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醫(yī)學(xué)組織醫(yī)療鑒定的利弊分析及思考

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醫(yī)學(xué)組織醫(yī)療鑒定的利弊分析及思考

摘要:醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療損害案件的技術(shù)鑒定工作具有自身優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn),但在鑒定組織方面存在缺陷和不足。通過對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定的利弊分析,提出醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療鑒定的實(shí)踐思考和改進(jìn)措施。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)會(huì);醫(yī)療損害鑒定;利弊分析

2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施,標(biāo)志著醫(yī)學(xué)會(huì)開始依法開展醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織工作。2010年7月1日《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后,各地醫(yī)學(xué)會(huì)開始探索性開展醫(yī)療損害鑒定。2018年7月頒布的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》在行政法規(guī)的層面,確定了醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療損害鑒定的職能。至此,醫(yī)學(xué)會(huì)可以根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》開展醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作,也可根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》接收醫(yī)療損害鑒定委托,組織醫(yī)療損害鑒定。醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故及醫(yī)療損害鑒定有其自身的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn),同時(shí)鑒定基于醫(yī)學(xué)會(huì)自身的性質(zhì)、組織結(jié)構(gòu)特征等也使組織醫(yī)療技術(shù)鑒定存在一些需改進(jìn)的環(huán)節(jié)。

一、醫(yī)學(xué)會(huì)的性質(zhì)、特點(diǎn)

(一)醫(yī)學(xué)會(huì)的性質(zhì)

醫(yī)學(xué)會(huì)的組織屬性規(guī)范在醫(yī)學(xué)會(huì)的章程中?!吨腥A醫(yī)學(xué)會(huì)章程》第二條明確規(guī)定了中華醫(yī)學(xué)會(huì)是全國醫(yī)學(xué)科技工作者自愿結(jié)成并依法登記的全國性、學(xué)術(shù)性、非營利性社會(huì)組織。同樣,各地方醫(yī)學(xué)會(huì)也都在學(xué)會(huì)章程中有類似條款。

(二)醫(yī)學(xué)會(huì)的特點(diǎn)

民政部對(duì)社會(huì)團(tuán)體的定性為“社會(huì)團(tuán)體是社會(huì)組織的重要組織形式,在我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中發(fā)揮著積極作用”。作為社會(huì)團(tuán)體的醫(yī)學(xué)會(huì)具備社會(huì)團(tuán)體共有的特征,同時(shí)又具有醫(yī)學(xué)行業(yè)學(xué)會(huì)獨(dú)有的特點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)會(huì)具有一般社會(huì)團(tuán)體共有的特征:

1.非營中國衛(wèi)生法制 2021年7月第29卷第4期•121•利性。根據(jù)國務(wù)院《社會(huì)團(tuán)體登記管理?xiàng)l例》第二條規(guī)定,社會(huì)團(tuán)體是按照其章程開展活動(dòng)的非營利性社會(huì)組織,故非營利性是社會(huì)團(tuán)體與生俱來的固有特征。

2.成立的要式性。社會(huì)團(tuán)體有主管單位,需要依照規(guī)定進(jìn)行登記。《社會(huì)團(tuán)體登記管理?xiàng)l例》第三條規(guī)定“成立社會(huì)團(tuán)體,應(yīng)當(dāng)經(jīng)其業(yè)務(wù)主管單位審查同意,并依照本條例的規(guī)定進(jìn)行登記”。

3.社團(tuán)工作的獨(dú)立性?!睹裾恐鞴艿纳鐣?huì)團(tuán)體管理暫行辦法》第二條規(guī)定“社團(tuán)具有獨(dú)立的法人資格,獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任,依據(jù)登記的章程獨(dú)立自主地開展各項(xiàng)活動(dòng)和管理內(nèi)部事務(wù)”。

醫(yī)學(xué)會(huì)獨(dú)有的特點(diǎn):

1.會(huì)員身份獨(dú)特。醫(yī)學(xué)會(huì)的會(huì)員是由醫(yī)學(xué)科技工作者組成,包括個(gè)人會(huì)員和單位會(huì)員。中華醫(yī)學(xué)會(huì)個(gè)人普通會(huì)員應(yīng)是“高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè),獲得執(zhí)業(yè)許可的住院醫(yī)師、助教、實(shí)習(xí)研究員、助理編輯、技師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)者;從事與醫(yī)學(xué)專業(yè)有關(guān)工作,具備以上相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)者”。中華醫(yī)學(xué)會(huì)的單位會(huì)員則要求“各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)學(xué)會(huì)以及與本會(huì)專業(yè)有關(guān),依法成立的社會(huì)組織”,“與本會(huì)專業(yè)有關(guān)、自愿參加本會(huì)活動(dòng),支持本會(huì)工作,具有一定社會(huì)影響,有一定數(shù)量科技人員,依法成立并登記的社團(tuán),醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)單位”[1]。

