前言:想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎?我們特意為您整理了5篇糖尿病醫(yī)生論文范文,相信會為您的寫作帶來幫助,發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。
論文關鍵詞:糖尿病足,中藥浴足
1999年,世界衛(wèi)生組織(WHO)將糖尿病足定義為:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞 [1]。糖尿病足的經(jīng)典分級法為Wagner分級法:0級:有發(fā)生足潰瘍危險的足,皮膚無開放性病灶。1級:表面有潰瘍,臨床上無感染。2級:較深的潰瘍感染病灶,常合并軟組織炎,無膿腫或骨的感染。3級:深度感染,伴有骨組織病變或膿腫。4級:骨質(zhì)缺損,部分趾骨壞疽。5級:足的大部分或全部壞疽[2]。我科應用中藥方劑浴足治療120例糖尿病足患者,取得良好效果,現(xiàn)報告如下:
1對象與方法
1.1研究對象
選擇從2008年3月到2010年3月在大連市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的120例糖尿病足患者為研究對象,男79例,女41例,年齡45—78歲,平均年齡52.3歲,文化程度高中到本科,血糖波動范圍4.8—15.9mmol/L之間,其中60例為未患糖尿病足患者,為組一,60例為0級糖尿病足患者,為組二。每組分為實驗組及對照組,各30例,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義藥學論文,具有可比性。由于1級以上糖尿病足患者足部有破潰,不適宜浴足,本次不做研究。
1. 2 治療方法
對照組給予糖尿病知識教育、合理飲食、適當運動、戒煙酒,選用胰島素控制血糖,同時,糾正高血脂,控制血壓,使血糖、血脂、血壓在短期內(nèi)達到或接近糖尿病患者正常標準[3],無特殊治療。治療組在以上的綜合治療基礎上,給予中藥浴足,處方:川芎 15g 當歸20 g 地龍 15g 防己 15g 干姜 10g 桂枝 15g 海桐皮 15g 紅花 15g 絲瓜絡 15g 五靈脂 20g 元胡 15g 茯苓皮 15g 川牛膝 20g。將上方煎水取汁200ml,置于盆中,加適量開水,水量至腳踝即可。調(diào)水溫至37°C--40°C,以病人舒適為度,浴足15—20分鐘,早晚各一次。,10d 為1 個療程,連續(xù)治療2 個療程.
注意水溫不宜過高,糖尿病人末梢神經(jīng)感覺遲鈍,水溫過高容易導致燙傷而病人不自覺,應嚴格控制水溫,否則容易加重病情。如浴足過程中患者出現(xiàn)神志、面色、出汗等異常癥狀,立即停止浴足,報告醫(yī)生處理。囑患者注意修剪指甲( 平剪法) ,穿松口棉質(zhì)襪,避免穿露腳趾的鞋,避免穿過緊過硬的鞋,以免損傷皮膚;避免長時間站立、行走,注意足部保暖。
2 結(jié)果
2. 1 療效判定標準[4]
顯效:肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛,感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或明顯消失,足背動脈搏動明顯增強;有效:皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛,感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn),足背動脈搏動可觸及;無效:各項指標達不到有效標準。
