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【關(guān)鍵詞】乙型肝炎

【摘要】目的檢測血清標(biāo)本的乙型肝炎病毒(HBV)標(biāo)志物，了解本地區(qū)HBV的感染情況。方法用酶聯(lián)免疫法檢測血清標(biāo)本的HBV標(biāo)志物。嚴(yán)格按照試劑盒的說明書方法檢測。結(jié)果廣州市廣東農(nóng)墾集團(tuán)公司管轄單位職工為主的9046份樣本人群中HBV感染率38.28%，HBsAg陽性率24.93%，HBeAg陽性率11.05%，抗-HBs陽性率42.63%，單項(xiàng)抗-HBs陽性率34.15%。較高的抗-HBs陽性率提示實(shí)施乙肝疫苗預(yù)防接種取得效果。本文對(duì)相隔約10年時(shí)間的樣本檢測結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，本世紀(jì)初與上世紀(jì)末比較，人群乙肝的免疫力有所增強(qiáng)，感染率下降。結(jié)論本組9046份血液樣本檢測HBV兩對(duì)半標(biāo)志物，出現(xiàn)20種反應(yīng)模式。感染期模式組以1.4.5.和1.3.5.模式代碼為主，二者合占全部樣本的1958%；恢復(fù)期模式組以2.和2.4.5.模式代碼為主，二者合占全部樣本的37.65%。若將樣本分前后期(相隔約10年)統(tǒng)計(jì)，前期感染期模式占33.66%，恢復(fù)期模式占34.69%；后期感染期模式占15.35%，恢復(fù)期模式占56.28%。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎病毒；“兩對(duì)半”；反應(yīng)模式；酶聯(lián)免疫法

乙型肝炎病毒(HBV)標(biāo)志物的檢測，是乙型肝炎(乙肝)診斷和健康體檢的基本項(xiàng)目。HBV標(biāo)志物很多，最常檢測的項(xiàng)目有：(1)乙肝表面抗原(HBsAg)，(2)乙肝表面抗體(抗-HBs)，(3)乙肝e抗原(HBeAg)，(4)乙肝e抗體(抗-HBe)，(5)乙肝核心抗體(抗-HBc)，俗稱“兩對(duì)半”。人體感染HBV后，在不同的病期、階段和由于個(gè)體狀況的差異，血液樣本中的HBV有關(guān)標(biāo)志物可出現(xiàn)不同的組合，呈現(xiàn)多種反應(yīng)模式［1～3］。正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)各種反應(yīng)模式，對(duì)乙肝的診斷、治療效果的評(píng)價(jià)、預(yù)后和預(yù)防的估計(jì)有重要的意義。同一人群在不同時(shí)期，檢測其反應(yīng)模式也會(huì)發(fā)生變化?，F(xiàn)將我科10年前后檢測的9046份血液樣本的HBV“兩對(duì)半”結(jié)果，分析如下。

1對(duì)象與方法

1.1檢查對(duì)象樣本來自門診、住院和健康體檢者，以廣東農(nóng)墾直屬單位職工體檢者居多，故本資料有一定的不同時(shí)期同一人群的可比性。

1.2方法HBV“兩對(duì)半”檢測用酶聯(lián)免疫法，未定量。試劑盒是上海實(shí)業(yè)科華生物技術(shù)公司的立可讀試劑盒，檢測嚴(yán)格按說明書操作。9046份血液樣本，分為兩組，一組是上世紀(jì)末90年代檢測的4139份樣本(以下簡稱前期)，另一組是本世紀(jì)初檢測的4907份樣本(以下簡稱后期)，相隔時(shí)間約10年。其結(jié)果：HBV“兩對(duì)半”出現(xiàn)20種反應(yīng)模式，為敘述方便，設(shè)定HBV標(biāo)志物檢測項(xiàng)目第1～5項(xiàng)的排列順序?yàn)镠BsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc，并以出現(xiàn)陽性項(xiàng)目的序號(hào)為該模式的代碼。如：HBsAg陽性，抗-HBs陰性，HBeAg陽性，抗-HBe陰性，抗-HBe陰性，其代碼稱1.3.模式。對(duì)幾種少見的不規(guī)則反應(yīng)模式，從略不予討論。

2結(jié)果

2.19046份樣本HBV“兩對(duì)半”檢測結(jié)果有20種反應(yīng)模式，前期4139份樣本、后期4907份樣本的檢測結(jié)果，見表1和表2。

