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本文作者：楊劼作者單位：武漢鐵路局勞動和衛(wèi)生處

在我國衛(wèi)生防疫事業(yè)發(fā)展中，鐵路衛(wèi)生防疫工作發(fā)揮了不可或缺的重要作用，成績斐然。尤其在實(shí)施交通檢疫、青藏鐵路建設(shè)衛(wèi)生保障、確保鐵路公共衛(wèi)生安全、抗擊SARS與甲型H1N1流感防控以及職工與旅客健康服務(wù)保障等方面發(fā)揮了重要作用，取得了顯著的成績［1～4］。隨著《食品安全法》和《鐵路運(yùn)營食品安全管理辦法》的相繼頒布實(shí)施，職能定位清晰、職責(zé)明確、統(tǒng)一高效、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、依法監(jiān)管的鐵路新型衛(wèi)生監(jiān)督工作運(yùn)行機(jī)制基本形成，發(fā)展態(tài)勢良好。然而，在國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和鐵路改革深入推進(jìn)的新形勢下，鐵路疾病預(yù)防控制工作面臨新的挑戰(zhàn)，觀念如何轉(zhuǎn)變，策略如何調(diào)整，職能如何定位，機(jī)構(gòu)如何發(fā)展等是目前鐵路疾控工作者十分關(guān)心和迫切需要探索研究的重要問題。

1轉(zhuǎn)變觀念

1.1堅(jiān)持以人為本的觀念

享受衛(wèi)生保健是一項(xiàng)基本人權(quán)，它關(guān)系到人生命的長度和質(zhì)量［5］。全面推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、實(shí)施國民健康行動計(jì)劃，其目的就在于讓人人都能均等地享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利?？茖W(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本，人的發(fā)展以健康為本，健康雖然不是一切，但沒有健康就沒有一切。保障人的健康，就是保護(hù)生產(chǎn)力，投資于健康，就是投資于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展;投資于鐵路健康，就是保護(hù)鐵路生產(chǎn)力，就是投資于鐵路的建設(shè)和發(fā)展。

1.2堅(jiān)持公益化服務(wù)觀念

鐵路疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是國家疾病預(yù)防控制體系的組成部分［1］，貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生工作方針政策和疾病預(yù)防控制策略是題中應(yīng)有之義。從國家級層面看，疾控機(jī)構(gòu)按一類事業(yè)單位管理，推行基本公共衛(wèi)生免費(fèi)服務(wù)，全面實(shí)施國民健康行動計(jì)劃。堅(jiān)持公益化，在投入上足額到位，保障供給，實(shí)行應(yīng)保盡保，應(yīng)該是鐵路疾控機(jī)構(gòu)發(fā)展的正確選擇?？杀苊饧部毓ぷ鞯闹匦霓D(zhuǎn)向有償服務(wù)創(chuàng)收，從根本上扭轉(zhuǎn)重有償服務(wù)、輕公益服務(wù)的狀況。有利于將鐵路有限的衛(wèi)生資源，集中有效、心無旁騖的予以提供，滿足職工基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求，最大限度地保障鐵路公共衛(wèi)生安全和廣大職工與旅客的健康。

1.3講求效率、效益的觀念

鐵路疾控機(jī)構(gòu)的發(fā)展，必須從鐵路的實(shí)際出發(fā)，以服務(wù)鐵路職工健康的實(shí)際需求和鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)衛(wèi)生保障實(shí)際需要為根本出發(fā)點(diǎn)，以提高衛(wèi)生保障水平為最終目的，來確定工作目標(biāo)，調(diào)整防病策略，定位工作職能，制定對策措施，優(yōu)化資源配置，旨在讓有限的投入發(fā)揮更大的效益，或者用最少的衛(wèi)生資源投入，產(chǎn)生更大的健康效果。因此，定期分析鐵路職工健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)及其影響因素，掌握這些因素的性質(zhì)、范圍、作用和變化，找出存在的主要衛(wèi)生問題，正確選擇策略，適時調(diào)整對策、措施，增強(qiáng)針對性，是提高效率、效益的關(guān)鍵所在。