2. 2 治療結(jié)果
組一中實驗組患者經(jīng)過浴足僅有兩人出現(xiàn)肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木感覺遲鈍癥狀,對照組患者有12人逐漸出現(xiàn)上述癥狀。
組二中患者治療效果見表一
表1
組別
n
顯效
有效
無效
總有效率
組二
治療組
30
16
12
2
93.3%
實驗組
30
13
8
剛到知天命之年的王師傅身體一向很健康,不過最近一段時間,他老是感覺左肩部疼痛,左胳膊活動受限,廠醫(yī)說他得的是“肩周炎”??墒前醇缰苎字委熈艘欢螘r間,效果也不太明顯。后來妻子陪同他到一家大醫(yī)院掛了個專家號。接診的專家在詳細了解了王師傅的病情之后,建議他查查血糖,結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖顯著增高。醫(yī)生告訴他,他患有糖尿病,而且,他的肩周炎很可能與之有關。醫(yī)生的的診斷結(jié)論令王師傅百思不得其解,不是糖尿病人都有“三多一少”(多食、多飲、多尿、體重下降)癥狀嗎?可他除了肩膀痛以外并沒有其他不適,另外,糖尿病怎么會與肩周炎扯在一起呢?醫(yī)生告訴他:糖尿病人的癥狀各式各樣,許多病人的癥狀都不典型。他的肩周炎就是由于糖代謝紊亂,導致動脈血管硬化,使肩關節(jié)周圍的血管、神經(jīng)不能獲得充分的血液供應,累及臂叢神經(jīng)缺血、缺氧及營養(yǎng)不良而引起的。
眾所周知,糖尿病的典型癥狀是“三多一少”,遺憾的是,具備典型癥狀的尚不足所有糖尿病人的一半,許多病人癥狀并不典型,看上去似乎與糖尿病毫不沾邊,我們姑且稱之為糖尿病的另類“臉譜”,除了前面提到的肩周炎之外,還有:
1.障礙:糖尿病可引起神經(jīng)病變和血管病變,從而導致男性障礙,所以,以往正常的中年男子,發(fā)生陽痿或不堅時,應及時化驗血糖,排除糖尿病。據(jù)調(diào)查,男性糖尿病人合并陽痿的約占50%左右。
2.胃腸道功能紊亂:糖尿病性植物神經(jīng)病變??捎绊懳改c道功能,使胃腸道蠕動減慢,胃排空延遲,病人表現(xiàn)為腹脹、納差或頑固性便秘。少數(shù)病人也可出現(xiàn)慢性腹瀉,或腹瀉與便秘交替,通常不伴有腹痛及膿血便,這種腹瀉使用抗生素無效。
3.異常出汗:糖尿病性植物神經(jīng)病變時可出現(xiàn)汗液分泌異常,即便天氣不熱(尤其是吃飯時)也常常大汗淋漓,且以顏面、上身為主,下肢出汗較少。
4.排尿無力及尿潴留:高血糖可損害支配膀胱的植物神經(jīng),影響膀胱的收縮與排空,病人表現(xiàn)為缺乏尿意、排尿費力,膀胱殘余尿增多以及“張力性尿失禁”。男子出現(xiàn)上述情況時,如果排除了前列腺肥大,則應懷疑是否有糖尿病。
5.性低血壓:由于糖尿病植物神經(jīng)病變,造成血管舒縮功能紊亂,當久坐、久臥后突然起立時,由于血管不能反射性收縮,從而導致血壓下降,引起一過性腦缺血,出現(xiàn)頭暈、眼花甚至暈厥。
6.女性反復尿路感染:女性由于尿道較短,本身就比男性容易發(fā)生尿路感染。當糖尿病控制不佳時,尿糖含量較高,尿道就成了各種病菌(細菌、霉菌等)的最佳滋生地,如果同時合并“神經(jīng)源性膀胱”,導致尿潴留,將使尿道感染的機會進一步增加。
