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1醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德缺陷形成的可能原因

1.1醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)的重視程度不夠

由于種種原因，在很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)醫(yī)學(xué)被歸到自然學(xué)科當(dāng)中，簡(jiǎn)單的把醫(yī)學(xué)等同于生物醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)當(dāng)中所包含的社會(huì)學(xué)屬性沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。目前，雖然很多醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了《職業(yè)道德與法律》和《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等課程，但由于教育部門(mén)重視程度不足等原因?qū)е铝藥熧Y隊(duì)伍力量薄弱、教學(xué)水平相對(duì)較低等原因，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育實(shí)效性不強(qiáng)，沒(méi)有從真正意義上提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德修養(yǎng)。此外，職業(yè)道德教育的課時(shí)比例偏少，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)很多醫(yī)學(xué)院校普遍把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程放在第三學(xué)年開(kāi)設(shè)，或者把醫(yī)德課放在思想政治課中作為一個(gè)單元開(kāi)設(shè)，課時(shí)一般在18~30學(xué)時(shí)，是美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家同類課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5。

1.2部分醫(yī)學(xué)生職業(yè)意識(shí)淡薄

新東方文化發(fā)展研究院院長(zhǎng)徐小平說(shuō)：“職業(yè)意識(shí)，她聽(tīng)上去非常簡(jiǎn)單，但實(shí)際上蘊(yùn)含著巨大的啟蒙價(jià)值，是中國(guó)社會(huì)進(jìn)入小康小資、實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)治久安一定要建立的核心價(jià)值觀之一”?！敖】邓?、性命相托”的醫(yī)生因?yàn)殛P(guān)系到人的生命安危，所以這個(gè)職業(yè)應(yīng)該具有更強(qiáng)烈的職業(yè)意識(shí)。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)所要達(dá)到的目標(biāo)是“置患者利益于首位、醫(yī)師行業(yè)的自律、個(gè)人技術(shù)的勝任和醫(yī)師群體對(duì)社會(huì)的承諾”。目前，部分醫(yī)學(xué)生職業(yè)意識(shí)薄弱，對(duì)生命的敬畏感不強(qiáng)導(dǎo)致了這一部分學(xué)生學(xué)習(xí)目的不明確，學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，為這一部分群體日后醫(yī)德滑坡、醫(yī)德失范埋下了隱患。

1.3部分醫(yī)務(wù)人員的不端行為造成了不良影響

醫(yī)學(xué)生尚處于青春期，是人生觀、世界觀、價(jià)值觀形成的重要時(shí)期。由于思維活躍，欠缺生活經(jīng)驗(yàn)，品質(zhì)尚未定型，容易受到社會(huì)不良風(fēng)氣和非主流價(jià)值觀的影響，其中拜金主義、享樂(lè)主義、機(jī)會(huì)主義等不正當(dāng)思想容易侵襲醫(yī)學(xué)生的思想道德品質(zhì)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下，醫(yī)患關(guān)系的人道主義傳統(tǒng)受到了沖擊，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感、神圣感降低了，部分醫(yī)務(wù)人員滋長(zhǎng)了動(dòng)用醫(yī)療技術(shù)謀利的動(dòng)機(jī)。如給患者開(kāi)大處方、做一些不必要的檢查、收受紅包，甚至盜竊、買(mǎi)賣(mài)器官等，顯然這是與社會(huì)主義的醫(yī)德原則相違背的。來(lái)自某醫(yī)院的調(diào)查顯示，不合理用藥占抽查病歷的30.5%，其中不符合用藥經(jīng)濟(jì)學(xué)原則占18.6%，無(wú)指征用藥的占11.2%，部分原因是與經(jīng)濟(jì)利益有關(guān)。這些行為對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德觀念的形成造成了嚴(yán)重的干擾，使部分原本職業(yè)意識(shí)缺乏的醫(yī)學(xué)生，守不住職業(yè)道德底線，成為了不正之風(fēng)的俘虜。

