前言：本站為你精心整理了影像學(xué)主動(dòng)脈夾層診斷價(jià)值范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈夾層影像學(xué)檢查

主動(dòng)脈夾層又稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，以主動(dòng)脈壁外膜與中間層分離為特征。高血壓和遺傳性綜合征如馬凡綜合征為常見(jiàn)病因，多見(jiàn)于40～60歲男性［1］。

正常主動(dòng)脈壁分三層，外膜層，中間層和內(nèi)膜層。中間層為肌層。主動(dòng)脈夾層為內(nèi)膜層的突然破裂，引起主動(dòng)脈壁血腫，使內(nèi)膜自外膜層剝離，形成內(nèi)膜瓣，將主動(dòng)脈腔分成真假兩個(gè)腔，形成套管樣改變。該病的潛在危險(xiǎn)性極高，主要體征有胸背部劇痛，雙上肢血壓不一致或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生主動(dòng)脈瓣雜音。依據(jù)Debakey的分類法，將其分為三型，Ⅰ型，破口起于升主動(dòng)脈，病變累及升、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。Ⅱ型，破口位于升主動(dòng)脈，病變僅累及升主動(dòng)脈。Ⅲ型，破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)，病變只累及降主動(dòng)脈。該病臨床表現(xiàn)多種多樣，常不易立即作出診斷［2］。

1傳統(tǒng)X線檢查

1.1胸部平片可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的征象有：上縱隔增寬，升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的寬度差異明顯，雙主動(dòng)脈影，主動(dòng)脈內(nèi)透X線的假腔，主動(dòng)脈輪廓不光滑和主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化移位。但平片尤其是床邊平片或臥位片顯示的征象特異度不高，多次攝片、動(dòng)態(tài)對(duì)比，可提高特異度。透視發(fā)現(xiàn)異常擴(kuò)張的主動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失應(yīng)考慮本病，而搏動(dòng)異常增強(qiáng)多見(jiàn)于真性動(dòng)脈瘤。

1.2主動(dòng)脈造影是診斷本病的可靠方法，可確診率為90%～99%［3］，不僅可顯示夾層的范圍、破口和再破口的部位，還可估測(cè)主動(dòng)脈血流反流的嚴(yán)重程度和內(nèi)臟分支及冠狀動(dòng)脈的狀態(tài)。主動(dòng)脈造影的導(dǎo)管入路常選擇股動(dòng)脈，該入路插管較易且安全。主動(dòng)脈夾層的造影征象有：內(nèi)膜瓣征，主動(dòng)脈雙腔，主動(dòng)脈真腔壓縮，主動(dòng)脈壁增厚，主動(dòng)脈大分支不充盈和主動(dòng)脈血液反流。Eisenberg等注意到主動(dòng)脈造影顯示真假腔之間可透X線的內(nèi)膜瓣是本病確診的主要征象。若假腔內(nèi)充滿凝血塊，對(duì)比劑不能充盈，診斷需依據(jù)主動(dòng)脈真腔的狹窄和受壓征象。

1.3DSA用于本病診斷可估測(cè)遠(yuǎn)側(cè)假腔的手術(shù)后效果，作為隨訪觀察方法較初步診斷價(jià)值更大。Pougt等研究發(fā)現(xiàn)DSA對(duì)血管疾病包括動(dòng)脈夾層較安全，盡管未發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的特異性DSA征象，但認(rèn)為DSA有助于制定手術(shù)方案并為進(jìn)一步確診提供方向［4］。DSA顯示破裂較小的血管損傷或較小假腔的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤較困難。另外空間分辨率低和運(yùn)動(dòng)偽影仍是DSA診斷主動(dòng)脈夾層的主要困難。

2CT檢查

CT能顯示主動(dòng)脈的橫斷面解剖，分辨率高，適用于主動(dòng)脈夾層的診斷。CT可顯示內(nèi)膜瓣、真腔、假腔、心包積液和血管周圍血腫。一些學(xué)者報(bào)道，CT發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層較主動(dòng)脈造影敏感，假陽(yáng)性、假陰性少，創(chuàng)傷小，還可顯示縱隔其他結(jié)構(gòu)的解剖細(xì)節(jié)。所以CT已作為診斷主動(dòng)脈夾層的一個(gè)基本影像學(xué)方法。另外，CT的可重復(fù)性可用于手術(shù)和藥物治療的隨訪觀察。若發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜瓣鈣化隨主動(dòng)脈壁移位，無(wú)需增強(qiáng)掃描即可確診。

螺旋CT尤其是多層螺旋CT于團(tuán)注對(duì)比劑后一次屏氣可掃描一個(gè)完整部位。對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤可迅速做出診斷。螺旋CT尤其是多層螺旋CT的血管成像，可對(duì)血管影像進(jìn)行三維重建，圖像質(zhì)量可與血管造影相媲美，較常規(guī)CT或血管造影成像迅速，對(duì)比劑量小，60ml60%的對(duì)比劑產(chǎn)生的增強(qiáng)效果優(yōu)于常規(guī)CT二倍劑量的增強(qiáng)效果。對(duì)于本病的診斷有重要價(jià)值［5］。

3MRI檢查

MRI已成功地用于探查和估測(cè)主動(dòng)脈夾層的范圍和程度，以及主動(dòng)脈的受累情況。Geisinger等確信MRI可減少主動(dòng)脈造影的必要性，可從多層面清晰地顯示主動(dòng)脈影像。多方位觀察不僅有利于確診本病，還可明確顯示主動(dòng)脈血管分支有無(wú)受累。MRI已能夠準(zhǔn)確觀察到主動(dòng)脈反流現(xiàn)象，真腔和假腔內(nèi)均存在快速血流時(shí)，主動(dòng)脈夾層診斷較可靠。內(nèi)膜瓣的MRI表現(xiàn)為真假兩腔流空信號(hào)間的線狀信號(hào)。不過(guò)，MRI難以區(qū)分血流和假腔內(nèi)的血栓信號(hào)。FEER有利于主動(dòng)脈夾層的解剖診斷和功能評(píng)價(jià)。Kersting-Sommerhoff等認(rèn)為，MRI經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷正確率可達(dá)96%，陰性確診率為100%。Eisenberg等注意到當(dāng)內(nèi)膜瓣顯示不清時(shí)，主動(dòng)脈夾層與動(dòng)脈瘤并發(fā)附壁血栓時(shí)的MR信號(hào)相似，需要CTA或MSCTA或主動(dòng)脈造影相鑒別。

隨著技術(shù)的進(jìn)步，許多有創(chuàng)檢查對(duì)診斷主動(dòng)脈夾層已不必要。診斷主動(dòng)脈夾層有多種影像學(xué)方法，常規(guī)胸片主要作為初檢手段，CT、MRI能快速診斷，CTA、MSCT、MSCTA和主動(dòng)脈造影可確診。熟悉各種影像學(xué)方法在診斷主動(dòng)脈夾層中的應(yīng)用是臨床醫(yī)生的職責(zé)，對(duì)患者治療方法的選擇有重要價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

1DowdSB.RadiolTechnol,1996,67（3）:223-230.

2Arrive.AJR,1995,165（6）：1481-1484.

3戴汝平.心血管病CT診斷學(xué).北京，人民衛(wèi)生出版社,2000，9.

4劉玉清.心血管病影像診斷學(xué).合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2000，678.

5李松年,唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002,554.