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[摘要]目的：探討老年性糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床特點(diǎn)及有關(guān)護(hù)理方法。方法：對(duì)36例診治及實(shí)施護(hù)理的老年性糖尿病低血糖反應(yīng)患者的臨床及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：36例患者均得到及時(shí)的治療，包括1例合并中風(fēng)的患者，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：護(hù)士應(yīng)熟練掌握低血糖反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)低血糖的臨床癥狀有嫻熟的鑒別能力和對(duì)患者出現(xiàn)的緊急癥狀有一定的處理能力。同時(shí)要具備強(qiáng)烈的責(zé)任心和事業(yè)心，密切觀察患者的病情變化，把低血糖反應(yīng)消滅在萌芽狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]老年糖尿?。坏脱?；觀察與護(hù)理

老年性糖尿病（DM）是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見(jiàn)的病種，其中老年DM絕大多數(shù)是2型，占90%-95%[1]。低血糖是本病的常見(jiàn)主要并發(fā)癥。有時(shí)與腦血管意外的臨床表現(xiàn)十分像似，給臨床診斷帶來(lái)一定的困難[2]。對(duì)36例老年性糖尿病低血糖反應(yīng)患者的臨床及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。不斷提高對(duì)本病的臨床表現(xiàn)觀察與鑒別能力，和實(shí)施應(yīng)急處理能力。為以后更好的為本病患者服務(wù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組36例患者年齡均大于或等于60歲，符合2008年國(guó)際老年人學(xué)術(shù)年會(huì)規(guī)定的年齡。其中，男27例，女9例。36例患者均為2型糖尿病，病程5～20年。主要并發(fā)癥：高血壓23例，占63.88%；冠心病15例，占41.67%；腸胃功能紊亂9例，占25%；腎病11例，占30.56%；神經(jīng)末梢病變及糖尿病足6例，占16.67%。

1.2臨床表現(xiàn)：36例患者共性的臨床表現(xiàn)為早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識(shí)模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等。也有個(gè)別患者表現(xiàn)為癲癇樣抽搐、胡言亂語(yǔ)、精神錯(cuò)亂或行為失常，不識(shí)家人。1例患者在心悸、乏力的同時(shí)突發(fā)性語(yǔ)言不清、流口水、一側(cè)上肢無(wú)力。

1.3觀察與應(yīng)急處理：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，病結(jié)合既往病史都及時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè)，結(jié)果均低于2.8mmol/L。并進(jìn)行對(duì)癥治療，先用50%葡萄糖注射液40～100ml靜脈推注，根據(jù)情況需要可重復(fù)應(yīng)用，然后靜脈滴注20%葡萄糖，調(diào)節(jié)滴速使血糖水平維持在6～12mmol/L，直到低血糖的臨床癥狀消失[3]。其中1例患者在治療過(guò)程中臨床癥狀沒(méi)有因治療而減輕。立即行頭顱CT掃描，CT診斷為右側(cè)基底節(jié)區(qū)見(jiàn)1cm×1cm×2cm的出血灶，臨床立即在糾正低血糖的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行減低顱內(nèi)壓和止血治療。

2結(jié)果

36例患者均得到及時(shí)的治療，單純糖尿病低血糖患者多在12～48h內(nèi)出院，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，低血糖合并中風(fēng)患者住院37d出院，僅僅是右側(cè)上肢活動(dòng)不靈活。余未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3護(hù)理

3.1密切觀察患者的意識(shí)、行為的變化，提高識(shí)別能力：低血糖患者發(fā)病常有一個(gè)短暫的進(jìn)展變化過(guò)程。如患者先出現(xiàn)饑餓感、面色蒼白，然后出現(xiàn)虛脫、出汗等表現(xiàn)，再出現(xiàn)震顫、意識(shí)模糊、乃至昏迷等現(xiàn)象。護(hù)理人員如發(fā)現(xiàn)上述一些征象應(yīng)結(jié)合患者的既往病史，想到低血糖的可能性?？山ㄗh患者進(jìn)一些緩沖飲食。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行急救護(hù)理操作常規(guī)，做到忙而有序：對(duì)于低血糖昏迷的患者，應(yīng)保持患者的呼吸道通暢、持續(xù)低流量吸氧、靜脈通路的建立、心電監(jiān)護(hù)等有效的護(hù)理措施要立即運(yùn)用。

3.3做好患者及家屬的宣教工作，讓患者消除恐懼心理，積極配合治療：向家屬做好病變的發(fā)生、發(fā)展及最終轉(zhuǎn)歸情況的常識(shí)，使家屬能保持情緒上穩(wěn)定，配合醫(yī)生、護(hù)理人員的工作。同時(shí)讓患者家屬學(xué)會(huì)如何照顧好患者出院后的生活。使家屬能夠?qū)颊咂鸬奖O(jiān)督作用，監(jiān)督其用藥的方式、方法，幫助其提高藥物的依從性。避免生活上的一些不良習(xí)慣，忌爆飲爆食，忌飲酒[4]。教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)能力，對(duì)血糖有波動(dòng)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。以便及時(shí)對(duì)藥物的調(diào)整。

4討論

低血糖癥是一組多種原因引起的以血漿葡萄濃度過(guò)低，致交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)的綜合癥。一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L作為低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)[1]。糖尿病低血糖是2型糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重低血糖時(shí)可導(dǎo)致組織損傷，其危害程度不亞于糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病[5-6]。護(hù)理人員必須具備強(qiáng)烈的責(zé)任心和事業(yè)心，密切觀察患者的病情變化，把低血糖反應(yīng)消滅在萌芽狀態(tài)。

5參考文獻(xiàn)

[1]周麗芬.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(10):1250.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:794.

[3]劉志梅.老年糖尿病患者的低血糖癥[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2003,17(1):102.

[4]畢美仙,劉紅.糖尿病低血糖反應(yīng)的原因及護(hù)理[J].全科醫(yī)學(xué),2009,7(3):697.

[5]DefronzoR.CurrenttherapyofdiabetesmellitusStLouis[J].Mosby,1998,31(11):55.

[6]徐雯,田平.老年糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療中低血糖反應(yīng)的觀察與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2006,20(9):2299.