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［摘要］目的了解處方質(zhì)量情況，促進(jìn)處方質(zhì)量的提高。

方法對(duì)2005年7～12月和2006年1～6月門診西藥房處方，每月隨機(jī)抽取500張，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理方法（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和有關(guān)合理用藥，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

結(jié)果2005年7～12月處方總差錯(cuò)率為36.5%，2006年1～6月處方總差錯(cuò)率為14.7%，門診處方質(zhì)量有了明顯提高。

結(jié)論說明我院提高門診處方質(zhì)量的對(duì)策是切實(shí)可行的。

［關(guān)鍵詞］處方；問題；對(duì)策

為了提高門診處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全，從2005年1月1日起，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理方法（試行）》［1］（以下簡(jiǎn)稱辦法）在我院正式施行。為了了解我院門診處方存在的問題，我們按月隨機(jī)抽取門診處方6000張進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要存在處方前后記不完整，藥名、規(guī)格、用法、用量書寫錯(cuò)誤和配伍不合理等問題，現(xiàn)將有關(guān)情況予以交流。

1資料與方法

按月隨機(jī)抽查我院2005年7～12月和2006年1～6月門診處方6000張進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中2005年7～12月和2006年1～6月各3000張?zhí)幏?，根?jù)處方的前記、正文、后記及用藥情況等存在的問題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格執(zhí)行《辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［2］（以下簡(jiǎn)稱《原則》）后，門診處方質(zhì)量有了大幅度的提高。

2統(tǒng)計(jì)結(jié)果

在2005年7～12月抽查的3000張門診處方中，總差錯(cuò)率為36.5%，其中處方前記和后記不完整的有627張，占處方總數(shù)的20.9%；處方正文不準(zhǔn)確（含不合理用藥）有408張，占處方總數(shù)的13.6%。

在2006年1～6月抽查的3000張門診處方中，總差錯(cuò)率為14.7%，其中處方前記和后記不完整的有333張，占處方總數(shù)的11.1%；處方正文不準(zhǔn)確（含不合理用藥）有108張，占處方總數(shù)的3.6%。

3存在問題分析

3.1處方前填寫不全比較多主要包括性別、年齡、科別、門診號(hào)、臨床診斷，主要原因是部分醫(yī)生對(duì)這些項(xiàng)目的重要性認(rèn)識(shí)不夠。若無年齡或以“成”代替，不利于藥師準(zhǔn)確地判斷醫(yī)生給患者用藥治療劑量的準(zhǔn)確性；若無門診號(hào)，患者查尋其相關(guān)受到的服務(wù)信息比較困難，不能體現(xiàn)明明白白看病的精神；若無臨床診斷，有利于藥師審核臨床用藥與診斷是否相符，及是否具有潛在臨床意義的禁忌證，不能有效地預(yù)防與減少差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛。

3.2藥名寫錯(cuò)（1）藥名不準(zhǔn)確，如21―金維他寫成金維他，膠體果膠鉍寫成果膠鉍；（2）錯(cuò)寫藥名，如卡司平（吡格列酮片）寫成卡思平；（3）仍然書寫習(xí)用名，吲哚美辛寫成消炎痛，普萘洛爾寫成心得安，而國家早已從2005年1月1日起禁止使用習(xí)用名，并且《辦法》11條規(guī)定：“藥品名稱以《中華人民共和國藥典》或《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利名為準(zhǔn)”；（4）改藥名，將商標(biāo)名代替藥品名，如阿奇霉素分散片寫成“林盾”。

3.3無劑型或劑型錯(cuò)誤如阿莫西林既有顆粒劑又有膠囊劑，而處方是阿莫西林顆粒劑0.25×12包，即是顆粒劑，其規(guī)格應(yīng)該是0.125×12包。左?？担ㄗ笱醴承牵┎粚憚┬停幏坑心z囊、眼藥水和軟膏三種。

