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摘要隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入,醫(yī)院管理正逐步由事業(yè)單位管理向企業(yè)化管理轉(zhuǎn)換。財務(wù)風(fēng)險逐步滲透到醫(yī)院的各個領(lǐng)域、各個環(huán)節(jié)之中,直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。本文剖析了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因,提出了建立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系和防范醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的對策。

關(guān)鍵詞醫(yī)院;財務(wù)風(fēng)險;原因;對策

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院在各項財務(wù)活動過程中,由于內(nèi)外環(huán)境各種難以預(yù)料或無法控制的因素作用,使財務(wù)系統(tǒng)運行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。醫(yī)院的財務(wù)活動一般分為籌資活動、投資活動、資金回收和收益分配四個方面。相應(yīng)地醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險就分為籌資風(fēng)險、投資風(fēng)險、資金回收風(fēng)險和收益分配的風(fēng)險。財務(wù)風(fēng)險逐步滲透到醫(yī)院的各個領(lǐng)域、各個環(huán)節(jié)之中,直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的主要原因

1.外部環(huán)境

主要包括經(jīng)濟(jì)、政策、社會、自然條件等各種環(huán)境因素的影響。①隨著我國加入WTO,醫(yī)療市場逐步放開,民營、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦,現(xiàn)實或潛在的競爭策略變化,給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風(fēng)險。②國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入,衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整,藥品利潤空間逐步壓縮,醫(yī)療定價不合理等境況都對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響,加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過高等。③隨著人們生活水平的不斷提高,人們的醫(yī)療消費需求日益提高,疾病也出現(xiàn)了新的變化,這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求,存在許多不確定的因素,也給醫(yī)院財務(wù)帶來一定的風(fēng)險。

2.內(nèi)部環(huán)境

主要存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運營及分配的各個環(huán)節(jié)中。①在籌資環(huán)節(jié)上,主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等造成的風(fēng)險。②在投資環(huán)節(jié)上,目前不少醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)購置和更新時,缺乏投資項目的效益分析評價,可行性分析,流于形式,缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法,導(dǎo)致盲目購置,造成資金浪費等形成的風(fēng)險。③隨著醫(yī)保制度的推行,醫(yī)保病人費用結(jié)算方式就會引起相應(yīng)財務(wù)風(fēng)險。根據(jù)當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度規(guī)定,醫(yī)保病人在住院期間的費用得由醫(yī)院墊付,對營運資金產(chǎn)生重大影響帶來的風(fēng)險。④在使用資金環(huán)節(jié)中,為了日常業(yè)務(wù)活動的需要,醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等,這部分業(yè)務(wù)花費在醫(yī)院流動資產(chǎn)中占很大的比例,各類物資購進(jìn)比例、采購計劃、周轉(zhuǎn)情況等產(chǎn)生的風(fēng)險。

3.其它環(huán)境

①內(nèi)部控制和財務(wù)報告系統(tǒng)存在嚴(yán)重弊端,缺乏內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。②醫(yī)院規(guī)模異常擴(kuò)大,業(yè)務(wù)迅速擴(kuò)張,而收入遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期效果。③醫(yī)院質(zhì)量包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)營管理質(zhì)量影響。④在現(xiàn)實工作中,許多的財務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險意識。

二、建立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系

預(yù)警指標(biāo)是測算醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的主要財務(wù)依據(jù)。對于每一個具體的預(yù)警指標(biāo),醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況確定相應(yīng)的臨界值,以判斷醫(yī)院的財務(wù)狀況是否正常,是否存在潛在的財務(wù)風(fēng)險。

1.流動比率

衡量企業(yè)短期償債能力的重要指標(biāo),流動資產(chǎn)同流動負(fù)債的關(guān)系,是流動性的決定因素,最佳值為150%。從財務(wù)觀點看,流動資產(chǎn)高于流動負(fù)債,表示企業(yè)有償債能力。但是,流動比率過高,就可能出現(xiàn)資金呆滯,造成資金的閑置浪費。

2.速動比率

速動資產(chǎn)為變現(xiàn)性較高的流動資產(chǎn),等于流動資產(chǎn)減去藥品、庫存物資、在加工材料加藥品進(jìn)銷差價。速動比率又稱酸性測驗比率,用以評估醫(yī)院立即償還短期負(fù)債能力的大小,最佳值為100%。

3.資產(chǎn)負(fù)債率

企業(yè)一定時期負(fù)債總額同資產(chǎn)總額的比率。該指標(biāo)是評價企業(yè)負(fù)債水平的綜合指標(biāo)。資產(chǎn)負(fù)債率是國際公認(rèn)的衡量單位負(fù)債能力和財務(wù)風(fēng)險程度的重要指標(biāo),較保守的經(jīng)驗判斷一般為不高于50%,國際公認(rèn)60%較好。

4.業(yè)務(wù)自給率

業(yè)務(wù)自給率=業(yè)務(wù)收入總額/業(yè)務(wù)支出總額×100%。該指標(biāo)說明醫(yī)院自我保障的能力,最佳值為100%。

