)重?zé)齻∪说奈改c功能常常因傷勢嚴(yán)重而受影響，故應(yīng)合理實(shí)施胃腸道營養(yǎng)與靜脈營養(yǎng)相結(jié)合的原則，以滿足病人所需的營養(yǎng)要素。在實(shí)施胃腸道營養(yǎng)護(hù)理時，應(yīng)掌握盡早開始，少量多餐，循序漸進(jìn)的原則。飲食內(nèi)容豐富、全面、均衡，并特別注意清潔衛(wèi)生。深靜脈高營養(yǎng)治療中十分強(qiáng)調(diào)無菌操作技術(shù)，認(rèn)真做好導(dǎo)管的護(hù)理、營養(yǎng)液的配制及病情監(jiān)測，以防止感染、代謝等并發(fā)癥的發(fā)生。同時應(yīng)注意燒傷病人的心理護(hù)理，提高戰(zhàn)勝傷病的信心。

參考文獻(xiàn)

［1］王德昌.燒傷病人的腸內(nèi)營養(yǎng).中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1998，2：64

［2］徐榮祥.燒傷濕性醫(yī)療技術(shù).中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1997，3：12