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中藥以其源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的歷史以及確切的療效，在我國(guó)醫(yī)藥發(fā)展史上一直被廣泛應(yīng)用，尤其是臨床工作中，中西藥結(jié)合治療往往起到事半功倍的效果，中藥源自天然，藥性平和，但不良反應(yīng)、毒副作用等也時(shí)有發(fā)生，因此，合理應(yīng)用中藥，才能促進(jìn)中藥事業(yè)的健康發(fā)展。下面就談?wù)勚兴幹苿┘?a href="http://m.bjhyfc.net/lunwen/jiaoyue/yixue/200908/164843.html" target="_blank">用藥過(guò)程中應(yīng)注意的幾個(gè)問題。

1中藥劑量

醫(yī)生處方，醫(yī)院制劑，工業(yè)生產(chǎn)的中成藥絕大部分為中藥復(fù)方，其主要來(lái)源為傳統(tǒng)的古方（或有所加減）、民間驗(yàn)方、祖?zhèn)髅胤降?，其中各味藥的用量都有一個(gè)即定的標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著時(shí)間的推移，中藥用量的增長(zhǎng)，地道藥源枯竭，生態(tài)環(huán)境的變化，野生到種植，以及替代用藥等，使中藥中的藥用成份或多或少的發(fā)生了改變，（如地道人參中有效成份皂甙含量為引種人參的30~40倍），有效成份含量的改變直接影響方劑的藥效和療效。因此中藥"身份證"的建立是一項(xiàng)勢(shì)在必行的工作，即根據(jù)中藥的產(chǎn)地、其中所含有效成份一種或幾種的含量指標(biāo)，建立檔案處方。制劑時(shí)根據(jù)此檔案科學(xué)用量，才能使中藥制劑達(dá)到應(yīng)有的療效。

2中藥煎煮

中藥湯劑在臨床用于急癥時(shí)，療效僅次于靜脈給藥，在用于慢性病、疑難雜癥、滋補(bǔ)等時(shí)，是西藥（即化學(xué)制劑）無(wú)法替代的，中藥煎煮的好壞對(duì)療效有直接的影響。除了傳統(tǒng)的煎藥方法應(yīng)重視的諸多問題外，如今中藥煎煮機(jī)和藥液包裝設(shè)備被廣泛應(yīng)用，中藥煎煮機(jī)改變了傳統(tǒng)的爐火，砂鍋煎煮中藥的方法，采用自動(dòng)壓力罐煎煮，之后直接進(jìn)行無(wú)菌灌裝，更加衛(wèi)生、便捷。但中藥材煎煮火候很重要，煎煮機(jī)在操作上還存在一定的局限性，比如對(duì)于需要先煎、后下、烊化等才能達(dá)到藥效的藥材，不適宜使用煎煮機(jī)。

3中藥服用

正確服用中藥，能使其療效起到事半功倍的作用。

3．1大多數(shù)中藥一日劑量分2~3次服，成藥3次/d，使之維持一定的體內(nèi)藥物濃度，提高療效，一般湯藥宜飯前服用或空腹服用，滋補(bǔ)藥如人參蜂王漿，十全大補(bǔ)湯，六味地黃丸等宜飯前服，以利充分吸收。

3．2消食導(dǎo)滯的健胃劑如健胃丸等宜飯后服用，以免刺激胃黏膜引起胃部不適。

3．3根據(jù)病情適時(shí)服藥，如朱砂安神丸，酸棗仁湯等應(yīng)睡前服，以利鎮(zhèn)靜安眠，速效救心丸等急救藥物即時(shí)服用[1]。

4中藥毒副作用

人們普通存在一種誤區(qū)，認(rèn)為中藥無(wú)毒副作用，中藥用量多一點(diǎn)并無(wú)大礙。有些醫(yī)生隨便加大方藥的用量、劑量，讓患者超量服用；如今越來(lái)越多中藥不良反應(yīng)病例已引起各方面的關(guān)注，也提醒我們不可輕視中藥的毒副作用。

5中藥與西藥

5．1與西藥合理聯(lián)用可提高療效，降低化學(xué)藥物的用量和毒副作用，縮短療程和促進(jìn)體質(zhì)恢復(fù)等，顯示了極大的優(yōu)點(diǎn)。①協(xié)同增效：補(bǔ)中益氣湯、葛根湯等具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥與抗膽堿酶藥聯(lián)用治療肌無(wú)力療效較好。具有保護(hù)肝臟和利膽作用的茵陳蒿湯、茵陳五苓散、大柴胡湯等與西藥利膽藥聯(lián)用，能相互增強(qiáng)作用；②降低西藥的不良反應(yīng)的芍藥甘草湯等與解痙藥聯(lián)用，在提高療效的同時(shí)，還能消除腹脹便秘等不良反應(yīng)；柴胡桂枝湯等與抗癲癇藥聯(lián)用，可減少抗癲癇藥的用量，及肝損害、嗜睡等不良反應(yīng)。