表19046份血液標(biāo)本HBV標(biāo)志物模式頻率（略）

表2上世紀(jì)末(前期)4139份血液標(biāo)本與本世紀(jì)初(后期)4907份標(biāo)本HBV標(biāo)志物模式比較（略）

2.2乙肝是全球性的人類多發(fā)傳染病在我國，病毒性肝炎在傳染病中發(fā)病率列在首位，其中80%是乙肝［4］。2002年我省乙肝的發(fā)病率是37.26/10萬［5］。從表1可以看出，本地區(qū)的HBV感染率很高，9046份樣本中，HBV標(biāo)志物一項(xiàng)陽性的有6552份標(biāo)本，若把單項(xiàng)抗-HBs陽性視為是人工免疫的結(jié)果，不計(jì)該項(xiàng)，則還有3463份標(biāo)本，以此計(jì)算，HBV的感染率是38.28%。從表2看出，前期的感染率是49.33%，后期的感染率是25.68%。統(tǒng)計(jì)對(duì)比，P＜0.01，差異有非常顯著性，說明感染率高，但近年已有所下降。

2.3人群對(duì)乙肝的免疫力已具相當(dāng)水平單獨(dú)抗-HBs陽性者是3098份標(biāo)本，占檢測數(shù)的34.24%，這是近年來實(shí)施乙肝疫苗人工免疫的效果，對(duì)比前期和后期資料，見表2，抗-HBs陽性率分別是20.15%和45.96%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，P＜0.01，差異有非常顯著性。從絕對(duì)數(shù)量看，獲免疫力的人群增加1倍以上。世界衛(wèi)生組織(WHO)把乙肝疫苗人工免疫視為促進(jìn)健康經(jīng)濟(jì)有效方法之一，并規(guī)劃要求列入兒童免疫措施。我國在城鎮(zhèn)居民中早已實(shí)施此措施。若將人工免疫獲得的抗-HBs陽性和自然免疫的抗-HBs陽性人群合并統(tǒng)計(jì)，則陽性率達(dá)34.96%，如若僅統(tǒng)計(jì)后期近年的資料，則陽性率達(dá)56.28%，說明在人群中對(duì)乙肝的免疫力已具較高的水平，這個(gè)水平高于國內(nèi)一些地區(qū)。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎

【摘要】目的檢測血清標(biāo)本的乙型肝炎病毒(HBV)標(biāo)志物，了解本地區(qū)HBV的感染情況。方法用酶聯(lián)免疫法檢測血清標(biāo)本的HBV標(biāo)志物。嚴(yán)格按照試劑盒的說明書方法檢測。結(jié)果廣州市廣東農(nóng)墾集團(tuán)公司管轄單位職工為主的9046份樣本人群中HBV感染率38.28%，HBsAg陽性率24.93%，HBeAg陽性率11.05%，抗-HBs陽性率42.63%，單項(xiàng)抗-HBs陽性率34.15%。較高的抗-HBs陽性率提示實(shí)施乙肝疫苗預(yù)防接種取得效果。本文對(duì)相隔約10年時(shí)間的樣本檢測結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，本世紀(jì)初與上世紀(jì)末比較，人群乙肝的免疫力有所增強(qiáng)，感染率下降。結(jié)論本組9046份血液樣本檢測HBV兩對(duì)半標(biāo)志物，出現(xiàn)20種反應(yīng)模式。感染期模式組以1.4.5.和1.3.5.模式代碼為主，二者合占全部樣本的1958%；恢復(fù)期模式組以2.和2.4.5.模式代碼為主，二者合占全部樣本的37.65%。若將樣本分前后期(相隔約10年)統(tǒng)計(jì)，前期感染期模式占33.66%，恢復(fù)期模式占34.69%；后期感染期模式占15.35%，恢復(fù)期模式占56.28%。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎病毒；“兩對(duì)半”；反應(yīng)模式；酶聯(lián)免疫法

乙型肝炎病毒(HBV)標(biāo)志物的檢測，是乙型肝炎(乙肝)診斷和健康體檢的基本項(xiàng)目。HBV標(biāo)志物很多，最常檢測的項(xiàng)目有：(1)乙肝表面抗原(HBsAg)，(2)乙肝表面抗體(抗-HBs)，(3)乙肝e抗原(HBeAg)，(4)乙肝e抗體(抗-HBe)，(5)乙肝核心抗體(抗-HBc)，俗稱“兩對(duì)半”。人體感染HBV后，在不同的病期、階段和由于個(gè)體狀況的差異，血液樣本中的HBV有關(guān)標(biāo)志物可出現(xiàn)不同的組合，呈現(xiàn)多種反應(yīng)模式［1～3］。正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)各種反應(yīng)模式，對(duì)乙肝的診斷、治療效果的評(píng)價(jià)、預(yù)后和預(yù)防的估計(jì)有重要的意義。同一人群在不同時(shí)期，檢測其反應(yīng)模式也會(huì)發(fā)生變化?，F(xiàn)將我科10年前后檢測的9046份血液樣本的HBV“兩對(duì)半”結(jié)果，分析如下。

