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摘要】目的探討纖維乳管鏡在診斷及伴乳頭溢液的乳腺疾病中的臨床價(jià)值。利用纖維乳管鏡FVS-3000系統(tǒng)對(duì)504例乳頭單孔溢液患者進(jìn)行檢查，并對(duì)資料進(jìn)行回顧性。結(jié)果504例乳頭溢液患者中，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥56例，乳腺炎101例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤(病)280例，乳腺癌29例，泌乳癥8例，30例未發(fā)現(xiàn)異常者列為正常。手術(shù)治療309例。纖維乳管鏡對(duì)乳管內(nèi)乳頭狀瘤(病)的診斷符合率為77%，對(duì)乳腺癌的診斷符合率為83%。結(jié)論纖維乳管鏡對(duì)乳頭溢液患者是一種有效而又安全的檢查方法。

【關(guān)鍵詞】乳頭溢液；纖維乳管鏡

Clinicalapplicationoffibropticductoscopyinpatientswithnippledischarge

【Abstract】ObjectiveToevaluatethevalueoffibropticductoscopy(FDS)inpatientswithnippledischarge.Methodsclinicaldataof504consecutivepatientswithnippledischargeundergoingFDSwereretrospectivelyanalysed.ResultsAmongthe504patientswithnippledischarge，thenumberofdilatation，mastitis，papilloma(papillomatosis)andbreastcancerare56，101，280，29，respectively，30patientsisnormal.Thediagnosticrateofintraductalpapilloma(papillomatosis)andbreastcancerwithductendoscopyis77%and83%，hasbeenprovedbypathologicexamination.ConclusionDuctendoscopyisanoninvasiveandadvancedexaminationmethodforthediagnosisofnippledischarge.

【Keywords】nippledischarge；fibropticductoscopy

乳頭溢液是患者就診于乳腺門(mén)診時(shí)的常見(jiàn)主訴，也是部分乳腺癌的原發(fā)癥狀之一。以往采用的溢液涂片檢查陽(yáng)性率不高，乳管造影即使成功也只能作為間接證據(jù)。20世紀(jì)90年代后，隨著纖維乳管鏡的臨床應(yīng)用，乳頭溢液的診斷和治療取得了突破性進(jìn)展。我院2003～2004年8月用纖維乳管鏡檢查乳頭單孔溢液病人504例。本文對(duì)該資料進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2003～2004年8月用纖維乳管鏡檢查乳頭單孔溢液病人504例，均為女性。年齡25～75歲，平均46歲。

1.2儀器采用日本進(jìn)口的FVS-3000M纖維乳管內(nèi)視鏡系統(tǒng)，主要有光導(dǎo)纖維、冷光源、圖像成像系統(tǒng)、圖像顯示系統(tǒng)和圖文工作站等組成。導(dǎo)管管徑分0.72mm、0.45mm2種，本使用0.72mmBowmann眼科淚管探條。

1.3操作方法病人取平臥位，患側(cè)術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾。不需局部麻醉，用無(wú)菌Bowmann眼科淚管探條由細(xì)至粗對(duì)溢液乳管進(jìn)行擴(kuò)張，以乳管開(kāi)口擴(kuò)張至0.5～0.7mm為宜。擴(kuò)張后沿探得的方向，注入沖洗液(50ml生理鹽水中加2ml利多卡因)，壓力適中以保持乳管擴(kuò)張。一邊進(jìn)鏡一邊通過(guò)顯示屏觀察導(dǎo)管內(nèi)情況，注意所經(jīng)導(dǎo)管的管壁、管腔情況。發(fā)現(xiàn)病灶后注意觀察病變的性狀、大小、形狀、顏色、數(shù)量、腫塊占整個(gè)管腔的比例，檢查完畢后利用冷光源進(jìn)行病灶的體表定位。如病變系導(dǎo)管內(nèi)炎癥，可用慶大霉素8萬(wàn)u加入沖洗液反復(fù)沖洗，導(dǎo)管內(nèi)留置少許。

2結(jié)果

2.1乳管內(nèi)視鏡下常見(jiàn)病變的表現(xiàn)（1）乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的內(nèi)鏡下表現(xiàn)：導(dǎo)管擴(kuò)張，管腔通暢，導(dǎo)管內(nèi)見(jiàn)大量白色分泌物，呈片狀、絮狀附著于管壁上。管腔可有較多滲出物，有黃色、紅色、紅白相間等。（2）導(dǎo)管炎癥的內(nèi)鏡下表現(xiàn)：局部或廣泛的充血，管壁欠光滑，管腔局部可有狹窄或閉塞。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤及乳管內(nèi)乳頭狀瘤（?。┑膬?nèi)鏡下表現(xiàn)：乳頭狀瘤表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)紅色或紅黃白相間的實(shí)質(zhì)性占位，如草莓狀或桑椹狀，表面呈光滑或小顆粒狀，而周?chē)鼙谟袕椥?，新生物往往可以在管腔?nèi)小范圍地前后移動(dòng)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤病可表現(xiàn)為末梢導(dǎo)口有血性分泌物自上游流下，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)位置較深、數(shù)量2個(gè)以上、形狀類(lèi)似于乳頭狀瘤的實(shí)質(zhì)性占位。（4）乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的內(nèi)鏡下表現(xiàn)：①新生物呈不規(guī)則隆起，其周?chē)鼙谠龃?、變硬；②新生物表面、基底或其周?chē)鼙谟凶园l(fā)性出血或陳舊性凝血塊；③有較粗的基底或蒂與管壁相連，從而呈半球形，區(qū)別于乳管內(nèi)乳頭狀瘤的球形、長(zhǎng)圓形或桑椹狀；④腫瘤表面有多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀新生物，有的呈成簇乳頭狀或細(xì)小的淡黃色水泡狀［1］。