5．2中西藥不合理聯(lián)用不合理聯(lián)用西藥，會(huì)產(chǎn)生各種問題，或產(chǎn)生沉淀，降低藥物療效，或產(chǎn)生絡(luò)合物，妨礙吸收；或產(chǎn)生毒性，引起疾病乃至危及生命[2]。①降低藥物療效：含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥及中成藥，不能與異煙肼聯(lián)用，因異煙肼分子中含有肼類等功能團(tuán)，與上述中藥同服后，既會(huì)產(chǎn)生螯合效應(yīng)，生成異煙肼與鈣鎂鐵的螫合物，妨礙機(jī)體吸收；又能影響酶系統(tǒng)發(fā)揮干擾結(jié)核桿菌的代謝作用，從而降低療效。酸性較強(qiáng)的中藥及中成藥。不可與堿性較強(qiáng)的西藥如氨茶堿、胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等聯(lián)用，因與堿性藥物發(fā)生中和反應(yīng)后，會(huì)降解或失去療效；②產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)：含有機(jī)酸類的中藥及中成藥，不能與磺胺類西藥同服，因同服后易在腎小管中析山結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿，乃至尿閉、腎功能衰竭。含氰苷的中藥如杏仁、桃仁、枇杷葉等，不宜長(zhǎng)期與鎮(zhèn)咳類的西藥如咳必清等聯(lián)用。因氰苷在酸性條件下，經(jīng)酶水解后產(chǎn)生的氫氰酸雖有止咳功效，但在一定程度上抑制呼吸中樞，咳必清等可加強(qiáng)其抑制作用，使呼吸功能受抑制[3]。6小結(jié)

推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化必須按照《國(guó)家長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要》的要求，重點(diǎn)開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新及中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承與挖掘。中藥的療效與西藥的一個(gè)區(qū)別是對(duì)病體的整體調(diào)節(jié)，這個(gè)調(diào)節(jié)顯然涉及免疫系統(tǒng)，借鑒西醫(yī)免疫學(xué)已經(jīng)取得的成果，有助于弄清楚這個(gè)問題，中西醫(yī)、中西藥互相取長(zhǎng)補(bǔ)短才能實(shí)現(xiàn)雙贏。

合理用藥是在充分考慮患者用藥后獲得的效益與承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)后所做的最佳選擇，即使藥效得到充分發(fā)揮，不良反應(yīng)降至最低水平，也使藥品費(fèi)用更為合理。合理用藥涉及到兩個(gè)方面，一是醫(yī)務(wù)工作者，即醫(yī)師正確選用藥品，護(hù)士正確給藥，藥師正確調(diào)劑并向患者解釋藥品的用法；二是患者是否依從指導(dǎo)，正確合理[4]。

總之，中藥合理用藥的四要素為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。其中的“適當(dāng)”包含了適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和適當(dāng)?shù)挠盟幏椒╗5]。中藥服用的方法與療效有著頗為重要的關(guān)系，準(zhǔn)確的服用方法有助于疾病的康復(fù)，甚至可起到事半功倍的效果[5]。古人依據(jù)“天人合一”的理論在這方面積累了很多經(jīng)驗(yàn)。在中醫(yī)學(xué)中，中藥有各種制劑，而每種制劑服用方法不同，對(duì)療效有明顯影響[6]。同時(shí)中藥也有很多飲食禁忌，遵從這些原則，有助于疾病盡快痊愈。

參考文獻(xiàn)

［1］盧紅星.中藥不合理用藥尋因.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2006,17(7):1361-1362.

［2］趙捷.中藥的不良反應(yīng)與合理用藥.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2004,(120):12718-12719.

［3］閔澤春.對(duì)中藥不合理用藥的分析與建議.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2003,14(1):61.

［4］王學(xué)軍.中藥的合理用藥之我見.首都醫(yī)藥,2002,9(8):44-45.

［5］傅菊初.論中藥的合理用藥.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,17(11):721-722.

［6］韓華，張丹丹，劉佩莉，等.中藥的臨床合理用藥與藥學(xué)監(jiān)護(hù).時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008,19(6):1530-1531.