3.4規(guī)格不寫，錯(cuò)寫較多尤其以復(fù)方制劑、醫(yī)院制劑、外用藥（婦科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科）最多，不寫規(guī)格讓藥品調(diào)劑和收費(fèi)人員無所適從。如頭孢曲松不寫規(guī)格，而藥房有0.5g，1.0g，1.5g，2.0g之多；宏強(qiáng)（美洛昔康）片7.5mg寫成75mg。

3.5劑量錯(cuò)寫或漏寫（1）外用藥不寫劑量；（2）特殊管理的藥品，如麻醉藥品、精神藥品時(shí)有超過規(guī)定量者。

3.6用法缺失、模糊或錯(cuò)誤藥品未注明用法或用法不明確主要發(fā)在外用藥品，如乳膏劑、洗劑、滴眼液、滴鼻液、噴霧劑等，可能這些藥品用法簡(jiǎn)單，醫(yī)生認(rèn)為患者可以自行使用。用法錯(cuò)誤主要表現(xiàn)在新特藥，如美洛昔康片、嗎啡控釋片每日只需bid，而有的醫(yī)生則開成tid，容易造成藥物在體內(nèi)蓄積中毒發(fā)生不良反應(yīng)。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，既增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又浪費(fèi)藥品資源。另外，有的醫(yī)生超出藥品說明書的適應(yīng)證和用量范圍，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，院方只能處于被動(dòng)的地位，因?yàn)樗幤氛f明書具有法律效應(yīng)，《辦法》將無疑成為判斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)［3］。

3.7臨床診斷與治療用藥不相符主要是開人情方，患者原來是看某一疾病的，醫(yī)生開方時(shí)，患者本人要求醫(yī)生開些自己需要的藥品，而臨床診斷又未體現(xiàn)這一點(diǎn)。如臨床診斷為腳癬，醫(yī)生不僅開了一支達(dá)克寧霜，還開了一瓶卡托普利片。

3.8跨權(quán)限使用抗生素和跨專業(yè)診療的管理根據(jù)國家有關(guān)文件精神，我院2005年9月起實(shí)行抗生素分線管理制度（按抗生素的適應(yīng)證、安全性能、價(jià)格等因素分成一、二、三線），住院醫(yī)生可以使用一線抗生素，主治醫(yī)師、副主任醫(yī)生可以使用一線、二線抗生素，科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)務(wù)科主任可以使用一、二、三線抗生素。但在實(shí)際工作中，個(gè)別醫(yī)生跨權(quán)限使用抗生素?？鐚I(yè)診療主要是開具非本專業(yè)的藥品，如婦產(chǎn)科醫(yī)生為患者開具眼科用藥。

3.9不合理用藥的情況仍然存在隨著醫(yī)療用藥品種的增多，藥物相互作用和配伍禁忌也有增加的趨勢(shì)。如復(fù)方磺胺甲唑和維生素C合用，復(fù)方磺胺甲唑在尿中乙酰化率高，溶解度底，在酸性尿中易析出結(jié)晶，而維生素C屬酸性藥物，故二者同服易形成結(jié)晶尿，甚至血尿。膠體果膠鉍與嗎丁啉合用，膠體果膠鉍具有保護(hù)胃黏膜、中和胃酸和殺菌的作用，在胃的停留時(shí)間長，有利于充分接觸潰瘍面而起保護(hù)作用，而嗎丁啉為胃動(dòng)力藥，其作用增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，故二者合用，不利于膠體果膠鉍發(fā)揮作用。