2.醫(yī)學(xué)會(huì)及其會(huì)員與衛(wèi)生行政部門關(guān)系密切。醫(yī)學(xué)會(huì)的個(gè)人會(huì)員是醫(yī)學(xué)科技工作者,絕大多數(shù)是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員,單位會(huì)員則以各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主,衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)的多數(shù)個(gè)人會(huì)員和單位會(huì)員具有行政管理上下級(jí)關(guān)系;衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)承擔(dān)一定的管理責(zé)任(近年來隨著改革的深入,許多社團(tuán)組織正在分期分批辦理與原政府主管部門脫鉤)。

3.組織結(jié)構(gòu)健全,工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。醫(yī)學(xué)會(huì)是社會(huì)團(tuán)體中成立較早的社會(huì)團(tuán)體,如中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立1915年2月。各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)往往會(huì)承擔(dān)法律賦予或者國家機(jī)關(guān)委托的專業(yè)技術(shù)性任務(wù)或者研究課題。實(shí)踐中,醫(yī)學(xué)會(huì)除了社團(tuán)的身份之外,大多還是政府財(cái)政撥款的事業(yè)單位,所以醫(yī)學(xué)會(huì)的建制上嚴(yán)格執(zhí)行編辦規(guī)范,接受政府相關(guān)部門,特別是人事、財(cái)政、衛(wèi)生等行政部門的監(jiān)管。

4.會(huì)員交流密切。醫(yī)學(xué)會(huì)的職能之一是組織醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育與學(xué)術(shù)交流活動(dòng),會(huì)員之間會(huì)通過各類形式的學(xué)術(shù)研討會(huì)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)班等形式進(jìn)行醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)和衛(wèi)生管理經(jīng)驗(yàn)交流

5.專業(yè)性強(qiáng)。醫(yī)學(xué)專業(yè)具備高度的專業(yè)性特點(diǎn),且隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步,醫(yī)學(xué)學(xué)科分科越來越精細(xì),專業(yè)性特點(diǎn)也更突出。

二、醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療鑒定的法律依據(jù)

我國醫(yī)療事故技術(shù)鑒定經(jīng)歷了不斷發(fā)展演變的過程。2002年9月1日實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十四條規(guī)定,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家組進(jìn)行,正式賦予了醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的職能。2010年7月10日實(shí)施的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》以一章、共十一條法條對(duì)“醫(yī)療損害責(zé)任”作了專門規(guī)定,此后全國各地紛紛探索醫(yī)療損害鑒定的模式。江蘇省2017年7月1日開始實(shí)施的《江蘇省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》,以地方性法規(guī)明確了醫(yī)學(xué)會(huì)可以組織醫(yī)療事故和醫(yī)療損害技術(shù)鑒定。2018年7月頒布的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》在行政法規(guī)的層面,確定了醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療損害鑒定的職能。

三、醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療鑒定的利弊因素分析

醫(yī)學(xué)會(huì)組織的性質(zhì)、特點(diǎn)和醫(yī)療糾紛鑒定的實(shí)踐需求,使醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療糾紛鑒定(包括醫(yī)療事故和醫(yī)療損害)具備一般社會(huì)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定所不具備的有利條件;同時(shí)學(xué)會(huì)的行業(yè)特點(diǎn)及鑒定工作實(shí)踐中也暴露出醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的亟需改進(jìn)方面。(一)醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療鑒定的有利性

1.具備鑒定專業(yè)性強(qiáng)的專家?guī)?。醫(yī)療鑒定是專業(yè)性強(qiáng)的鑒定,而不同的醫(yī)學(xué)專家其學(xué)術(shù)領(lǐng)域也不同。醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定人自身是臨床醫(yī)學(xué)專家,在專業(yè)上能夠滿足鑒定的需要,而司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定人一般由法醫(yī)組成,并不具有臨床醫(yī)師資格和相關(guān)的臨床專業(yè)知識(shí),難以滿足醫(yī)療損害鑒定的專業(yè)性要求[2]。《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》要求醫(yī)學(xué)會(huì)建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)?,并根?jù)學(xué)科專業(yè)組名錄設(shè)置鑒定專業(yè)組?!夺t(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W(xué)科專業(yè)組名錄》將醫(yī)學(xué)專業(yè)的專家劃分為若干領(lǐng)域,在進(jìn)行具體案件的鑒定組織工作時(shí),會(huì)根據(jù)診療事實(shí)和醫(yī)患爭(zhēng)議的要點(diǎn),確定專家組成,確保參加具體個(gè)案的專家是真正的本專業(yè)領(lǐng)域權(quán)威專家,確保鑒定的專業(yè)性水準(zhǔn)。

