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1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)①符合CAG診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療CAG臨床研究、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn);③含有CAG具體辨證分型、癥狀描述、中藥治療的文獻(xiàn);④應(yīng)用學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)或行標(biāo)、國(guó)標(biāo)進(jìn)行辨證的文獻(xiàn)，按照其采用的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)作為一篇文獻(xiàn)納入進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;⑤療程不少于3個(gè)月的文獻(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)①資料來(lái)源不清，與臨床實(shí)際情況明顯不符者;②兩篇文章名稱不一致，但內(nèi)容雷同以及一稿多投的文章以一篇計(jì);③無(wú)明確的中醫(yī)證型分類標(biāo)準(zhǔn)或中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)者;④綜述性文獻(xiàn);⑤動(dòng)物試驗(yàn)及藥理研究文獻(xiàn)。

檢索結(jié)果第一次檢索共收集文獻(xiàn)3533篇，第二次檢索篩選出相關(guān)文獻(xiàn)527篇，第三次檢索到符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)245篇。逐一閱讀文獻(xiàn)根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)排除文獻(xiàn)132篇，最后納入數(shù)據(jù)庫(kù)錄入文獻(xiàn)113篇。

藥物名稱規(guī)范在文獻(xiàn)整理過程中，我們發(fā)現(xiàn)各醫(yī)家對(duì)藥物描述不盡相同，我們對(duì)意義相近而又不規(guī)范的藥物名稱進(jìn)行規(guī)范整理。中藥名稱、功能分類和歸經(jīng)按照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》［1］、《中華本草》［2］統(tǒng)一規(guī)范，例如:“白豆蔻”統(tǒng)一規(guī)范為“白蔻仁”;“綠梅花”統(tǒng)一規(guī)范為“綠萼梅”，“元胡”、“玄胡”統(tǒng)一為“延胡索”;“田七粉”規(guī)范為“三七粉”;“綿茵陳”規(guī)范為“茵陳”;“春砂仁”規(guī)范為“砂仁”。

數(shù)據(jù)分析方法建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，將文獻(xiàn)名、出版年代、參考標(biāo)準(zhǔn)、證候名稱、癥狀、方藥逐條輸入Excel表格，并進(jìn)行原文與數(shù)據(jù)庫(kù)的逐一校對(duì)，確保提取與錄入過程中無(wú)遺漏與錯(cuò)誤，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS18．0軟件，再次建立統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)。首先進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，在刪除頻數(shù)較小的變量基礎(chǔ)上，進(jìn)行因子分析、主成分分析、聚類分析。

2結(jié)果

2．1一般資料采用描述性分析對(duì)113篇文獻(xiàn)中的方藥進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，共得到224首方，221味中藥。

2．2變量縮減處理將初級(jí)變量中具有共性的，或相關(guān)性較強(qiáng)的信息歸為一類，盡可能減少數(shù)據(jù)信息損失的前提下，實(shí)現(xiàn)對(duì)所收集變量最大限度的利用。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，結(jié)合醫(yī)理論，通過討論將頻數(shù)少于30次的藥物剔除。另外經(jīng)相關(guān)分析麥冬、當(dāng)歸與其他因子相關(guān)性較大，故統(tǒng)計(jì)時(shí)予以剔除。經(jīng)縮減處理后得到的25個(gè)變量，25個(gè)變量頻數(shù)。見圖1。

2．3因子分析

2．3．1分析條件該組數(shù)據(jù)KMO=0．557＞0．5，Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果Sig．=．000＜0．05，兩項(xiàng)指標(biāo)均符合，故可做因子分析。因子分析最常用的因子提取法是主成分分析法。2．3．2因子提取經(jīng)主成分分析，特征值＞1，以累積貢獻(xiàn)度＞60%的主成分?jǐn)?shù)目為因子數(shù)目，經(jīng)分析前10個(gè)主成分對(duì)總方差的累積貢獻(xiàn)率(Cumulative)為66．61%，涵蓋了大部分信息，考慮提取前10個(gè)主因子。

2．3．3因子旋轉(zhuǎn)通常情況下，若按照默認(rèn)的分解方式難以闡明各主因子所代表的實(shí)際意義，往往需要通過方差最大化正交旋轉(zhuǎn)，可使各變量之間方差的差異達(dá)到最大，從而改變信息量在不同主因子上的分布，有助于對(duì)所有主因子進(jìn)行合理的解釋。對(duì)10個(gè)主因子進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，本研究采用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法，得到10個(gè)主因子旋轉(zhuǎn)變換后的載荷矩陣，取各主因子中載荷系數(shù)絕對(duì)值＞0．3的所有變量，載荷系數(shù)越高代表該變量與該因子的關(guān)系越密切。

2．3．4因子聚類運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論對(duì)上述主因子及其變量進(jìn)行分析，將上述10個(gè)主因子所包含的變量歸到一簇，組成10種以不同藥物組成為代表的因子。

2．4聚類分析將上述特征的量化數(shù)據(jù)信息輸入SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件，利用其Cluster命令進(jìn)行處理，以歐氏距離作為考察指標(biāo)，用系統(tǒng)分類法進(jìn)行處理，得到不同因子之間的距離，以評(píng)價(jià)它們的相似性。結(jié)果以樹狀圖的形式輸出。

