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摘要:全民所有制醫(yī)院是政府舉辦的為人民健康服務(wù)的非盈利性公益機(jī)構(gòu)。過(guò)去醫(yī)院管理沒(méi)有按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事,沒(méi)使有限的經(jīng)費(fèi)發(fā)揮應(yīng)有的效益,因此深入研究醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的問(wèn)題與尋找解決辦法,以適應(yīng)醫(yī)療體制改革，提高醫(yī)院成本效益,使其更好的為人民健康服務(wù)應(yīng)是我們認(rèn)真對(duì)待與探討的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療體制改革醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題

對(duì)于在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)的問(wèn)題和醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)和工作重心應(yīng)如何做好當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，筆者從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了探討。

1當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主問(wèn)題：

1.1不講按客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事長(zhǎng)期以來(lái)從上到下各級(jí)部門(mén)都片面地強(qiáng)調(diào)醫(yī)院是社會(huì)主義福利事業(yè)部門(mén)，不講按客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，不講經(jīng)濟(jì)核算和效果，這樣自然形成醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)關(guān)系上，是用大包大攬的方法來(lái)管理，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益越來(lái)越差。

1.2醫(yī)院財(cái)務(wù)管理意識(shí)差多年來(lái)，考核醫(yī)院工作的好壞，只強(qiáng)調(diào)門(mén)診量和就診率，不強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效果，忽視了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的地位和作用。在配備財(cái)會(huì)人員上，不講究業(yè)務(wù)知識(shí)，有點(diǎn)文化就行，使得衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)會(huì)隊(duì)伍的素質(zhì)、會(huì)計(jì)的科學(xué)理論知識(shí)和具體業(yè)務(wù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上醫(yī)學(xué)管理發(fā)展的需要。而有一定會(huì)計(jì)基礎(chǔ)知識(shí)的財(cái)會(huì)人員，加入決策管理，往往又被“財(cái)權(quán)在誰(shuí)手里”的問(wèn)題引起爭(zhēng)議。時(shí)至今日，不能不說(shuō)這是我們衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中的一個(gè)莫大損失。

1.3藥房沒(méi)有貫徹商品流通的原則醫(yī)院作為修理“人”的工廠，除有一定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)外，還要有大量的藥品，材料，及各種消耗物資，這些都占用著大量的資金，在資金運(yùn)動(dòng)的循環(huán)過(guò)程中，幾乎每次都存在不同程度的差價(jià)。然而長(zhǎng)期以來(lái)一直認(rèn)為醫(yī)院是福利事業(yè)部門(mén)，價(jià)值規(guī)律不起作用，所以放棄了經(jīng)營(yíng)管理和核算，應(yīng)當(dāng)收的反而沒(méi)有了。藥品、材料大量的流失浪費(fèi),更不要談設(shè)備的折舊、更新和人員工資，這種狀況習(xí)以為常。

1.4沒(méi)有建成切實(shí)有效的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)從管理上講，沒(méi)有“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”,醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督不健全。由于醫(yī)院沒(méi)有分級(jí)管理的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”，更沒(méi)有一個(gè)“經(jīng)濟(jì)立法”，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)責(zé)任，因而在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理上，管和不管一個(gè)樣，因而經(jīng)濟(jì)犯罪案件時(shí)有發(fā)生。

1.5不重視醫(yī)院資產(chǎn)投資前的財(cái)務(wù)論證決策現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備投資采購(gòu)一般由領(lǐng)導(dǎo)或使用部門(mén)提出。投資決策過(guò)程中出具的可行性研究報(bào)告大多由使用設(shè)備的業(yè)務(wù)部門(mén)完成，很少有財(cái)務(wù)部門(mén)的參與?？尚行匝芯繄?bào)告中的經(jīng)濟(jì)效益的分析缺乏專(zhuān)業(yè)性，可信度低，導(dǎo)致盲目投資，造成資金浪費(fèi)。

1.6醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱、內(nèi)部審計(jì)沒(méi)有制度有相當(dāng)一部分醫(yī)院未意識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，對(duì)內(nèi)部控制存在許多誤解，治理結(jié)構(gòu)先天不足，再加上內(nèi)部控制固有的局限性，使醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)隨意性大，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制。

2針對(duì)目前醫(yī)院會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)管理工作中問(wèn)題應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行改革:

2.1搞好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的首要因素，是更新財(cái)務(wù)管理觀念,提高財(cái)會(huì)人員素質(zhì)

更新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念的關(guān)鍵,是院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員要有資金成本觀念、效益觀念、投入產(chǎn)出觀念；要有新觀念和革新精神。要培養(yǎng)一支高素質(zhì)的衛(wèi)生財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)他們愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)精神，注重知識(shí)更新的自覺(jué)性。

