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【摘要】建立健全收入控制，可以促使醫(yī)療機構(gòu)合理組織收入，提高醫(yī)療機構(gòu)的社會效益及經(jīng)濟效益。采取怎樣的控制措施來保證醫(yī)院收入的合法、安全和完整，是本文探討和解決的問題。

【關(guān)鍵詞】收入失控；危害；預(yù)防措施

醫(yī)院是一個獨立核算的經(jīng)濟實體，其社會效益與經(jīng)濟效益應(yīng)統(tǒng)一起來，在獲得社會效益的同時，獲得較好的經(jīng)濟效益。建立健全醫(yī)院的收入控制制度，可以促使醫(yī)院合理組織收入。相反，收入失控會給醫(yī)院和國家造成巨大的經(jīng)濟損失。

一、收入失控對醫(yī)院產(chǎn)生的影響

（一）審查核對工作失控

沒有建立健全收入審核制度，收費人員每天所收款項缺少核對環(huán)節(jié)。案例：某醫(yī)院收費員在1999年至2004年期間，利用電腦收費系統(tǒng)重復(fù)打印門診收費專用收據(jù)，偽造和騙取與患者收費內(nèi)容相關(guān)的檢查單據(jù)、退藥單據(jù)的手段進行虛假退費，貪污人民幣61.3萬元。

（二）票據(jù)管理失控

醫(yī)院使用票據(jù)沒有相應(yīng)的管理制度，票據(jù)發(fā)放、收回沒有登記造冊，收回時沒有認真審核，甚至沒有專人管理。案例：某醫(yī)院出納人員在收取外單位租房人員水電費、房租、取暖費時，在收取有關(guān)科室廢品變賣收入時，采取撕毀票據(jù)存根，涂改票據(jù)，或使用票據(jù)不交回等手段，貪污人民幣12萬元。

（三）退費、減免制度失控

沒有嚴格的退費減免制度，不相容職務(wù)未分開設(shè)置。案例：某醫(yī)院住院處主任，利用工作之便，變造住院醫(yī)療預(yù)交金退款書1081張，指使同伙以病人或病人家屬的身份持退款書，在醫(yī)院住院處騙領(lǐng)預(yù)交金共計920余萬元。

二、醫(yī)院收入失控產(chǎn)生的原因

以上列舉的案例雖然作案人員采取的犯罪手段不一樣，形式不同，但結(jié)果是相同的——都是給醫(yī)院造成巨大損失。那么在工作中為什么會給不法分子留下作案空間呢，分析原因如下：

（一）內(nèi)控制度陳舊，缺乏創(chuàng)新意識

目前，有些醫(yī)院內(nèi)部控制制度仍沿用一些舊制度和程序，沒有作相應(yīng)的調(diào)整，賦予內(nèi)部控制制度以新的內(nèi)容。

（二）內(nèi)控機制不健全，沒有做到有效控制

有些醫(yī)院相應(yīng)的內(nèi)部控制雖已建立，但不論它多么完善，如何先進，在沒有有效控制和考核的情況下，就形同虛設(shè)，很難發(fā)揮出它應(yīng)有的作用。

（三）風(fēng)險意識較差，缺少內(nèi)部動力

有些醫(yī)院風(fēng)險意識沒有被提到應(yīng)有的高度，認為那些違法行為不會發(fā)生在本單位，本單位職工的素質(zhì)很高，更缺乏有效的風(fēng)險管理機制。

（四）責(zé)任分工不清，信息流通不暢

一個良好的信息系統(tǒng)應(yīng)能確保組織中的每個成員都清楚地知道其所承擔(dān)的特定職責(zé)。但有些醫(yī)院卻出現(xiàn)誰都可以管，誰又都可以不管，結(jié)果出了問題后，要么無人承擔(dān)責(zé)任，要么相互推卸責(zé)任，互相指責(zé)，最終給醫(yī)院帶來了不必要的損失。三、醫(yī)院收入控制措施

（一）提高財會人員的素質(zhì)