2.鑒定程序公正。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有明確、嚴(yán)格的程序規(guī)范。如在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定前會(huì)有鑒定專家信息告知和履行回避程序;在鑒定專家人選的確定上,實(shí)行醫(yī)患雙方隨機(jī)抽選的方式;在鑒定程序開始前的鑒定專家保密規(guī)定。在鑒定開始之后,醫(yī)患雙方當(dāng)事人的有對(duì)等的陳述權(quán)利和接受專家詢問的義務(wù);鑒定結(jié)論得出的合議制等。在《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以后,醫(yī)學(xué)會(huì)組織的醫(yī)療損害鑒定也沿襲了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序和做法。這一系列的程序規(guī)范,確保了醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療鑒定的程序公正。

3.鑒定救濟(jì)渠道通暢。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》有關(guān)規(guī)定,對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,交由或者委托鑒定的衛(wèi)生行政部門、人民法院會(huì)對(duì)鑒定程序進(jìn)行審查,發(fā)現(xiàn)程序違法的可以要求重新鑒定;對(duì)設(shè)區(qū)的市的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論如當(dāng)事人有異議,可以在收到鑒定報(bào)告書之日起15日內(nèi)向原交由鑒定的衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請(qǐng),由省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定;對(duì)疑難、復(fù)雜,在全國有重大影響的案件,省級(jí)衛(wèi)生行政部門甚至國務(wù)院衛(wèi)生行政部門可以委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織技術(shù)鑒定??梢?,無論是鑒定程序不符合相關(guān)規(guī)范還是對(duì)鑒定結(jié)論不予接收,均有相應(yīng)的重新或再次鑒定的救濟(jì)渠道。

4.鑒定經(jīng)濟(jì)性。醫(yī)療鑒定的經(jīng)濟(jì)性體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一方面醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實(shí)行屬地管理,各醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)本行政區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議在當(dāng)?shù)亟M織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,避免醫(yī)患雙方,特別是患方為處理醫(yī)療糾紛承擔(dān)不必要的交通、食宿等費(fèi)用,節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本。另一方面從事鑒定的工作人員多是財(cái)政撥款的事業(yè)單位工作人員,其工資待遇由政府財(cái)政承擔(dān);同時(shí)基于醫(yī)學(xué)會(huì)的非營利性,政府一般對(duì)醫(yī)療事故鑒定給予一定財(cái)政補(bǔ)貼,申請(qǐng)方只需要承擔(dān)極少的鑒定費(fèi)用就能完成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。如江蘇省首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,省物價(jià)廳核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為專家組5人以下收費(fèi)1 700元,7人以上收費(fèi)2 200元,對(duì)民政部門認(rèn)定的困難家庭,甚至可以申請(qǐng)減免鑒定費(fèi)。這一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到鑒定實(shí)際需要支出的鑒定成本。但從另一個(gè)角度看,低收費(fèi)也為醫(yī)患雙方,特別是患方維護(hù)合法權(quán)益提供了一定的經(jīng)濟(jì)支持。

5.鑒定與醫(yī)療糾紛調(diào)解銜接的便利性。醫(yī)療鑒定是醫(yī)療糾紛處理中的重要環(huán)節(jié),是明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中是否存在診療過錯(cuò),是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任及責(zé)任程度大小的依據(jù)。醫(yī)療糾紛處理過程任何階段,醫(yī)患雙方均可通過協(xié)商或接受第三方調(diào)解解決。如南通市醫(yī)學(xué)會(huì)在組織醫(yī)療鑒定過程中探索開展醫(yī)療糾紛的專家調(diào)解工作,做到將鑒定與糾紛處理有效銜接。鑒定專家調(diào)解醫(yī)療糾紛能減少處理醫(yī)療糾紛對(duì)司法資源和行政資源的過度占用,對(duì)縮短糾紛處理時(shí)間、降低訴訟成本、維護(hù)醫(yī)患合法權(quán)益和案件處理公平性有現(xiàn)實(shí)意義[3]。

