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本文作者：吳叢妍作者單位：蘇州大學(xué)

誰是當(dāng)事人

傳統(tǒng)上，當(dāng)事人指的是同工作者有工作關(guān)系、付費給她的人?；蛘哒f，當(dāng)事人是專業(yè)人員采取干預(yù)措施，要改變或者修正其行為的個人或系統(tǒng)。同時，社會工作干預(yù)常常包括要改變當(dāng)事人系統(tǒng)之外的其他系統(tǒng)。在這個案例中，誰是陳小姐的當(dāng)事人，李奶奶，王小姐，王先生?誰的利益應(yīng)該優(yōu)先考慮?現(xiàn)今的模式包括服務(wù)申請人、當(dāng)事人、工作對象、受益人、從業(yè)人員、機構(gòu)、社區(qū)和其他人。案例中，當(dāng)李奶奶、王小姐、王先生占據(jù)了這些角色時，他們的期望和目標(biāo)不同，相互沖突，給社工帶來倫理上的難題，誰的期許應(yīng)該優(yōu)先關(guān)注?

尊重當(dāng)事人自決權(quán)與確保生活質(zhì)量之間的倫理困境

比問題類型或者康復(fù)機會更緊要的問題是當(dāng)事人做決定的能力。除非問題生死攸關(guān)，或是情況危及本人或他人，社工要盡警告的義務(wù)，否則只要當(dāng)事人能在知情的情況下做決定，社會工作者就無權(quán)加以干涉［1］。社工應(yīng)該在尊重案主自決的前提下，促進他們的生活質(zhì)量。盡管自由高度重要，但是也不能超越個人自己或其他人的生命權(quán)。艾布拉姆森提出無論何時當(dāng)事人自主的價值觀與保障當(dāng)事人的安全的價值觀發(fā)生沖突的時候，“家長制作風(fēng)優(yōu)于自主”。案例中，如果聽從李奶奶自己的選擇，而不采取別的措施的話，那她的生活質(zhì)量會受到影響，甚至生命可能即將受到威脅。或者，工作者應(yīng)該同意王先生的建議，把李奶奶安排在醫(yī)院。不顧李奶奶的意愿，雖然在醫(yī)院接受治療比較符合常理，但是這樣真的對李奶奶好嗎?李奶奶可能并不希望到死還在醫(yī)院忍受著無意義的治療?；蛘?，工作者應(yīng)該不顧李奶奶和王先生的要求，勸說王先生把李奶奶接回自己家，由親人來照顧，因為這可能對李奶奶是最好的安排。

價值中立與強加價值觀的倫理困境

對專業(yè)社會工作者有一個傳統(tǒng)期許，就是不把自己個人的價值觀強加給當(dāng)事人，即便是從自己的價值觀或社會的價值觀出發(fā)要求對當(dāng)事人的行為舉止做評判，也要暫時撇開。然而，在現(xiàn)實的社會工作實踐中，事情并不總是那么簡單。工作者的價值觀與當(dāng)事人的價值觀有明顯的分歧是常有的事。案例中，李奶奶、王先生、王小姐對“老年人患上末期癌癥如何生活”這一事件的價值觀就存在分歧。社工秉持著促進生活福祉理念的同時需要考慮各個方面，會和案主的價值觀存在沖突。李奶奶想要自由愉快地走完剩下的路，而社工更希望能減輕李奶奶的病痛。在進行抉擇時，社工就可能朝著專業(yè)的價值進行，忽略案主的感受。

可能的倫理抉擇及依據(jù)

首先，在本案例中，李奶奶、王小姐、王先生都是社工的服務(wù)對象，但是李奶奶患上了末期癌癥，照顧和去向問題迫在眉睫，陳小姐應(yīng)該優(yōu)先考慮李奶奶的利益。社工除了注意倫理困境如何抉擇之外，還需要特別關(guān)注晚期病患的臨終關(guān)懷工作，提供適當(dāng)?shù)闹С趾头?wù)，滿足患者和家庭的需要。其次，社工尊重李奶奶最后的愿望，將她安排進福利院生活，李奶奶在生命最后的日子里和朋友們在一起，會感受到尊重、滿足和快樂。因為李奶奶也意識到繼續(xù)留在醫(yī)院于事無補，不僅給子女帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也會加重自己的壓力和情緒上的緊張，而在福利院會比較輕松，心情愉快，對她的病反而有益。第三，雖然社工尊重了案主自決，但并不意味著放任李奶奶在福利院自己生活。畢竟癌癥的病痛會影響李奶奶的生活，所以社工可以向醫(yī)院申請兩名護理人員輪流對李奶奶進行日常護理和相應(yīng)的急救措施，以減少李奶奶的痛苦，同時福利院的護理人員需要配合醫(yī)院的護工對李奶奶進行照顧。第四，李奶奶繼續(xù)留在福利院的決定當(dāng)然需要子女的同意和配合，社工必須要讓子女理解他們母親的決定，并讓他們知道這對李奶奶來說是合適的。同時，作為子女，他們必須抽出更多的時間到福利院去陪伴和照顧李奶奶。在生命的最后，親人、朋友的關(guān)懷和支持對李奶奶來說是非常重要的。第五，社工需要對李奶奶可能出現(xiàn)的消極心理進行輔導(dǎo)，讓李奶奶感受到尊重和理解。同時，社工也要不斷評估方案的效果，如果出現(xiàn)意料之外的情況，必須進行危機介入，確保當(dāng)事人的安全和利益。