2.2實(shí)行分級(jí)核算辦法

分級(jí)核算就是在財(cái)務(wù)上建立一套以塊塊為主的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)全過(guò)程的會(huì)計(jì)分級(jí)實(shí)體核算體制，將各個(gè)環(huán)節(jié)中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和效果全部分類(lèi)或分項(xiàng)納入核算中，通過(guò)核算，對(duì)具體專(zhuān)業(yè)科室進(jìn)行比較細(xì)致深入地比較分析，從而研究其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)律，把各個(gè)領(lǐng)域中權(quán)、責(zé)、利結(jié)合起來(lái)，把經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和效果落實(shí)到各科室領(lǐng)域中去以提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)對(duì)經(jīng)營(yíng)過(guò)程內(nèi)部控制的職能作用。

2.3建立健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和監(jiān)督

建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度使醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)行為要做到有法可依、有章可循、照章辦事，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要任務(wù)。醫(yī)院要提高資金的使用效率，利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。

2.4合理編制預(yù)算，加強(qiáng)醫(yī)院投資管理

醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，要引入全面預(yù)算的管理方法，做到長(zhǎng)計(jì)劃短安排，要推行定額管理，指標(biāo)控制、內(nèi)部核算，避免無(wú)計(jì)劃使用資金。

財(cái)務(wù)人員要履行監(jiān)督、檢查醫(yī)院投資經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的職責(zé)，合理安排使用資金，建立醫(yī)院大型項(xiàng)目、設(shè)備購(gòu)置的可行性論證和審批程序，切實(shí)保障醫(yī)院各項(xiàng)投資活動(dòng)的合法性、合理性和經(jīng)濟(jì)性。

2.5拓展籌資渠道

合理籌措醫(yī)院建設(shè)發(fā)展資金已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。在衛(wèi)生改革與醫(yī)院外部環(huán)境和條件發(fā)生深刻變化下，醫(yī)院應(yīng)解放思想，更新觀念，拓寬籌資渠道，結(jié)合本身實(shí)際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫(yī)院資金短缺的問(wèn)題。

2.6增收節(jié)支,管好用好資產(chǎn)

[1]醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，按照國(guó)家核定的收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，積極組織收入，做到不多收、不漏收。同時(shí)，要在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，努力節(jié)約支出、降低成本。

[2]加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資金使用效益。醫(yī)院要重新考慮庫(kù)存物資、藥品材料的儲(chǔ)備數(shù)量，運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式，合理儲(chǔ)備定額,以降低資金成本。醫(yī)院要將固定資產(chǎn)資產(chǎn)管理作為組織部門(mén)考核領(lǐng)導(dǎo)干部政績(jī)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，促使各單位“一把手”充分認(rèn)識(shí)到管好用好國(guó)有資產(chǎn)的重要性。

2.7創(chuàng)造良好的內(nèi)控環(huán)境，完善內(nèi)控制度

[1]內(nèi)部控制環(huán)境的優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境的好壞，直接影響到醫(yī)院內(nèi)部控制的遵循和執(zhí)行，以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院要充分利用各種形式和渠道宣傳有關(guān)的政策規(guī)章，宣傳內(nèi)控制度在規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為、促進(jìn)管理、提高經(jīng)濟(jì)效益和維護(hù)合法權(quán)益等方面所起的重大作用，爭(zhēng)取各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和職工對(duì)內(nèi)控工作的重視和支持。

[2]貫徹相互牽制原則和協(xié)調(diào)配合原則醫(yī)院在辦理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)要貫徹這一原則時(shí)，要避免只管牽制錯(cuò)弊而不顧辦事效率的機(jī)械做法，必須做到既相互牽制又相互協(xié)調(diào)，從而在保證質(zhì)量，提高效率的前提下完成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)任務(wù)。

[3]加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建立科學(xué)、嚴(yán)密的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度是安全、有效的財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制主要包括以下幾點(diǎn)：①抓好關(guān)鍵人②把握關(guān)鍵部位③管好關(guān)鍵物件④內(nèi)部控制關(guān)鍵工作崗。

[4]強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)制度切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部考核、監(jiān)督、制約機(jī)制，將內(nèi)部審計(jì)人員從會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)人員中分離出來(lái)，建立獨(dú)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)或設(shè)置專(zhuān)職的內(nèi)部審計(jì)人員，并直接對(duì)院委會(huì)負(fù)責(zé)，這樣才能真正發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用。

隨著醫(yī)療體制的改革的不斷深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重心必將由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須樹(shù)立嶄新觀念，把財(cái)務(wù)系統(tǒng)盡快從原來(lái)的獨(dú)立、封閉發(fā)展過(guò)渡到完全融入醫(yī)院管理整體中去，使醫(yī)院得以適應(yīng)瞬息萬(wàn)變，日趨激烈的社會(huì)主義醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，而立于不敗之地，使其更好的為人民健康服務(wù)。