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【摘要】目的探討影響強(qiáng)迫癥療效的相關(guān)因素。方法對門診不同療效的強(qiáng)迫癥病人的臨床資料進(jìn)行對照分析。結(jié)果文化程度較低、體力勞動(dòng)者、病前有強(qiáng)迫人格、無心理社會(huì)誘因、無焦慮抑郁的強(qiáng)迫癥病人療效差。結(jié)論文化程度較高、有明顯社會(huì)心理因素促發(fā)、病中有抑郁癥狀和合并心理治療者預(yù)后好。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)迫癥；預(yù)后；相關(guān)因素

強(qiáng)迫癥的療效不夠理想，即使氯丙咪嗪和選擇性五羥色胺回收抑制劑（SSRIs）的使用仍有40％～60％左右的病人無效［1］。鑒于影響強(qiáng)迫癥預(yù)后的因素報(bào)告較少。為此，對影響強(qiáng)迫癥預(yù)后的有關(guān)因素作臨床性分析。本文總結(jié)了我院心理咨詢門診在2003～2004年診治的強(qiáng)迫癥（治療持續(xù)3～6個(gè)月）共37例，對其預(yù)后因素進(jìn)行探討。全部病例診斷均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）中強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1臨床資料

1.1性別男18例（48.65％），女19例（51.35％）。

1.2年齡13～74歲，平均28.51±14.05歲。

1.3婚姻有配偶13例，無配偶24例。

1.4學(xué)歷大專及以上學(xué)歷13例，高中17例，初中6例，小學(xué)1例。

1.5職業(yè)學(xué)生17例，干部10例，工人2例，其他8例。

1.6強(qiáng)迫性人格有21例，無16例。

1.7家族史陽性5例，陰性32例。

1.8發(fā)病誘因有22例，無15例。

1.9首次發(fā)病平均年齡平均年齡24.78±11.84歲。

1.10病程3個(gè)月～20年。

1.11癥狀強(qiáng)迫觀念13例，強(qiáng)迫觀念伴有強(qiáng)迫行為24例。

1.12伴情感癥狀抑郁情緒9例，焦慮抑郁22例，無6例。

2結(jié)果

2.1發(fā)病誘因有明顯社會(huì)心理應(yīng)激者22例，治愈16例（73.7％），無發(fā)病誘因15例，治愈8例（53.3％）。提示病前有誘因者可能預(yù)后較好。

2.2家族史家族史5例有4例治愈（80％），32例無陽性家族史12例治愈（32.4％）。強(qiáng)迫癥的預(yù)后與家族史可能無關(guān)。

2.3強(qiáng)迫人格（愛整潔、吝嗇和頑固）有強(qiáng)迫人格21例治愈11例（52.4％），無人格障礙16例治愈13例（81.3％）。提示無強(qiáng)迫人格者可能預(yù)后較好。

2.4文化程度大專及大專以上學(xué)歷13例治愈11例（84.6％），高中17例治愈14例（82.4％），初中及以下7例1例（14.3％）治愈。提示學(xué)歷較高者可能預(yù)后較好。

2.5癥狀強(qiáng)迫思維13例10例治愈（76.9％），伴有強(qiáng)迫行為24例治愈14例（58.3％）。提示伴有強(qiáng)迫觀念的可能比伴有強(qiáng)迫行為預(yù)后較好。

2.6伴隨情感癥狀無伴隨情感癥狀6例未愈4例，抑郁9例未愈2例，焦慮抑郁22例6例未愈。提示伴有情感癥狀的預(yù)后較好。

2.7L-B強(qiáng)迫癥量表治療前20.35±7.82，治療后7.3±8.61。

2.8療效痊愈和顯著進(jìn)步者（減分率在50％以上）共24例（64.86％），進(jìn)步1例和無效12例（35.14％）。藥物治療合并心理治療25例：治愈20例，無效5例；單純藥物治療5例：治愈2例，無效3例；單純心理治療7例：治愈3例，無效4例。

3討論

強(qiáng)迫癥是一種臨床常見的精神障礙，特點(diǎn)為長時(shí)間反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動(dòng)作，明顯干擾病人正常活動(dòng)和功能。流調(diào)資料顯示普通人群中強(qiáng)迫癥的終生患病率為2％～3％［2］，多于青春期發(fā)病。強(qiáng)迫癥的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。強(qiáng)迫癥的某些素質(zhì)可能具有家族遺傳傾向，從臨床觀察，強(qiáng)迫癥的發(fā)生有一定的性格基礎(chǔ)［3］。強(qiáng)迫癥的療效具文獻(xiàn)報(bào)道與性別、婚姻狀況、嚴(yán)重程度、初期抑郁程度無關(guān)，發(fā)病年齡早、病程長、伴有分裂癥人格障礙及強(qiáng)迫行為占優(yōu)勢的強(qiáng)迫癥病人療效較差，強(qiáng)迫觀念為主的強(qiáng)迫癥病人藥物治療效果好［4］。

本資料顯示：（1）文化程度在大專以上強(qiáng)迫癥預(yù)后比中學(xué)及以下者為好，這可能與樣本量小有關(guān)。（2）本資料表明腦力勞動(dòng)者罹者強(qiáng)迫癥的預(yù)后比體力勞動(dòng)者好，可能與腦力勞動(dòng)者學(xué)歷較高，對藥物治療的合作性較好，對心理治療的領(lǐng)悟性較高以及對疾病的反省能力強(qiáng)有關(guān)。（3）強(qiáng)迫人格與預(yù)后之間的關(guān)系有三種不同見解：①強(qiáng)迫人格預(yù)示轉(zhuǎn)歸不良；②強(qiáng)迫人格與療效好壞無關(guān)系；③強(qiáng)迫人格預(yù)示轉(zhuǎn)歸良好等。本資料結(jié)果支持第一種觀點(diǎn)，即有強(qiáng)迫人格者預(yù)后較差。（4）本資料結(jié)果提示，有發(fā)病誘因者療效顯著好于無誘因者。這可能與應(yīng)激急性期易引起腦中單胺遞質(zhì)（包括5-HT）釋放減少有關(guān)，故5-HT回收阻斷劑療效較好。（5）強(qiáng)迫癥病因盡管有生物因素、遺傳因素、器質(zhì)性因素、生理因素等生物學(xué)因素學(xué)說，也有社會(huì)心理因素學(xué)說，但都不能清楚的解釋其發(fā)病機(jī)制，因此單一治療就有一定的局限性，藥物結(jié)合心理治療會(huì)提高療效。

【參考文獻(xiàn)】

1周娟.強(qiáng)迫癥預(yù)后的有關(guān)因素分析.四川精神衛(wèi)生,2001,14（2）:90-91.

2WayneK，GoodmanMD．強(qiáng)迫障礙的診斷與治療．精神醫(yī)學(xué)論，2000，2（1）：37-41．

3郝偉.精神病學(xué),第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，7：123.

4藤佳彥.強(qiáng)迫障礙的轉(zhuǎn)歸．國外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊，1996，23（4）：254.