(二)醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療鑒定的不足之處基于醫(yī)學(xué)會(huì)的自身特點(diǎn)和醫(yī)療糾紛的特殊性,醫(yī)學(xué)會(huì)在組織醫(yī)療鑒定的實(shí)踐中暴露出醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定存在一定不利因素,亟需加強(qiáng)和改進(jìn)的工作細(xì)節(jié),主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

1.對(duì)鑒定獨(dú)立性的考驗(yàn)。對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療技術(shù)鑒定的獨(dú)立性可以從兩個(gè)方面理解:其一是醫(yī)學(xué)會(huì)獨(dú)立組織醫(yī)療技術(shù)鑒定,不受任何單位和個(gè)人的干預(yù);其二是鑒定專家組成員獨(dú)立對(duì)案件進(jìn)行分析并得出鑒定結(jié)論,不受任何單位和個(gè)人干預(yù)。醫(yī)學(xué)會(huì)的主要工作職責(zé)包括學(xué)術(shù)交流、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療事故鑒定等,各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)都成立醫(yī)學(xué)??品謺?huì),一般由轄區(qū)內(nèi)有一定影響的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦相關(guān)學(xué)科的醫(yī)學(xué)專家擔(dān)任分會(huì)委員,而這些成員也多同時(shí)是鑒定專家?guī)斐蓡T。因此不可避免的出現(xiàn)學(xué)術(shù)會(huì)議時(shí)相互交流學(xué)習(xí),鑒定時(shí)熟人鑒定熟人的情形。這是基于人際關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療鑒定的考驗(yàn)。另外,實(shí)踐中來自交由鑒定的行政部門或醫(yī)療事故鑒定辦公室工作人員的不恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和干預(yù)也會(huì)影響專家組鑒定的獨(dú)立性。

2.對(duì)鑒定公正性和中立性的考驗(yàn)。醫(yī)療糾紛鑒定的專業(yè)特殊性,“同行鑒定”時(shí)同行相遇不可避免,醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療糾紛鑒定的公正性由此受到一定質(zhì)疑。醫(yī)學(xué)會(huì)所組織的鑒定由于其專業(yè)性強(qiáng)但行業(yè)保護(hù)嚴(yán)重,其鑒定的中立性受到質(zhì)疑,以至于法官在醫(yī)學(xué)會(huì)與司法鑒定機(jī)構(gòu)二選一時(shí),醫(yī)學(xué)會(huì)并沒有因?qū)I(yè)上的優(yōu)勢(shì)而明顯優(yōu)于司法鑒定機(jī)構(gòu)[4]。有學(xué)者通過實(shí)證研究發(fā)現(xiàn),法官把鑒定意見的中立性作為評(píng)價(jià)醫(yī)療損害鑒定意見的首要價(jià)值[5]。

3.對(duì)鑒定工作積極性的考驗(yàn)。近年來,不少醫(yī)學(xué)會(huì),特別是承擔(dān)首次鑒定的設(shè)區(qū)的市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的積極性受到影響,主要基于以下因素:(1)鑒定工作量大,要求嚴(yán)苛。作為鑒定專家的醫(yī)務(wù)人員,主要的工作在臨床一線,需要有額外的時(shí)間和精力從事醫(yī)療鑒定,大量鑒定工作又會(huì)影響本職工作的開展,因此部分專家會(huì)選擇性參與醫(yī)療鑒定工作。(2)激勵(lì)機(jī)制不完善。醫(yī)學(xué)會(huì)是非營利性機(jī)構(gòu),其鑒定費(fèi)實(shí)行低于成本的收費(fèi)方式,因此就會(huì)存在做得多虧得多的情形,鑒定工作收益小,責(zé)任大;對(duì)鑒定工作人員來說,鑒定工作責(zé)任大,激勵(lì)小,不出成績(jī),易擔(dān)責(zé)任。這一特點(diǎn)影響了醫(yī)學(xué)會(huì)和鑒定工作人員對(duì)鑒定工作的積極性。