1對(duì)象與方法

1.1檢查對(duì)象樣本來自門診、住院和健康體檢者，以廣東農(nóng)墾直屬單位職工體檢者居多，故本資料有一定的不同時(shí)期同一人群的可比性。

1.2方法HBV“兩對(duì)半”檢測用酶聯(lián)免疫法，未定量。試劑盒是上海實(shí)業(yè)科華生物技術(shù)公司的立可讀試劑盒，檢測嚴(yán)格按說明書操作。9046份血液樣本，分為兩組，一組是上世紀(jì)末90年代檢測的4139份樣本(以下簡稱前期)，另一組是本世紀(jì)初檢測的4907份樣本(以下簡稱后期)，相隔時(shí)間約10年。其結(jié)果：HBV“兩對(duì)半”出現(xiàn)20種反應(yīng)模式，為敘述方便，設(shè)定HBV標(biāo)志物檢測項(xiàng)目第1～5項(xiàng)的排列順序?yàn)镠BsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc，并以出現(xiàn)陽性項(xiàng)目的序號(hào)為該模式的代碼。如：HBsAg陽性，抗-HBs陰性，HBeAg陽性，抗-HBe陰性，抗-HBe陰性，其代碼稱1.3.模式。對(duì)幾種少見的不規(guī)則反應(yīng)模式，從略不予討論。

2結(jié)果

2.19046份樣本HBV“兩對(duì)半”檢測結(jié)果有20種反應(yīng)模式，前期4139份樣本、后期4907份樣本的檢測結(jié)果，見表1和表2。

表19046份血液標(biāo)本HBV標(biāo)志物模式頻率（略）

表2上世紀(jì)末(前期)4139份血液標(biāo)本與本世紀(jì)初(后期)4907份標(biāo)本HBV標(biāo)志物模式比較（略）

2.2乙肝是全球性的人類多發(fā)傳染病在我國，病毒性肝炎在傳染病中發(fā)病率列在首位，其中80%是乙肝［4］。2002年我省乙肝的發(fā)病率是37.26/10萬［5］。從表1可以看出，本地區(qū)的HBV感染率很高，9046份樣本中，HBV標(biāo)志物一項(xiàng)陽性的有6552份標(biāo)本，若把單項(xiàng)抗-HBs陽性視為是人工免疫的結(jié)果，不計(jì)該項(xiàng)，則還有3463份標(biāo)本，以此計(jì)算，HBV的感染率是38.28%。從表2看出，前期的感染率是49.33%，后期的感染率是25.68%。統(tǒng)計(jì)對(duì)比，P＜0.01，差異有非常顯著性，說明感染率高，但近年已有所下降。

2.3人群對(duì)乙肝的免疫力已具相當(dāng)水平單獨(dú)抗-HBs陽性者是3098份標(biāo)本，占檢測數(shù)的34.24%，這是近年來實(shí)施乙肝疫苗人工免疫的效果，對(duì)比前期和后期資料，見表2，抗-HBs陽性率分別是20.15%和45.96%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，P＜0.01，差異有非常顯著性。從絕對(duì)數(shù)量看，獲免疫力的人群增加1倍以上。世界衛(wèi)生組織(WHO)把乙肝疫苗人工免疫視為促進(jìn)健康經(jīng)濟(jì)有效方法之一，并規(guī)劃要求列入兒童免疫措施。我國在城鎮(zhèn)居民中早已實(shí)施此措施。若將人工免疫獲得的抗-HBs陽性和自然免疫的抗-HBs陽性人群合并統(tǒng)計(jì)，則陽性率達(dá)34.96%，如若僅統(tǒng)計(jì)后期近年的資料，則陽性率達(dá)56.28%，說明在人群中對(duì)乙肝的免疫力已具較高的水平，這個(gè)水平高于國內(nèi)一些地區(qū)。

2.4HBsAg陽性者共2209份，占24.42%，單項(xiàng)HBsAg陽性者32例，僅占0.35%，足以說明在體檢時(shí)，只單項(xiàng)檢驗(yàn)是不妥的，誠然目前已普遍開展“兩對(duì)半”檢測，有條件的還做更高水平、更準(zhǔn)確的檢測項(xiàng)目，如HBV-DNA檢測。