5.債務(wù)基金比率

債務(wù)基金比率=負(fù)債總額/基金總額×100%。該指標(biāo)說明醫(yī)院發(fā)展基金和更新改造基金的能力,最佳值為100%。

另外,還有應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、全部資產(chǎn)收益率等等,醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)制定財務(wù)風(fēng)險預(yù)警制度,及時計算各項指標(biāo)數(shù)據(jù),進(jìn)行對比,找出風(fēng)險存在的根源,及時防范風(fēng)險的發(fā)生。

三、防范醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的對策

1.建立與之相適應(yīng)的醫(yī)院財務(wù)管理分析系統(tǒng)

醫(yī)院財務(wù)管理面對宏觀環(huán)境的不斷變化,必須建立一套財務(wù)管理分析系統(tǒng),定期分析研究、判斷。①醫(yī)院應(yīng)對不斷變化的財務(wù)管理宏觀環(huán)境認(rèn)真分析,把握其變化趨勢及規(guī)律,制定多種應(yīng)變措施,適時調(diào)整財務(wù)管理政策,改變財務(wù)管理方法,從而提高醫(yī)院對財務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力,以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險。②面對不斷變化的財務(wù)管理環(huán)境,財務(wù)管理體系應(yīng)與時俱進(jìn),不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財務(wù)管理機(jī)構(gòu),配備高素質(zhì)的財務(wù)管理人員,健全財務(wù)管理規(guī)章制度,強(qiáng)化財務(wù)管理的各項基礎(chǔ)工作,使醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)高效運行,以防范因財務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險。

2.完善與之相適應(yīng)的財務(wù)管理機(jī)制

①加強(qiáng)對預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理,明確預(yù)算項目。建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn),規(guī)定預(yù)算的編制、審定、下達(dá)和執(zhí)行程序,及時分析和控制預(yù)算差異,采取改進(jìn)措施,確保預(yù)算的執(zhí)行,嚴(yán)格控制無預(yù)算的資金支出,避免盲目投資。②加強(qiáng)成本核算,控制支出,節(jié)能降耗,降低服務(wù)運營成本。成本控制可通過制定定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本以及成本權(quán)重,對材料消耗,水電消耗,公務(wù)費消耗等實要現(xiàn)事前控制,對服務(wù)質(zhì)量,單位成本費用等進(jìn)行量化考核,從而實現(xiàn)成本的全過程控制。③加強(qiáng)業(yè)務(wù)收入管理。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院收支兩條線管理規(guī)定》,醫(yī)院要在嚴(yán)格界定各項業(yè)務(wù)收入性質(zhì)基礎(chǔ)上,分別將各項業(yè)務(wù)收入計入醫(yī)療收入和藥品收入科目中。醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)銷的各項直接費用,要分別列入醫(yī)療支出和藥品支出。醫(yī)院的管理費用,要按制度的規(guī)定合理攤?cè)脶t(yī)療成本和藥品成本。另外,要認(rèn)真執(zhí)行國家《醫(yī)療財務(wù)制度》及《醫(yī)療會計制度》及醫(yī)院內(nèi)部的財經(jīng)規(guī)章制度。

3.強(qiáng)化醫(yī)院的流動資產(chǎn)管理

醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分,其周轉(zhuǎn)速度快,說明資產(chǎn)流動性強(qiáng),短期償債能力也強(qiáng)。為了降低這方面的財務(wù)風(fēng)險,要加強(qiáng)住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費工作,做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費處對住院病人的收費協(xié)調(diào)工作,建立完善的制約機(jī)制,使病人的欠費與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。加強(qiáng)對醫(yī)療保險費的管理,把醫(yī)療保險費的超支控制在最低范圍內(nèi)。按照財務(wù)制度規(guī)定,及時足額提取“壞賬準(zhǔn)備”,保持良好的資產(chǎn)流動性。同時,還要建立健全三賬一卡制度,財產(chǎn)物資部門要定期與財務(wù)部門進(jìn)行核對,做到賬賬相符。對于貴重物資設(shè)備、藥品實行專人管理,建立物資技術(shù)檔案和使用情況報告制度。

4.加強(qiáng)審計監(jiān)督

審計監(jiān)督是一個控制和防范財務(wù)風(fēng)險的有力工具。醫(yī)院可以采用內(nèi)部、外部審計并用的辦法。外部審計可以監(jiān)督醫(yī)院財務(wù)運行情況,減少財務(wù)人員營私舞弊的可能性,提高財務(wù)報表的透明度,降低財務(wù)風(fēng)險。內(nèi)部審計可以對醫(yī)院各項財務(wù)指標(biāo)關(guān)聯(lián)對比,找出財務(wù)工作中的弊病,通過對成本、利潤、資產(chǎn)、負(fù)債等方面的審計,醫(yī)院可以加強(qiáng)財務(wù)控制,最終防范并降低財務(wù)風(fēng)險。

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