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一、醫(yī)學(xué)院校開展死亡品質(zhì)教育的困境

1.“死亡品質(zhì)”觀念形成的長期性與醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間有限性的矛盾“死亡品質(zhì)”是全新的理念，其包含著豐富的內(nèi)容以及實(shí)踐要求，要想將其作為一種觀念“種植”于醫(yī)學(xué)生的意識(shí)中，需要遵循認(rèn)知、內(nèi)化等發(fā)展過程，是一種需要長期時(shí)間保障的教育過程，不然只是作為一種教育宣講，流于形式教育，是不會(huì)收到效果的。而目前院校教育很少安排有死亡意義、死亡品質(zhì)教育時(shí)間，有的也只是安排簡單的認(rèn)知教育，缺少學(xué)生對(duì)“死亡品質(zhì)”內(nèi)化的實(shí)踐教育?！八劳銎焚|(zhì)”觀念形成的長期性與醫(yī)學(xué)生接受教育時(shí)間短少存在矛盾。

2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念與“死亡品質(zhì)”要求存在矛盾“竭力救治”一切患者是現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)教育的理念，這種觀念可以說在每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員思想中都產(chǎn)生根深蒂固的影響，醫(yī)護(hù)人員也一直在奉行竭力“救死扶傷”，所以贏得了“白衣天使”的美譽(yù)，“竭力救治”一切患者可以說是醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為的道德行為選擇。而“死亡品質(zhì)”的實(shí)現(xiàn)是要求醫(yī)護(hù)人員放棄對(duì)臨終患者“竭力治療”的觀念，把救護(hù)方式轉(zhuǎn)化為“姑息治療”。這種教育理念融入到教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生很容易認(rèn)為與自己受到的醫(yī)學(xué)道德觀教育相違背，甚至抵制接受“死亡品質(zhì)”教育。因此，在理論上需要把“救死扶傷”與“死亡品質(zhì)”之間的矛盾予以理清。

3.有無“靈魂”信仰之間的矛盾西方“死亡品質(zhì)”教育建立在對(duì)臨終患者“身、心、靈”全方位照護(hù)基礎(chǔ)之上。西方人認(rèn)為在構(gòu)成人的核心部分上，有著一種超越肉體約束、超越世俗生活局限的純粹精神性的追求，稱之為“靈魂”信仰。西方學(xué)者詹姆斯說：“對(duì)于信仰上帝的人，靈性是他們與上帝的關(guān)系的體驗(yàn)。對(duì)于人道主義者來說，靈性是與他人相處的自我超越體驗(yàn)。對(duì)某些人，可能是與自然或宇宙（無論怎樣描述它們）的和諧或同一的體驗(yàn)。它引導(dǎo)人們進(jìn)入一個(gè)王國，在那可以體驗(yàn)到與某種大于自身的事物的聯(lián)合，并由此找到自己最大的安寧?！弊⒅亍办`”的照護(hù)是西方“死亡品質(zhì)”教育的核心。而在我國，因?yàn)閳?jiān)持唯物主義，對(duì)人的構(gòu)成認(rèn)識(shí)上，把人由物質(zhì)和精神構(gòu)成當(dāng)做是科學(xué)認(rèn)識(shí)，一般不認(rèn)為有“靈魂”存在的，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的教育過程中是不給“靈魂”留有空間的，這為教育醫(yī)學(xué)生面對(duì)臨終者實(shí)施全方位照護(hù)帶來困難。有無“靈魂”信仰的堅(jiān)信，實(shí)質(zhì)指向如何對(duì)臨終者深層精神照護(hù)問題，在我國院校教育中“靈”的照護(hù)問題需要轉(zhuǎn)化。

二、醫(yī)學(xué)院校開展死亡品質(zhì)教育的進(jìn)路

1.以重視學(xué)校理論教育為基礎(chǔ)“死亡品質(zhì)”理論體系包括眾多內(nèi)涵，醫(yī)學(xué)生認(rèn)知“死亡品質(zhì)”意義需要從重視理論教育為起點(diǎn)，遵循“死亡品質(zhì)”教育規(guī)律，把重視臨終患者“死亡品質(zhì)”融入到醫(yī)學(xué)生思想理念中去，為將來實(shí)踐作指導(dǎo)。院校教育中可以設(shè)立專門教育教學(xué)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，改革醫(yī)學(xué)院校課程體系構(gòu)成，編撰專門死亡品質(zhì)教材，把死亡品質(zhì)教育融入到課程體系中，嘗試推行必修課、學(xué)分制等方式提高“死亡品質(zhì)”教育的學(xué)科地位等。在具體的內(nèi)容教育上，可以以“生命教育”為核心，以“死亡教育”為原點(diǎn)，展開“死亡品質(zhì)”的認(rèn)知教育。