2.5反應(yīng)模式1.3.5.俗稱“大三陽”?！按笕枴笔且腋胃腥緡?yán)重、傳染性強(qiáng)的一群HBV感染者，現(xiàn)癥患者或慢性乙肝患者往往是呈現(xiàn)該模式。本資料呈這種反應(yīng)模式的851份標(biāo)本，陽性率9.41%。若將前期資料和后期資料(見表2)分別計(jì)算，則陽性率分別是14.39%和4.75%。相隔10年左右，下降了近10個(gè)百分點(diǎn)，P＜0.01，差異有非常顯著性。

2.6反應(yīng)模式1.4.5.俗稱“小三陽”，這個(gè)反應(yīng)模式的感染人群，也具有傳染性，是機(jī)體免疫力尚好，HBV在體內(nèi)的復(fù)制受到一定的抑制，此人群也是乙肝主要傳染源之一。本資料該反應(yīng)模式占10.17%，前后期資料分別是12.18%和7.97%，經(jīng)檢驗(yàn)，P＜0.01，差異有非常顯著性。

2.7抗-HBc陽性提示有過HBV的感染抗-HBc有兩種抗體IgM和IgG,IgM出現(xiàn)早，效價(jià)高，但消失快。IgG則可維持很長時(shí)間，甚至終身。從理論上講，凡HBsAg或HBcAg陽性者，抗-HBc也應(yīng)陽性。本組資料HBsAg陽性，抗-HBc也陽性的2127份標(biāo)本，陽性率23.51%，而抗-HBc陽性的(包括有其他標(biāo)志物陽性)達(dá)3117份標(biāo)本，陽性率34.46%。HBsAg或HBeAg陽性而抗-HBc陰性者134份標(biāo)本，陽性率1.48%。并不是凡HBsAg和HBeAg陽性者，抗-HBc就必陽性，其原因是檢測抗-HBc的方法和試劑問題，試驗(yàn)者有感于這個(gè)項(xiàng)目的檢測穩(wěn)定性和重復(fù)性不甚滿意。

2.8HBV“兩對(duì)半”檢測結(jié)果出現(xiàn)一些不好理解、不好解釋的反應(yīng)模式如代碼2.3.4.、2.3.4.5.和1.2.3.4.5.等模式。出現(xiàn)這種現(xiàn)象，首先應(yīng)檢查試劑質(zhì)量是否良好和操作是否規(guī)范無誤。在確定試劑質(zhì)量，操作正確的前提下，復(fù)檢時(shí)也出現(xiàn)同樣的結(jié)果，才可慎重發(fā)出結(jié)果報(bào)告。要積累資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋找原因。

3小結(jié)

應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測9046份血液樣本的HBV“兩對(duì)半”血清標(biāo)志物，出現(xiàn)20種反應(yīng)模式，統(tǒng)計(jì)各種模式的頻率，并作了前后期的對(duì)比。感染期模式組以1.4.5.和1.3.5.模式代碼為主，二者合占總檢驗(yàn)樣本的19.58%；恢復(fù)期模式組以2.和2.4.5.模式代碼為主，二者合占總樣本的37.65%。前后相間10年4139份樣本(前期)和4907份樣本(后期)檢測結(jié)果分析，前期的感染期模式占33.66%，恢復(fù)期模式是34.69%；而后期的感染期模式占15.35%，恢復(fù)期模式是56.29%。顯示相隔這10年間，人群感染狀況有很大的變化：HBV感染率下降，免疫力增強(qiáng)。

乙肝是嚴(yán)重危害人群健康的全球性傳染病，全世界估計(jì)有20億人感染HBV，我國估計(jì)也有一半人口感染，因?yàn)閭魅驹待嫶蟆魅就緩蕉鄻?，以往在防治措施和宣傳上又出現(xiàn)一些誤區(qū)。但從本資料看，只要切實(shí)做到預(yù)防工作，尤其是做好人工免疫，情況就有了改變，人們降服乙肝病魔的日子肯定可以達(dá)到。

【參考文獻(xiàn)】

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2蘇作錦，嚴(yán)敬杰，湯春園.血清HBV的表現(xiàn)模式及臨床意義.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，13：67-69.

3孫南雄，黃祖瑚，劉雁雁，等.乙型肝炎患者957例血清學(xué)標(biāo)志分析.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1999，22：296-298.

4莊輝.乙型肝炎病研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)・流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè)，2004，6：133-135.

5曾漢武，劉鄒魯，葉高龍，等.廣東省乙型肝炎流行狀況及應(yīng)對(duì)策略探討.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，4：20-21