7.皮膚瘙癢:高血糖可刺激皮膚神經(jīng)末梢,引起皮膚瘙癢,特別是女性會的瘙癢尤為嚴重,讓人寢食難安。
8.餐前低血糖:在糖尿病的初期,有些患者并沒有典型的“三多一少”癥狀,而是常常表現(xiàn)為餐前饑餓難忍及低血糖。其原因是由于2性糖尿病患者胰島素分泌延遲,與血糖的變化不同步,餐后血糖達高峰時,胰島素分泌卻沒達峰,到下一餐前血糖回落時,胰島素分泌反而達到高峰,這樣就造成了低血糖(反應性低血糖),引發(fā)餐前饑餓感。因此,無論是醫(yī)生還是病人,千萬不要被低血糖這種假象所欺騙。
小常識:正常人吃飯后,血糖值在30~60分鐘內(nèi)達到高峰,120分鐘開始下降,180分鐘左右達到空腹水平,而胰島素的分泌也與血糖變化相互匹配,從而使血糖得以維持正常。
9.視力減退:糖尿病可引起視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障,從而影響視力,發(fā)病率隨著病程與年齡的增加而增加。其中,糖尿病性視網(wǎng)膜病變對視力影響最嚴重,可造成視力突然下降。
10.手足麻木:糖尿病可引起末梢神經(jīng)炎,表現(xiàn)為對稱性的手足麻木、疼痛、灼熱、感覺減退或消失,也有人會產(chǎn)生走路如踩棉花的感覺。
11.嗜睡及昏迷:有些老年人身患糖尿病自己卻渾然不知,在某些誘因(如嚴重脫水、感染等等)作用下,可引起高滲性昏迷或酮癥酸中毒昏迷,臨床酷似腦血管病。
12.皮膚反復長癤子、起膿包或者傷口久治不愈。
13.能吃,同時伴有不明原因的體重下降者。
14.有巨大胎兒(出生時體重≥4公斤)分娩史的婦女。
15.有習慣性流產(chǎn)或胎死宮內(nèi)。
細節(jié)提醒:凡是具備上述癥狀之一者,即使沒有典型“三多一少”癥狀,也應盡快到醫(yī)院就診,化驗血糖和尿糖,以免糖尿病被漏診。
1對象與方法
1.1研究對象
選擇從2008年3月到2010年3月在大連市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的120例糖尿病足患者為研究對象,男79例,女41例,年齡45—78歲,平均年齡52.3歲,文化程度高中到本科,血糖波動范圍4.8—15.9mmol/L之間,其中60例為未患糖尿病足患者,為組一,60例為0級糖尿病足患者,為組二。每組分為實驗組及對照組,各30例,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義藥學論文,具有可比性。由于1級以上糖尿病足患者足部有破潰,不適宜浴足,本次不做研究。
1. 2 治療方法
對照組給予糖尿病知識教育、合理飲食、適當運動、戒煙酒,選用胰島素控制血糖,同時,糾正高血脂,控制血壓,使血糖、血脂、血壓在短期內(nèi)達到或接近糖尿病患者正常標準[3],無特殊治療。治療組在以上的綜合治療基礎上,給予中藥浴足,處方:川芎 15g 當歸20 g 地龍 15g 防己 15g 干姜 10g 桂枝 15g 海桐皮 15g 紅花 15g 絲瓜絡 15g 五靈脂 20g 元胡 15g 茯苓皮 15g 川牛膝 20g。將上方煎水取汁200ml,置于盆中,加適量開水,水量至腳踝即可。調(diào)水溫至37°C--40°C,以病人舒適為度,浴足15—20分鐘,早晚各一次。,10d 為1 個療程,連續(xù)治療2 個療程.
