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[摘要]目的：探討對(duì)昏迷患者更好的臨床護(hù)理方式。方法：選擇36例昏迷患者，對(duì)所有患者進(jìn)行全方位的診斷和護(hù)理。結(jié)果：入院36例昏迷患者，4例自動(dòng)出院，27例恢復(fù)良好，死亡1例，植物人1例，護(hù)理總有效率75%。結(jié)論：昏迷患者的護(hù)理很重要，需要醫(yī)護(hù)人員既要有廣泛的基本知識(shí)，又要有專業(yè)知識(shí)；既要有豐富的經(jīng)驗(yàn)，又要掌握多種操作技能。

[關(guān)鍵詞]昏迷患者；護(hù)理

昏迷是腦功能的嚴(yán)重障礙，表現(xiàn)在意識(shí)喪失、運(yùn)動(dòng)、感覺和反射等功能喪失以及昏睡狀態(tài)的一種綜合征[1]。根據(jù)昏迷的程度可分為：①淺昏迷：患者隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周圍事物及聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，但不能喚醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射存在，眼球能轉(zhuǎn)動(dòng)；②中度昏迷：對(duì)周圍刺激無(wú)反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)；③深昏迷：對(duì)一切刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失[2]。對(duì)36例患者進(jìn)行全方位的診斷和護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

2008年9月～2009年4月，本院共收治了36例昏迷患者，占住院患者的0.27%。其中男14例，女22例，年齡21～86歲。淺度昏迷15例，中度昏迷13例，重度昏迷8例。

2結(jié)果

經(jīng)過全方位的診斷與護(hù)理，腦淤血者7例，腦血栓腦血塞10例，蛛網(wǎng)膜下出血5例，意外事故昏迷6例，中毒昏迷3例，糖尿病昏迷2例，瘧疾、中毒性昏迷3例。入院的36例昏迷患者中，自動(dòng)出院4例，痊愈或治療好轉(zhuǎn)27例，死亡4例，植物人1例。出院4個(gè)月后調(diào)查回訪，除去死亡4例，完全自理者（包括自動(dòng)出院4例）19例，12例由于癱瘓或部分功能性障礙而不能自理或部分自理，1例植物人因各種并發(fā)癥入院2個(gè)半月后死亡。

3護(hù)理

3.1入院觀察處理：患者入院后，按照病情安排在不同的病房，護(hù)理人員首先對(duì)患者家屬的述說及時(shí)做好記錄，盡快找出各類患者的昏迷原因，及時(shí)分析出搶救辦法。每30分鐘左右巡視患者1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，第一時(shí)間協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行處理。仔細(xì)檢查，詳細(xì)記錄每個(gè)患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、角膜反射、眶上壓痛反應(yīng)以及全身情況及神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化。瞳孔的變化決定著患者不同的病情。雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，多見于顱內(nèi)損傷、顱內(nèi)壓增高、阿托品藥物中毒；雙側(cè)瞳孔縮小，常見于農(nóng)藥、嗎啡等藥物中毒；雙側(cè)瞳孔大小不定，說明顱內(nèi)占位性病變對(duì)腦干有壓迫，可能為腦疝的早期癥狀；昏迷患者瞳孔突然擴(kuò)大，說明病情加劇，應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告，及時(shí)處理。

3.2對(duì)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓進(jìn)行細(xì)致觀察：每2～4小時(shí)1次，準(zhǔn)確做出測(cè)量和記錄，通過這些了解了患者的機(jī)體情況，診斷發(fā)病機(jī)理。若體患者溫過高，昏迷多是感染或中暑引起的昏迷，則應(yīng)采取靜脈滴注鹽水等措施；脈搏的檢查注意節(jié)律和強(qiáng)弱，脈搏搏動(dòng)有力提示有高血壓，則應(yīng)控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓；若患者脈搏微弱細(xì)數(shù)，而血壓偏高，肢端皮膚濕冷，則為休克昏迷，可采取針刺入中、十宣穴、補(bǔ)充血容量等方法。高熱患者體溫驟然下降，而脈搏細(xì)數(shù)形成十字交叉，則病情惡化，需要及時(shí)研究處理[3]。

3.3保持患者呼吸道通暢，充分給氧，昏迷者應(yīng)側(cè)臥位頭底位，偏向一側(cè)為宜及時(shí)吸引嘔吐物及痰液，防止氣道梗阻。一次吸痰10～15s，整個(gè)過程不超過20s，邊吸痰邊觀察心率。有舌后墜者應(yīng)將下頜托起或用舌鉗將舌拉過，嚴(yán)重時(shí)把氣管切開，用呼吸器維持通氣功能。呼吸異常時(shí)應(yīng)及時(shí)給氧，腦出血致昏迷時(shí)，因腦部血循環(huán)不暢，導(dǎo)致腦部缺氧、缺血、腦細(xì)胞乏氧、呼吸異常，應(yīng)加大吸氧濃度，給高流量氧氣吸入5～6L/min，濃度41%～45%。

3.4昏迷患者口鼻分泌物積聚、吞咽反射遲鈍。極易引起感染，可每天早晚給生理鹽水或4%硼酸水清洗口腔，用棉簽清除鼻腔分泌物，有皺裂可涂石臘油?；杳曰颊哐鄄€不能閉合，角膜外露，易發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍，用1％硼酸水或生理鹽水沖洗眼1～2次/d，并用無(wú)菌生理鹽水浸濕紗布覆蓋眼部，并以0.25％氯霹京溶液滴眼。保持患者皮膚清潔，床鋪干燥平整；協(xié)助患者每小時(shí)翻身1次，每天用溫?zé)崦砭植堪茨?；促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生[4]。

3.5飲食護(hù)理：加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)飲食，對(duì)肝昏迷、尿毒癥昏迷者，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)應(yīng)防止血氨升高。能進(jìn)食的患者給予高熱量、易消化流質(zhì)食物，病情嚴(yán)重者可禁食2～3d，待病情穩(wěn)定后采用鼻飼。

3.6生活護(hù)理：昏迷患者的大、小便經(jīng)常失禁，護(hù)理人員在患者每次便后要用溫水沖洗，并用滑石粉、氧化鋅軟膏涂肛門周圍，以保持皮膚清潔干燥。經(jīng)常對(duì)患者的床單衣物的等進(jìn)行清洗消毒，同時(shí)在護(hù)理中善于發(fā)現(xiàn)大、小便是否有血便、血尿等，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

昏迷患者的護(hù)理很重要，需要醫(yī)護(hù)人員既要有廣泛的基本知識(shí)，又要有專業(yè)知識(shí)；既要有豐富的經(jīng)驗(yàn)，又要掌握多種操作技能?？茖W(xué)合理的治療和護(hù)理對(duì)昏迷患者的恢復(fù)起了巨大作用，對(duì)降低患者的死亡率又產(chǎn)生了明顯效果。

5參考文獻(xiàn)

[1]馬振梅.昏迷患者的急救護(hù)理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,1(1):2.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:852.

[3]侯曼鳳.167例昏迷患者的急救護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士.學(xué)術(shù)版,2008,11(1)7.

[4]陳斯霞.急診昏迷患者的急救和護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,2(1):17.