2.2乳管內(nèi)視鏡檢查結(jié)果

2.2.1溢液性狀見(jiàn)表1。

表1溢液性狀和導(dǎo)管內(nèi)病變的關(guān)系（例）

2.2.2病變位置見(jiàn)表2。

表2導(dǎo)管占位性病變與所處導(dǎo)管分級(jí)情況的關(guān)系（例）

2.2.3乳管內(nèi)視鏡檢查符合情況見(jiàn)表3。

表3乳管內(nèi)視鏡檢查與病理結(jié)果對(duì)比（例）

504例患者檢查過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯疼痛，檢查后也無(wú)感染，具有良好的安全性和依從性。

3討論

在臨床上育齡婦女非哺乳期的乳頭溢液約占乳腺門(mén)診病人的6%左右［2］，其中病理性乳頭溢液約占乳房疾病2.3%～17.5%［3］。以往針對(duì)乳頭溢液的檢查主要靠溢液涂片和乳腺導(dǎo)管造影術(shù)為主，但因都為間接證據(jù)，且陽(yáng)性率不高，對(duì)病變定位困難，使得其臨床受限。纖維乳管鏡的出現(xiàn)極大地彌補(bǔ)了上述缺陷。通過(guò)將乳管內(nèi)病變直接清晰地反映在監(jiān)視器上，為診斷及定位提供了有利的幫助。

本組病例中乳管鏡提示乳管內(nèi)乳頭狀瘤(病)、乳腺癌等占位性病變各占55.6%（280/504），5.7%（29/504）；術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)符合率為77.1%和82.8%。說(shuō)明乳管鏡對(duì)占位性病變的乳頭溢液具有較高的臨床價(jià)值，同時(shí)在診斷乳腺癌方面具有早期診斷、定位病灶、引導(dǎo)活檢等多方面應(yīng)用價(jià)值［4，5］。本組病例中，各級(jí)導(dǎo)管中乳腺癌的發(fā)生率分別為34.3%(Ⅰ級(jí))、45.0%（Ⅱ級(jí)）、14.9%（Ⅲ級(jí)）、3.9%（Ⅳ級(jí)）。資料顯示，乳頭溢液的病因與患者的年齡和溢液性狀有關(guān)，年輕婦女的血性溢液乳腺癌發(fā)生率在5%以下［4］，50歲以上的血性溢液病例則多為乳腺癌［5］。本組病例中血性溢液和漿液血性溢液中乳腺癌發(fā)生率為5.6%（19/340）。

乳管鏡檢查對(duì)良性乳頭溢液有作用［1，5］，本組病例導(dǎo)管炎和導(dǎo)管擴(kuò)張的發(fā)病率為31.2%（157/504），所有這些病例均用含慶大霉素的生理鹽水沖洗，隨訪(fǎng)3個(gè)月，表現(xiàn)為溢液停止的總有效率為71.2%。

乳管內(nèi)視鏡用于乳頭溢液的診斷始于20世紀(jì)80年代末［6］，Makita等認(rèn)為它對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變有較高的輔助診斷價(jià)值［7］。根據(jù)本組乳管鏡臨床應(yīng)用體會(huì)，乳管鏡對(duì)于因乳腺導(dǎo)管局部病變引起的乳頭溢液有較好的早期診斷作用，尤其是對(duì)于非腫塊型的乳頭溢液明顯優(yōu)于超聲、溢液涂片和鉬靶。對(duì)于導(dǎo)管炎等良性病變則有一定的治療作用。且無(wú)明顯不適和不良反應(yīng)，患者依從性好。

【】

1鄒強(qiáng)，郭榆江，顧斐，等.纖維乳管鏡的臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，16（1）：50-52.

2李樹(shù)玲.乳腺腫瘤學(xué).北京：技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000，157-158.

3王鐘富.實(shí)用乳房疾病診療學(xué).鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000，228-230.

4王欣，施軍濤.纖維乳管鏡的臨床應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué)·外科學(xué)分冊(cè)，1999，26(6):324.

5柳光宇，沈坤煒，陸勁松，等.乳管內(nèi)視鏡在診斷伴乳頭溢液的乳腺癌中的應(yīng)用.中國(guó)癌癥雜志，2001，11（1）：35-37.

6OkazakiA.Progressofductoscopyofthebrease.NipponGekaGakkaiZasshi，1996，97:357-362.

7MakitaM，SakamotoG，AkiyamaF，etal.Ductendoscopyandendoscopicbiopsyintheevalutionofnippledischarge.BreastCancerResTreat，1991，18(3):179-188.