2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)的途徑

2.1提高醫(yī)學(xué)院校職業(yè)道德教育效果

要改變醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的現(xiàn)狀，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。首先要增加醫(yī)學(xué)職業(yè)道德課程的課時(shí)，國(guó)外醫(yī)學(xué)院校中人文社會(huì)科學(xué)類課程占總學(xué)時(shí)的比例，美國(guó)和德國(guó)多達(dá)20%~25%，而我國(guó)的僅占8%左右。低比例的醫(yī)德教育課程很難起到應(yīng)有醫(yī)德養(yǎng)成教育的作用，只有增加課時(shí)比例，把醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育和大學(xué)生思想品德教育區(qū)分開(kāi)來(lái)；不能以思想品德教育代替職業(yè)道德教育，要把醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育列為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的核心課程。同時(shí)，發(fā)揮專業(yè)課的“載體作用”和“滲透作用”。在醫(yī)學(xué)課堂教育中，堅(jiān)持以醫(yī)學(xué)人道主義為原則，將大醫(yī)精誠(chéng)、醫(yī)者“仁”術(shù)、“博愛(ài)”精神融入到醫(yī)學(xué)教學(xué)的每個(gè)環(huán)節(jié)，樹(shù)立醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)和患者的高度責(zé)任感。另外，還可以通過(guò)多種教學(xué)方法增強(qiáng)職業(yè)道德教育的效果，如實(shí)施案例教學(xué)、專題教學(xué)、專題調(diào)研、個(gè)人演講、案例討論、辯論等教學(xué)活動(dòng)，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德理論水平。

2.2提高加強(qiáng)教師的職業(yè)道德素質(zhì)

教師在知識(shí)的傳授之外，直接影響著醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的教師在跨專業(yè)和跨學(xué)科的人文知識(shí)結(jié)構(gòu)方面普遍缺乏，在教學(xué)的交叉結(jié)合中嚴(yán)重不足，導(dǎo)致了教育過(guò)程中忽略了科學(xué)素質(zhì)教育內(nèi)涵，出現(xiàn)了忽略人文素質(zhì)教育的情況。由于多數(shù)教師在知識(shí)結(jié)構(gòu)和學(xué)歷層次上不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需求，所以醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該要加強(qiáng)教師職業(yè)素質(zhì)教育，建立一支專業(yè)強(qiáng)、職業(yè)素養(yǎng)高、道德品質(zhì)良好的教師隊(duì)伍，讓教師通過(guò)自己的正確言行激勵(lì)、引導(dǎo)大學(xué)生成長(zhǎng)。為此，學(xué)校應(yīng)該通過(guò)進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)、出國(guó)留學(xué)、經(jīng)驗(yàn)交流等各種渠道和方法加強(qiáng)教師隊(duì)伍的職業(yè)素質(zhì)教育，提升教師素質(zhì)，提高教師教書(shū)育人能力，成為學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的源泉，做人的楷模。

2.3營(yíng)造良好的醫(yī)德文化氛圍

文化對(duì)道德的形成有潛移默化的作用。醫(yī)學(xué)院?？梢酝ㄟ^(guò)校報(bào)、海報(bào)、宣傳欄、廣播和校園網(wǎng)站等平臺(tái)營(yíng)造有利于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德養(yǎng)成的積極文化。通過(guò)宣傳醫(yī)療行業(yè)中正面積極的文化，樹(shù)立榜樣，討論先進(jìn)典型的事跡報(bào)告等方法營(yíng)造出校園醫(yī)德文化氛圍，讓醫(yī)學(xué)生從榜樣的事跡中感受高尚的醫(yī)德和崇高的人格，進(jìn)一步加深對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的理解。在臨床科研中，一定要把維護(hù)受試者的利益放在第一位，要完全尊重受試者的同意知情權(quán)，要盡可能地把受試者的痛苦和不適降到最低限度。如果科學(xué)試驗(yàn)會(huì)給受試者帶來(lái)嚴(yán)重的危害，無(wú)論這項(xiàng)試驗(yàn)有多重要或者試驗(yàn)成果多有價(jià)值，都應(yīng)該放棄這項(xiàng)試驗(yàn)。在臨床教學(xué)中，教師要讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)尊重和關(guān)愛(ài)患者，絕不能把患者當(dāng)成單純的實(shí)習(xí)對(duì)象或者是活體標(biāo)本去對(duì)待，應(yīng)該教會(huì)醫(yī)學(xué)生把患者當(dāng)成服務(wù)對(duì)象和奉獻(xiàn)對(duì)象，并在學(xué)習(xí)中提高服務(wù)水平。在臨床預(yù)防中，要樹(shù)立重預(yù)防的思想，認(rèn)真開(kāi)展健康教育。對(duì)傳染性疾病要及時(shí)告知患者并做好疫情監(jiān)控和報(bào)告。在醫(yī)院管理中，要始終貫徹人性化服務(wù)理念，樹(shù)立一切為了患者的服務(wù)思想，以服務(wù)患者、方便患者為前提進(jìn)行醫(yī)院管理和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，在醫(yī)院開(kāi)展全方位、多層次的人文關(guān)懷。