2.以拓展教育實(shí)踐領(lǐng)域?yàn)橐劳小八劳銎焚|(zhì)”教育效果實(shí)現(xiàn)需要理論教育與實(shí)踐相結(jié)合，這也是“死亡品質(zhì)”教育長期性使然?！八劳銎焚|(zhì)”教育需要重視拓展醫(yī)學(xué)生接受“死亡品質(zhì)”教育的“管道”，尤其要關(guān)注醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域。根據(jù)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐者的現(xiàn)實(shí)情況，院校教育給予醫(yī)學(xué)生的多是理論和書本上的“靜止”的知識(shí)，緊跟醫(yī)學(xué)變化、學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)新知識(shí)，需要關(guān)注醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育形式，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是醫(yī)學(xué)教育體系的有機(jī)組成部分。繼續(xù)教育過程中，醫(yī)學(xué)實(shí)踐者不僅可能完成的是更高的學(xué)歷要求，向高級(jí)醫(yī)學(xué)人才邁進(jìn)，還是檢驗(yàn)、深化院校學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)的場所。因此，“死亡品質(zhì)”教育可以依托醫(yī)學(xué)生見習(xí)、在崗實(shí)踐以及將來的繼續(xù)教育等形式，讓醫(yī)學(xué)生實(shí)際參與到臨終患者的照護(hù)中，體悟“死亡品質(zhì)”實(shí)現(xiàn)的重要性，加深對(duì)“死亡品質(zhì)”理論的認(rèn)識(shí)。

3.以吸納傳統(tǒng)生死文化為支撐在西方，提升“死亡品質(zhì)”研究多有關(guān)注臨終患者最深層次———“靈魂”照護(hù)問題，而在我國醫(yī)學(xué)生的“死亡品質(zhì)”教育教學(xué)內(nèi)容必須做出一定的轉(zhuǎn)化。西方對(duì)于“靈魂”照護(hù)，其實(shí)就是幫助臨終患者超越死亡恐懼問題，可理解為是“精神”照護(hù)，而傳統(tǒng)“儒、道、佛”文化中有許多關(guān)于“精神”照護(hù)的思想，其在幫助民眾超越死亡恐懼上都起到過重要作用，所以可吸納傳統(tǒng)文化中生死智慧的思想，尤其要注重關(guān)于“精神”深層照護(hù)思想，以區(qū)別于西方對(duì)“靈魂”照護(hù)的不同。在具體的教學(xué)中可以把這些思想挖掘出來，以教學(xué)專題或注入相關(guān)教材中等形式來教育醫(yī)學(xué)生。

4.以“輸入”臨終關(guān)懷理念為“抓手”民眾“死亡品質(zhì)”較高的西方國家大都是臨終關(guān)懷開展較好的國家。臨終關(guān)懷是遵從生命的自然規(guī)律，讓患者在剩余的生命長度中“身體、心理、靈魂”受到全方位照護(hù)，獲得尊嚴(yán)和幸福滿足的一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。臨終關(guān)懷是人類洞察到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只關(guān)心生命的長度而不注重“死亡品質(zhì)”的行為缺陷，探求生死處置方式過程中而結(jié)出的最美麗的“智慧之果”，“臨終關(guān)懷是一件有百利而無一害的善舉。”臨終關(guān)懷被證明是一種可以提升“死亡品質(zhì)”的醫(yī)療實(shí)踐。對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育教學(xué)中“輸入”臨終關(guān)懷理念和醫(yī)學(xué)生將來有意識(shí)地踐行臨終關(guān)懷，可以切實(shí)提升臨終患者的“死亡品質(zhì)”，臨終關(guān)懷教育可以作為進(jìn)行醫(yī)學(xué)生“死亡品質(zhì)”教育有力“抓手”來對(duì)待。

作者：尤吾兵單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院