注意水溫不宜過高,糖尿病人末梢神經(jīng)感覺遲鈍,水溫過高容易導致燙傷而病人不自覺,應嚴格控制水溫,否則容易加重病情。如浴足過程中患者出現(xiàn)神志、面色、出汗等異常癥狀,立即停止浴足,報告醫(yī)生處理。囑患者注意修剪指甲( 平剪法) ,穿松口棉質(zhì)襪,避免穿露腳趾的鞋,避免穿過緊過硬的鞋,以免損傷皮膚;避免長時間站立、行走,注意足部保暖。
2 結(jié)果
2. 1 療效判定標準[4]
顯效:肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛,感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或明顯消失,足背動脈搏動明顯增強;有效:皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛,感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn),足背動脈搏動可觸及;無效:各項指標達不到有效標準。
2. 2 治療結(jié)果
組一中實驗組患者經(jīng)過浴足僅有兩人出現(xiàn)肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木感覺遲鈍癥狀,對照組患者有12人逐漸出現(xiàn)上述癥狀。
組二中患者治療效果見表一
表1
組別
n
顯效
有效
無效
總有效率
組二
治療組
30
16
12
2
93.3%
實驗組
30
13
8
9
70%
3.討論
論文摘要:姜山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心為鄞州區(qū)慢病社區(qū)綜合防治(Ⅲ級)試點單位,在區(qū)疾控中心的指導下,通過制訂總體規(guī)劃,搭建工作平臺,爭取政府支持,鼓勵社區(qū)參與;開展社區(qū)診斷,多種渠道發(fā)現(xiàn)慢病患者,采取多種健康教育,促進了防治工作的順利開展,管理取得初步成效。慢性病報告率達到85以上,建檔率為l00,隨訪管理率達到80%o以上,健康教育覆蓋率達到90以上。
慢性病社區(qū)綜合防治工作關系到民眾身體健康,是社會安定的民心工程。姜山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心為鄞州區(qū)慢病社區(qū)綜合防治(Ⅲ級)試點單位,在區(qū)疾控中心指導下開展工作,取得初步成效,慢病報告率達85以上,建檔率l00%,隨訪管理率達80以上,健康教育覆蓋率達90以上.現(xiàn)介紹如下。
1制訂規(guī)劃,明確目標,爭取政府支持
為科學、規(guī)范地指導慢病綜合防治工作,結(jié)合實際情況我們制定了《姜山鎮(zhèn)慢病社區(qū)綜合防治規(guī)劃方案》及年度實施計劃。通過對患者的早期發(fā)現(xiàn)、隨訪管理和規(guī)范化治療,控制其病情,預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高生命質(zhì)量;對高危人群進行干預和篩選;對普通人群實施以健康促進為主的干預,降低人群中慢病發(fā)生的危險因素,降低慢病患病率和死亡率,達到慢病社區(qū)綜合防治的總體目標。
我們在做好規(guī)劃和資金預算后向鎮(zhèn)政府進行專題匯報,資金投入和部門協(xié)調(diào)上得到政府的大力支持。
2搭建工作平臺。健全管理組織
2.1建立管理隊伍我們成立了“慢病社區(qū)綜合防治管理領導小組”,建立了一支訓練有素的專業(yè)管理隊伍。
2.2建立3級管理構(gòu)架結(jié)合工作實際,我們將慢病綜合防治工作融入到社區(qū)衛(wèi)生服務的“六位一體”服務模式中,建立起3級管理架構(gòu):