4對(duì)策

4.1加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)處方質(zhì)量重要性的教育和學(xué)習(xí)處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的，由藥學(xué)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書［1］，它具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)上的意義。處方中的一個(gè)錯(cuò)誤對(duì)患者來說可能就是一個(gè)大損害，萬一發(fā)生醫(yī)療糾紛，處方是必不可少的證據(jù)之一。因此，處方書寫是醫(yī)療活動(dòng)的重要內(nèi)容之一，處方質(zhì)量的高低，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全［4］。這就要求醫(yī)生在工作中有高度的責(zé)任心，加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行《辦法》、《原則》，按照統(tǒng)一的項(xiàng)目、內(nèi)容、格式嚴(yán)格要求書寫。特別是低年資醫(yī)生更應(yīng)該弄清常用藥品的藥名、劑型、規(guī)格、用法、用量和適應(yīng)證等，確保處方質(zhì)量和醫(yī)療安全。由于醫(yī)生工作年限、學(xué)識(shí)水平參差不齊，書寫質(zhì)量意識(shí)不一，我們?cè)诒O(jiān)管中不斷加強(qiáng)處方書寫教育，具體做法為：（1）每月不定期進(jìn)行各級(jí)人員處方書寫講座，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，力求全院處方書寫規(guī)范化、科學(xué)化，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的處方書寫水平。（2）對(duì)書寫缺陷較多的人和科室，進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，提高這些醫(yī)生的處方書寫意識(shí)，強(qiáng)化書寫標(biāo)準(zhǔn)，保證門診處方質(zhì)量穩(wěn)定在高水平。（3）加強(qiáng)學(xué)習(xí)和考核。組織藥劑人員和醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《辦法》、《原則》，并對(duì)重要內(nèi)容進(jìn)行閉卷考試，對(duì)不及格者重新學(xué)習(xí)，直到考試及格為止。

4.2建立處方質(zhì)量的約束機(jī)制，定期進(jìn)行處方質(zhì)量檢查和分析醫(yī)務(wù)部和藥劑科負(fù)責(zé)對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行管理和監(jiān)督，每月進(jìn)行一次，根據(jù)《辦法》、《原則》對(duì)處方書寫質(zhì)量檢查，并不定期的檢查，記錄結(jié)果，月終統(tǒng)計(jì)。對(duì)于處方書寫中出現(xiàn)的缺陷，每月分析、反饋給有關(guān)科室，責(zé)令更正。

4.3提高藥師的業(yè)務(wù)水平，是把好處方質(zhì)量的關(guān)鍵對(duì)藥劑人員每周做好定期綜合知識(shí)培訓(xùn)，只有掌握豐富的藥學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能發(fā)揮藥劑人員在處方調(diào)配中對(duì)處方質(zhì)量的監(jiān)督作用。在調(diào)劑中發(fā)現(xiàn)不合格的處方則拒絕調(diào)配，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與開處方醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)糾正，不放過每一處錯(cuò)誤，更正確認(rèn)后方可調(diào)配，把好處方的質(zhì)量關(guān)。

4.4利用和重視醫(yī)院“藥訊”的作用藥房充分利用醫(yī)院內(nèi)部的“藥訊”作用，向醫(yī)生宣傳藥品知識(shí)，加強(qiáng)雙向溝通，共同提高處方質(zhì)量。

4.5積極提高醫(yī)生的合理用藥的水平近年來不合理用藥時(shí)有發(fā)生，尤其在濫用抗生素方面表現(xiàn)比較突出，必須加強(qiáng)不合理用藥的監(jiān)管力度。為加強(qiáng)醫(yī)生合理用藥的意識(shí)，進(jìn)一步提高醫(yī)生合理用藥水平，醫(yī)院通過外出進(jìn)修、參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)班、舉辦專題講座、自學(xué)等方式加強(qiáng)自身再教育學(xué)習(xí)。藥劑科和臨床科室加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流，互相學(xué)習(xí)，共同提高業(yè)務(wù)水平。

綜上所述，只有加強(qiáng)處方的管理，定期檢查和質(zhì)量監(jiān)督；通過再教育提高醫(yī)生和藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)生書寫質(zhì)量意識(shí)和藥師對(duì)處方的監(jiān)督作用；不斷分析、糾正處方中出現(xiàn)的不足與錯(cuò)誤，才能提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全有效。

［參考文獻(xiàn)］

1衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局.處方管理辦法（試行）.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］269號(hào).

2衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號(hào).

3盧曉陰，盛飛劍.《處方管理辦法（試行）》實(shí)施存在的問題.中國藥房，2005，16（4）：245.

4汪征明，利華強(qiáng).我院門診處方質(zhì)量存在的問題和對(duì)策.中南藥學(xué)，2005，3（3）：188.