4.對(duì)鑒定工作效率的考驗(yàn)。在鑒定工作實(shí)踐中,多有委托鑒定的人民法院對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定工作的效率有質(zhì)疑。一方面,醫(yī)療糾紛案件多是客觀事實(shí),而醫(yī)學(xué)會(huì)人員編制和財(cái)政經(jīng)費(fèi)有限,影響工作效率;另一方面,由于對(duì)鑒定工作積極性不高,也很大程度上影響鑒定工作效率。5.對(duì)鑒定責(zé)任心的考驗(yàn)。醫(yī)療糾紛的鑒定責(zé)任大,任務(wù)重,是否具備良好的工作責(zé)任心是影響鑒定公平公正的關(guān)鍵因素。醫(yī)療糾紛鑒定不是具體行政行為,不受法院訴訟風(fēng)險(xiǎn)制約,同時(shí)鑒定專家隨機(jī)產(chǎn)生,鑒定主觀性強(qiáng),多不存在錯(cuò)案評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和追責(zé)機(jī)制。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家實(shí)行聘任制,且尚無嚴(yán)格的考核客觀指標(biāo),無強(qiáng)制性的鑒定人資格要求,這與司法部門認(rèn)證考核的司法鑒定人有顯著差別,鑒定人員的責(zé)任心也受影響。

四、醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療鑒定的實(shí)踐思考及改進(jìn)措施

醫(yī)療糾紛技術(shù)鑒定是醫(yī)療糾紛處理不可或缺的重要環(huán)節(jié)。目前在工作實(shí)踐中,關(guān)于醫(yī)療損害鑒定案件,存在司法鑒定和醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定并存的情形。如湖北省的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛裁判規(guī)則(2013鄂夷陵民初字第01043號(hào)),雙方當(dāng)事人達(dá)成一致可以選擇醫(yī)學(xué)會(huì)或司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定,否則由法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。江蘇省高級(jí)人民法院關(guān)于委托醫(yī)療損害鑒定案件有關(guān)問題的通知(蘇高法電[2017]728號(hào))則規(guī)定,人民法院需要委托醫(yī)療損害鑒定的,應(yīng)當(dāng)組織雙方當(dāng)事人在平臺(tái)內(nèi)全部醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)(包括醫(yī)學(xué)會(huì)和社會(huì)鑒定機(jī)構(gòu))中協(xié)商確定機(jī)構(gòu)或隨機(jī)選擇范圍。2018年7月31日頒布的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》則明確了,醫(yī)學(xué)會(huì)或者司法鑒定機(jī)構(gòu)均可開展醫(yī)療損害鑒定。醫(yī)學(xué)會(huì)固有的特點(diǎn)使其組織醫(yī)療糾紛鑒定具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和便利條件;同時(shí),對(duì)醫(yī)療糾紛鑒定的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求和鑒定實(shí)踐中出現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)問題,也應(yīng)給與高度重視。通過不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),從制度上不斷完善醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療糾紛鑒定規(guī)范,借鑒和吸收司法鑒定機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療鑒定的有益規(guī)范和做法,能提升醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療鑒定的公信力和社會(huì)認(rèn)可度。

(一)建立完善異地鑒定制度

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定行政區(qū)內(nèi)鑒定一直是不為社會(huì)理解和接受的方面之一。作為案件當(dāng)事人的患方,多處于醫(yī)療糾紛的弱勢(shì)地位,對(duì)鑒定公平性有顧慮。本行政區(qū)內(nèi)鑒定不可避免的系統(tǒng)內(nèi)鑒定、熟人鑒定加重了患方的疑慮?!肚謾?quán)責(zé)任法》實(shí)施以后,多地逐漸開始組織醫(yī)療損害鑒定,也開始探索醫(yī)療糾紛的異地鑒定機(jī)制,這對(duì)提升鑒定的獨(dú)立性、公平性有重大價(jià)值。如前所述,江蘇省的醫(yī)療損害鑒定已實(shí)行以隨機(jī)搖號(hào)的方式,為施行異地鑒定提供可能。

(二)建立完善鑒定旁聽制度

醫(yī)療鑒定中,應(yīng)允許和鼓勵(lì)委托單位派員旁聽鑒定會(huì),對(duì)鑒定進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)程序監(jiān)督并可列席專家討論程序。探索對(duì)不涉及個(gè)人隱私的案件,在醫(yī)患同意的情況下面向社會(huì)公開鑒定程序,接受社會(huì)監(jiān)督。