2.2.1社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室利用已建成的、運行比較成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡資源,即各村的社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室,開展4大慢病(高血壓、糖尿病、冠心病和惡性腫瘤)綜合防治的基礎性工作。半年管理統(tǒng)計,報告率85以上,建檔率100,隨訪管理率8O以上,說明工作行之有效。原因:①通過近幾年的規(guī)范化村衛(wèi)生室改造和室改站工作,硬件條件大為改善,人員素質(zhì)明顯提高?,F(xiàn)有從業(yè)人員都通過了全科培訓和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化培訓,部分已取得了助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,有的正在參加大專、本科等成人教育。②鄉(xiāng)村醫(yī)生基本上都居住當?shù)兀闆r熟悉,利于工作的開展。
2.2.2社區(qū)責任醫(yī)生團隊利用已建立的社區(qū)責任醫(yī)生團隊,對所管轄的社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室醫(yī)生的工作,進行督促、指導和評估,進一步完善管理工作。同時由社區(qū)責任醫(yī)生負責,通過社區(qū)信息管理軟件將慢病隨訪信息輸入電腦,通過信息化管理。
2.2.3醫(yī)院由醫(yī)院慢病責任醫(yī)生負責管理全鎮(zhèn)的慢病社區(qū)綜合防治工作,對社區(qū)責任醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生進行慢病社區(qū)綜合防治業(yè)務培訓。
3開展本底調(diào)查,多渠道發(fā)現(xiàn)患者
3.1本底調(diào)查通過調(diào)查摸底和相關資料的分析,完成了各村基本信息的收集與整理,包括:地形地貌、人口、經(jīng)濟、文化、風俗習慣、生活方式和慢病基本情況,通過對主要衛(wèi)生問題和影響居民健康的主要因素的分析,確定慢病防治的重點人群、策略措施,評估疾病經(jīng)濟負擔和防治影響因素等。
3.2多種渠道發(fā)現(xiàn)患者
3.2.1通過農(nóng)保體檢發(fā)現(xiàn)這是發(fā)現(xiàn)患者的主渠道。高血壓、冠心病和惡性腫瘤基本上可在此渠道發(fā)現(xiàn)。不足之處是農(nóng)保體檢項目沒有血糖檢測,導致糖尿病檢出率較低,基本上是靠醫(yī)生詢問獲得信息。建議適當改進農(nóng)保體檢項目。
3.2.2通過門診就診發(fā)現(xiàn)要求門診醫(yī)生對35周歲以上首診病人免費測量血壓,對糖尿病高危人群建議測空腹或餐后2h血糖。
3.2.3患者自我申報通過患者自我申報要求管理(主要針對外院檢出的慢病患者)。
朱立群教授碩士研究生導師、內(nèi)分泌代謝病專家,廣東省中醫(yī)藥學會絡病專業(yè)委員會常委,現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院(廣東省中醫(yī)院)內(nèi)分泌科主任,從事內(nèi)分泌代謝病臨床科研與教學工作30年,先后在國內(nèi)外醫(yī)學期刊上發(fā)表醫(yī)學論文30余篇,獲科研成果5項,填補省市級科技空白一項,獲國家發(fā)明專利一項。在糖尿病及其心,腦,腎,足和神經(jīng)病變的中西醫(yī)結(jié)合治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗。
糖尿病與中風關系非常密切,國內(nèi)外研究結(jié)果表明,糖尿病患者患中風的幾率比非糖尿病患者要高出2~3倍。而且同樣都是糖尿病患者,亞洲人患中風的幾率又高過歐美人。
中風的主要病變就是腦部血管堵塞引起的大腦缺血,糖尿病之所以容易引發(fā)中風,就是因為高血糖對血管健康的破壞。血糖過高可以損傷血管內(nèi)皮,并促使血管壁受損處形成斑塊,斑塊可以使血管腔變窄,或者在破裂后形成血栓,完全堵塞管腔,阻斷血液流動。這樣的病變?nèi)绻l(fā)生在腦部血管里,就會導致中風。另外,糖尿病患者胰島素分泌不足,可以引起高血脂、高血壓,這和高血糖一樣,也能傷害血管,增大中風發(fā)生的風險。高血糖、高血脂、高血壓三大危險因素集于一身,所以糖尿病患者很容易發(fā)生中風。