3討論

慢性萎縮性胃炎由于病程長(zhǎng)、病勢(shì)重，病機(jī)復(fù)雜，單純病機(jī)較少，往往多種病機(jī)夾雜在一起，初期以正虛為主，中后期則虛實(shí)夾雜，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo);脾與胃互為表里，同居中焦，脾升胃降，乃氣機(jī)升降之樞紐，共司受納腐熟之功。《素問•靈蘭秘典論》云“脾胃者倉(cāng)廩之官”，脾胃被稱為“氣血生化之源”、“后天之本”。若飲食不節(jié)損傷脾胃，氣血生化無(wú)源，變生諸病。電子胃鏡下慢性萎縮性胃炎初期胃黏膜呈灰色，黏膜變薄，血管透露，正如中醫(yī)所言“痿者，萎也”，是脾胃氣虛，胃體失養(yǎng)之象。由此可見脾胃氣虛、氣血生化無(wú)源是CAG的病理基礎(chǔ)，說(shuō)明慢性萎縮性胃炎脾胃氣虛是以氣虛為先、氣虛為主。脾胃氣虛，氣虛運(yùn)化無(wú)力，生化無(wú)源，損及胃陰，胃陰不足，譬如“釜中無(wú)水，不能熟物”，導(dǎo)致氣陰兩虛證候。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣滯、內(nèi)熱、濕阻、血瘀、食積等標(biāo)實(shí)之象。故治療以扶正祛邪為基本方法。扶正主要補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)，祛邪主要為理氣、清熱、祛濕、化痰、活血、消食之法。本研究結(jié)果獲得7個(gè)聚類方。C1方:柴胡、香附、枳殼。柴胡疏肝解郁;香附疏肝解郁止痛，理氣調(diào)中;枳殼行氣寬胸，寬中除脹。諸藥相伍具有疏肝解郁，行氣止痛之功。適用于肝郁氣滯、肝胃不和之CAG。相類方:柴胡疏肝散(《景岳全書》)。C2方:太子參、莪術(shù)、黃芪、白花蛇舌草、蒲公英。太子參補(bǔ)氣健脾兼能養(yǎng)陰生津;莪術(shù)破血行氣、消積止痛;黃芪健脾補(bǔ)中;白花蛇舌草清熱解毒;蒲公英清熱解毒。諸藥相伍具有補(bǔ)氣健脾、清熱解毒、活血化瘀之功。適用于脾胃氣虛、熱毒內(nèi)蘊(yùn)兼有血瘀所致的CAG證。C3方:白術(shù)、茯苓、黨參、丹參。白術(shù)健脾益氣、燥濕;茯苓健脾滲濕;黨參補(bǔ)脾肺氣;丹參活血化瘀。諸藥相伍具有補(bǔ)氣健脾、利濕活血之功，適用于脾虛有濕兼有血瘀所致的CAG證。相類方:四君子湯(《和劑局方》)、丹參飲(《時(shí)方歌括》)。C4方:半夏、陳皮、厚樸。半夏燥濕化痰;陳皮理氣健脾，燥濕化痰;厚樸燥濕消痰，下氣除滿。諸藥相伍具有燥濕化痰、下氣除脹之功，適用于脾虛有濕、痰濕中阻所致的CAG證。相類方:平胃散(《和劑局方》)。C5方:山楂、麥芽、木香、延胡索、砂仁、郁金。山楂消食化積;麥芽消食健胃;木香行氣止痛、健脾消食。延胡索活血、行氣、止痛;砂仁化濕行氣;郁金活血止痛，行氣解郁。諸藥相伍具有消食健脾、行氣止痛之功，適用于氣滯血瘀、食積所致的CAG證。相類方:顛倒木金散(《醫(yī)宗金鑒》)。C6方:炙甘草、白芍。炙甘草補(bǔ)脾益氣、緩急止痛;白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)。兩藥相伍具有酸甘化陰、緩急止痛之功，適用于肝脾不和或胃陰不足所致的CAG證。相類方:芍藥甘草湯(《傷寒論》)。C7方:黃連。黃連清熱燥濕，善于清中焦?jié)駸?。適用于脾胃濕熱所致的CAG證。

通過對(duì)方藥進(jìn)行聚類分析，可從整體上來(lái)探討CAG的用藥規(guī)律。形成的7個(gè)聚類方，從功效方面來(lái)看，包括:扶正、祛邪、扶正祛邪3類。其中，以扶正為主的方有C6(炙甘草、白芍);祛邪為主的有C1(柴胡、香附、枳殼)、C4(半夏、陳皮、厚樸)、C5(山楂、麥芽、木香、延胡索、砂仁、郁金)、C7(黃連);其余2方C2(太子參、莪術(shù)、黃芪、白花蛇舌草、蒲公英)、C3(白術(shù)、茯苓、黨參、丹參)以扶正祛邪并用。用文獻(xiàn)學(xué)和多元統(tǒng)計(jì)結(jié)合的研究方法來(lái)研究醫(yī)家用藥的一般規(guī)律和診療特色，探究其用藥的思維模式，使廣大中醫(yī)臨床醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)掌握辨證論治的精髓和遣方用藥規(guī)律，提高臨床療效，對(duì)于中醫(yī)藥的傳承產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的意義。

作者：魏玉霞嚴(yán)季瀾李柳驥趙健單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)醫(yī)院