2.4降低環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的負(fù)面影響

要深化醫(yī)療體制改革，規(guī)范醫(yī)院的市場(chǎng)行為，為醫(yī)學(xué)生未來(lái)提供良好的職場(chǎng)環(huán)境。要進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院的公益性，體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)救助、善良和公平的倫理特性，而不應(yīng)該把衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)成是醫(yī)院和個(gè)人乃至國(guó)家的賺錢(qián)機(jī)器。因此，國(guó)家應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風(fēng)的處罰力度，加強(qiáng)監(jiān)管。與此同時(shí)，國(guó)家還要增加對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，讓醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)減少市場(chǎng)化行為，回歸公益性，為醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育提供一個(gè)健康發(fā)展的和諧社會(huì)環(huán)境。

2.5加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德輔導(dǎo)

借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立專門(mén)輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)，對(duì)學(xué)生日常行為進(jìn)行引導(dǎo)，這也是職業(yè)道德教育的有效途徑之一。如美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校，幾乎都設(shè)有學(xué)生輔導(dǎo)中心，工作人員大多是教育學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面有專長(zhǎng)的教育工作者，對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)輔導(dǎo)、道德教育及心理咨詢。加拿大部分醫(yī)學(xué)院校通過(guò)網(wǎng)絡(luò)手段創(chuàng)辦了“道德教育社區(qū)”，把醫(yī)療道德事件定期公布，并學(xué)生圍繞這些事件進(jìn)行廣泛討論，學(xué)校在此基礎(chǔ)上進(jìn)行正面引導(dǎo)。這些做法，無(wú)疑使醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德培養(yǎng)具有真實(shí)性和及時(shí)性，使道德教育具有開(kāi)放性和互動(dòng)性，從而大大增強(qiáng)了道德教育的效果。

2.6著力推進(jìn)教育模式創(chuàng)新

思路決定出路，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育要在創(chuàng)新上下功夫。思維要?jiǎng)?chuàng)新，做法要?jiǎng)?chuàng)新，不能再有所有學(xué)生上大課，搞吃大鍋飯的做法。我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)生教育中，臨床、護(hù)理、藥學(xué)等不同專業(yè)的學(xué)生所接受的職業(yè)道德教育沒(méi)有區(qū)別，這種吃大鍋飯的做法顯得生硬，針對(duì)性和可信度都不高。應(yīng)該根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)、預(yù)防等不同專業(yè)進(jìn)行更系統(tǒng)、更專業(yè)、更生動(dòng)的職業(yè)道德教育和醫(yī)療倫理教育，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。要探尋教育模式的創(chuàng)新，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)信息化手段，拓展“我講你聽(tīng)”的傳統(tǒng)教育模式，提高醫(yī)學(xué)生自我教育的能力。讓自我感悟和自我提高來(lái)促進(jìn)教育效果的實(shí)現(xiàn)，通過(guò)探討人生價(jià)值、精神文化的力量等人文課題來(lái)不斷升華醫(yī)學(xué)生的思想境界?？傊?，醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備人才，其職業(yè)道德?tīng)顩r關(guān)系到人的生命安危，關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的興衰，甚至關(guān)系到社會(huì)能否安定和諧。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)，有利于促使醫(yī)學(xué)生形成良好的醫(yī)德和健康的職業(yè)道德人格，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，將為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展源源不斷地輸送合格的醫(yī)學(xué)人才，從而更好地維護(hù)、保障和增進(jìn)全體國(guó)民的健康。（本文來(lái)自于《中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》雜志?！吨袊?guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》雜志簡(jiǎn)介詳見(jiàn)）

作者：趙國(guó)軍江婷單位：桂林醫(yī)學(xué)院南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院