醫(yī)院內(nèi)部控制制度的中心是財務(wù)會計控制，承擔(dān)內(nèi)部控制職責(zé)的人員是財會人員。要開展職業(yè)道德教育，從正反兩方面對相關(guān)人員進行法紀、政紀等方面的教育，增強他們的自我約束能力和高度的責(zé)任感，使其自覺遵守和執(zhí)行各項法律、法規(guī)和有關(guān)制度。同時要對各專業(yè)人員開展持續(xù)有效的專業(yè)知識教育，以不斷提高其專業(yè)知識和業(yè)務(wù)能力，使各崗位人員均能勝任其承擔(dān)的工作職責(zé)。只有在醫(yī)院的管理者和執(zhí)行者中真正形成較高的內(nèi)控文化，才能使有形的內(nèi)控制度變?yōu)闊o形的內(nèi)控文化，從而全面提高醫(yī)院的管理水平。

（二）建立健全收入控制制度

建立符合現(xiàn)代醫(yī)院管理理念的內(nèi)控制度是醫(yī)院管理成敗的關(guān)鍵。隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入和國家對事業(yè)單位預(yù)算管理體制的改變，過去醫(yī)院內(nèi)部牽制、相互制約的制度已不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理的要求，建立和完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度是醫(yī)院經(jīng)濟得以健康運行的有力保證。衛(wèi)生部于2006年6月印發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，隨即各省、市、基層醫(yī)療機構(gòu)也制定了相應(yīng)的《內(nèi)控制度》。《內(nèi)控制度》的出臺，為保全醫(yī)院收入提供了有力的理論依據(jù)。根據(jù)內(nèi)控制度可采取如下措施：

1.醫(yī)療機構(gòu)要加強收入、價格、醫(yī)療預(yù)收款、票據(jù)、退費的管理，明確相關(guān)崗位的職責(zé)、權(quán)限，確保不相容職務(wù)相互分離的原則。2.各項收入由財務(wù)部門統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理。取得收入必須使用財政部門監(jiān)制的收費票據(jù)，各類收費票據(jù)由財務(wù)部門管理，并由專人登記保管。3.收費人員及出納人員必須做到現(xiàn)金日清月結(jié)。收費人員規(guī)定每日結(jié)賬時間，下班前必須結(jié)清款賬方可離崗。4.堅持稽核制度，財務(wù)處定期或不定期地到門診收費處、住院收費處抽查盤點，做到賬實相符。5.病人交費后，因各種原因未做檢查需要退費，門診收費處應(yīng)堅持“三證”（收費收據(jù)、收費副聯(lián)、檢查通知單或處方）齊全，并由接診科室負責(zé)人、收費處主任和患者共同簽字后按規(guī)定退費。6.醫(yī)院醫(yī)療費用的減免應(yīng)嚴格按照醫(yī)院出臺的醫(yī)療救助減免的辦法和比例進行，并由醫(yī)務(wù)處制單，院領(lǐng)導(dǎo)簽字后執(zhí)行。7.醫(yī)院的其他收入要由出納以外的財務(wù)人員定期與制單科室有關(guān)人員核對，保證收入全部入賬。

（三）強化內(nèi)部審計，加強外部監(jiān)督

1.內(nèi)部審計是醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)的一個特殊的組成部分。它不僅要獨立審查醫(yī)院各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)，還要監(jiān)督、評估醫(yī)院內(nèi)控制度是否合理、健全、有效，評價醫(yī)院內(nèi)部控制目標(biāo)是否完成，而且要及時向管理層提出相應(yīng)的改進建議。2.衛(wèi)生行政主管部門以及財政、稅務(wù)、審計部門，要統(tǒng)一協(xié)調(diào)，合理分工，對所屬及本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控制度的建立和執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制的疏漏和薄弱環(huán)節(jié)，為醫(yī)院的良性發(fā)展保駕護航?！?/p>

【參考文獻】

[1]楊克偉.醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定.中國廣播電視出版社，2006.7.

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[3]徐元元.醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定講座.2008.4.