(三)完善專家質(zhì)證制度

司法鑒定與醫(yī)療事故鑒定的顯著差異之一是司法鑒定實(shí)行鑒定人負(fù)責(zé)制,而醫(yī)療事故鑒定是專家合議制度。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家一般不接受當(dāng)事人的質(zhì)詢,而在醫(yī)療損害侵權(quán)案件中,需專家出庭質(zhì)證以保障當(dāng)事人的訴訟權(quán)益,鑒定專家也應(yīng)積極配合。同時(shí),鑒定專家的合法權(quán)益也應(yīng)得到充分保護(hù),如在實(shí)踐中發(fā)生過一方當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論不服,騷擾鑒定專家,甚至影響鑒定專家日常工作的案例。建立完善鑒定專家保護(hù)機(jī)制,從法律層面維護(hù)鑒定專家權(quán)益,有利于鑒定專家更好履行鑒定質(zhì)證職能。有文章指出,可參照證人的相關(guān)規(guī)定,由法院或者司法行政機(jī)關(guān)對(duì)鑒定人的身份進(jìn)行核實(shí)后,允許鑒定人通過改變聲音和容貌的方式出庭作證,鼓勵(lì)司法鑒定人公正的發(fā)表鑒定意見,提升醫(yī)療糾紛案件中鑒定人的出庭率[6]。

(四)建立完善鑒定工作考核和激勵(lì)機(jī)制

對(duì)鑒定工作的考核涉及到對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)的考核、對(duì)鑒定組織工作人員的考核、對(duì)鑒定專家的考核,也涉及對(duì)具體案件鑒定的回顧性點(diǎn)評(píng)總結(jié)。對(duì)鑒定專家的考核包括任期考核、年度考核,對(duì)鑒定程序中的問題投訴,應(yīng)由專門的機(jī)構(gòu)、人員進(jìn)行調(diào)查處理;對(duì)醫(yī)療鑒定組織者和鑒定專家落實(shí)獎(jiǎng)懲措施,提高鑒定人員的工作積極性。(五)建立多部門溝通渠道,完善協(xié)調(diào)溝通機(jī)制。醫(yī)療糾紛鑒定最終目的是為了化解醫(yī)患矛盾,解決醫(yī)療糾紛。采用多種渠道、多種方式解決醫(yī)療糾紛,能減少訴訟和鑒定案件數(shù),最大程度的提高鑒定和處理糾紛效率。醫(yī)療鑒定專家調(diào)解醫(yī)療糾紛的實(shí)踐,也表明了多部門溝通、協(xié)調(diào)對(duì)化解醫(yī)療糾紛的益處。

五、結(jié)語

醫(yī)學(xué)會(huì)從事醫(yī)療糾紛的鑒定工作有豐富的專家資源和完善的程序規(guī)范,能有效、專業(yè)的分析醫(yī)療行業(yè)高、尖、專的技術(shù)問題,能理透具體醫(yī)療糾紛案件中的診療過錯(cuò)、損害后果及兩者之間的因果關(guān)系,能透徹分析醫(yī)方診療過錯(cuò)因素和疾病等其他因素對(duì)患者人身損害的責(zé)任程度大小,具有鑒定獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。同時(shí),醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療糾紛鑒定又存在一定的不足和瑕疵。通過建立完善專家出庭質(zhì)證制度、異地鑒定制度、鑒定工作考核激勵(lì)制度和加強(qiáng)部門間的溝通協(xié)調(diào)等措施,能有效提高醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定工作的公平性、獨(dú)立性,提高醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療糾紛鑒定的工作效率和社會(huì)認(rèn)同度,更利于和諧醫(yī)患關(guān)系,緩和醫(yī)患矛盾,充分、有效利用衛(wèi)生和司法資源,更好的維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)章程[EB/OL].(2018-10-24)[2020-08-23].

[2] 謝曉.論醫(yī)療損害鑒定制度之重構(gòu)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(4):47-51.

[3] 韓志東,顧艷.醫(yī)療鑒定專家調(diào)解醫(yī)療糾紛的實(shí)踐及思考[J].中國衛(wèi)生法制,2018,26(5):82-85.

[4] 韓敏,肖柳珍.江蘇省醫(yī)療損害鑒定管理辦法評(píng)析———以醫(yī)療損害鑒定一元化的瓶頸與突破為視角[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2018,10(2):66-68

[5] 肖柳珍.醫(yī)療損害鑒定一元化實(shí)證研究[J].現(xiàn)代法學(xué),2014,36(4):176-183.

[6] 李琰.完善醫(yī)療糾紛案件鑒定機(jī)制的思考[J].法制博覽,2019(16):249.

作者:顧艷 韓志東  單位:南通市腫瘤醫(yī)院 南通市醫(yī)學(xué)會(huì)

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