【預防中風要多重并舉】
堅持運動
研究表明,低強度、有規(guī)律的運動如散步、游泳等對保護血管健康的好處最大,也最有益于降低中風發(fā)生率,非常適合于以中老年人為主要人群的糖尿病患者。
飲食調(diào)節(jié)
飲食要有合理結(jié)構(gòu),以低糖、低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜,每天從食物中攝入的鈉鹽不應超過6克,避免高血糖、高血壓、高血脂損傷血管??梢赃x擇一些優(yōu)質(zhì)蛋白,如魚類、牛奶、瘦肉等。戒除吸煙、酗酒等損傷血管內(nèi)皮的不良習慣。
積極控制血糖
近年來國內(nèi)外一些大型的糖尿病病例調(diào)查顯示,若能將糖尿病患者的血糖控制在正常或接近正常水平,中風的發(fā)生率可下降50%左右。早期控制好糖尿病患者的血糖,是減少并發(fā)中風的重要條件。特別是年齡大的糖尿病患者,更要重視血糖的監(jiān)測和將血糖控制在理想范圍內(nèi),以有效降低糖尿病并發(fā)中風的風險。
注意監(jiān)測血壓、血脂
高血壓、高血脂都是引發(fā)中風的危險因素,所以糖尿病患者應該定期檢查自己的血脂、血壓狀況,將自己的血壓控制在130/85mmHg之間。如果血壓過高,可以在醫(yī)生的建議下選擇服用ACEI、鈣離子拮抗劑、利尿劑或β受體阻滯劑等降壓藥,如果血脂過高,可以選擇服用他汀類、通心絡膠囊等具有降血脂作用的藥物。
【治療中風要抓住關鍵】
早發(fā)現(xiàn),早治療
中風患者腦組織缺血如果超出6小時,缺血區(qū)的功能就永遠無法恢復,可致殘甚至致死。所以一旦發(fā)現(xiàn)患者有眩暈、半身肢體麻木,活動無力、語言不利,以及精神恍惚,意識不清等癥狀時,應考慮糖尿病并發(fā)中風的可能,立即住院治療。
急性期及早恢復血管暢通
中風急性發(fā)作,說明患者的腦血管已經(jīng)被斑塊、血栓徹底堵塞,所以急性期的治療方法就是用溶栓、介入手術,盡快打通被堵塞的大血管,恢復梗塞區(qū)腦組織的供血。
堅持藥物治療
中風急性期過后,往往留有半身不遂、語言不利、肢體麻木的后遺癥,也經(jīng)常再次發(fā)病,再發(fā)的致殘率和死亡率也非常高。中風復發(fā)是因為發(fā)病的根本問題沒有得到解決。全身的血管是一個大系統(tǒng),斑塊的形成不會只在一處,這里堵塞的血管開通了,其他地方可能又出現(xiàn)斑塊或斑塊破裂,又會引發(fā)中風,所以要想防止中風復發(fā),就必須保護血管。
保護血管首先要保護好血管內(nèi)皮。血管內(nèi)皮受損是中風的初始病變,只有保護好血管內(nèi)皮,避免斑塊形成,才能保證血管不被阻塞。
對于已經(jīng)形成斑塊的血管來說,首要任務是穩(wěn)定、消融斑塊。斑塊穩(wěn)定時可以使血管腔變窄,一旦破裂就會形成血栓完全堵塞管腔,導致中風發(fā)生。所以不光要消融斑塊,不讓它總在血管里擋著血液的路,還要穩(wěn)定斑塊,不讓它破裂形成血栓,這樣才能避免中風復發(fā)。
保護血管內(nèi)皮,最好是他汀類藥物、阿司匹林和通心絡膠囊三種藥物聯(lián)合應用。他汀類藥物能夠降脂,阿司匹林能通過抑制血小板凝集抗斑塊形成,通心絡膠囊則是用于冠心病、腦梗塞等心腦血管病治療的常用中藥,它能讓斑塊表面變厚,穩(wěn)定和消融斑塊,保護血管內(nèi)皮細胞不受高血糖、高血壓、高血脂的傷害,這就從根本上消除了斑塊形成的基礎。通心絡膠囊與他汀類組合可以增強降脂效應,與阿司匹林組合可以增強抗凝效應,三種藥物聯(lián)合應用,可以大幅度降低中風的復發(fā)幾率。
血管病變不是一朝一夕形成的,無論是保護血管內(nèi)皮,還是穩(wěn)定消融斑塊,都需要一個過程,患者也只有堅持長期用藥,才能得到滿意的治療效果。
注意康復鍛煉
病情穩(wěn)定后,患者應該在醫(yī)生的指導下進行康復鍛煉,動作應由易到難逐步進行,注意勞逸結(jié)合,不能用力過度以免加重病情,康復鍛煉過程艱苦而漫長,要做到有信心、耐心、恒心,堅持不懈地進行,同時家屬應做好陪護,以免意外受傷。