1.4倡導(dǎo)健康促進(jìn)的觀念

WHO和國際公共衛(wèi)生學(xué)界認(rèn)為健康促進(jìn)策略已被證實(shí)是有效預(yù)防和控制疾病的方法。更有學(xué)者把用生態(tài)學(xué)模型的綜合干預(yù)措施來提高人群健康和生活質(zhì)量的健康促進(jìn)，稱之為第三次公共衛(wèi)生革命［6，7］。而由此興起的工作場所健康促進(jìn)(WHP)活動，在發(fā)達(dá)國家已開展得相當(dāng)普遍，取得了豐碩的成果［8］。借鑒這些做法，結(jié)合鐵路實(shí)際，以高鐵動車組司機(jī)等主要行車工種崗位職工為重點(diǎn)，大力開展工作場所健康促進(jìn)(WHP)活動，推進(jìn)鐵路健康文化建設(shè)［9］，把預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)知識轉(zhuǎn)化為廣大職工的自覺行動，培養(yǎng)日常衛(wèi)生保健理念，引導(dǎo)預(yù)防保健需求，提升健康意識，樹立“鐵路發(fā)展以人為本，人的發(fā)展以健康為本”和“人人為健康，健康為人人”的觀念，促進(jìn)廣大鐵路職工為保持、維護(hù)和增進(jìn)健康而共同行動，十分重要。

1.5強(qiáng)化大局意識和服務(wù)觀念

鐵路疾控機(jī)構(gòu)具有鮮明的行業(yè)特色，現(xiàn)階段必須立足并面向鐵路行業(yè)，自覺服從、服務(wù)于鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)的大局，牢記為鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)服務(wù)、為廣大職工和旅客的健康服務(wù)的“二為”服務(wù)宗旨，其建設(shè)與發(fā)展必須貼近運(yùn)輸安全生產(chǎn)和職工健康保障的實(shí)際需要，圍繞“鐵路公共衛(wèi)生安全、職工健康保障和疾控機(jī)構(gòu)發(fā)展”三大任務(wù)，不因循守舊、不固步自封、不安于現(xiàn)狀，堅(jiān)持與時俱進(jìn)，堅(jiān)持開拓創(chuàng)新，以轉(zhuǎn)型爭取主動，以發(fā)展應(yīng)對挑戰(zhàn)，以成長縮小差距，以作為適應(yīng)要求，不斷強(qiáng)化服務(wù)意識，增強(qiáng)服務(wù)能力，提高服務(wù)水平。

2轉(zhuǎn)變策略

2.1國家疾病預(yù)防控制策略的轉(zhuǎn)變

隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展和人們生活水平的迅速提高，人類的疾病模式發(fā)生了重大變化，突出地表現(xiàn)為:危害人們健康的主要問題已不再是傳染病的威脅，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病成為主要死因。隨之而來，人們的期望壽命、衛(wèi)生需求、主要衛(wèi)生問題以及影響健康的主要因素也都發(fā)生了很大變化，我國處在快速的健康轉(zhuǎn)型階段［10］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不僅引發(fā)對醫(yī)學(xué)目的的重新審視，而且引起對防治疾病、保護(hù)健康的思維方式、工作方式和管理方式等一系列轉(zhuǎn)變［11］。順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、疾病譜轉(zhuǎn)變和健康轉(zhuǎn)型，我國疾病預(yù)防和控制工作策略已作相應(yīng)的調(diào)整:從過去的以傳染病防治為主，向傳染病與慢性非傳染性疾病防治并重轉(zhuǎn)變。

2.2鐵路疾控工作現(xiàn)狀分析

(1)從傳染病流行的三大環(huán)節(jié)來看，近些年來，鐵路職工發(fā)生傳染病的情況越來越罕見，作為傳染源的幾率極低，且依法屬地化管理(疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、流調(diào)及強(qiáng)制措施采取等)。由于與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分割，鐵路已無即時傳染病信息來源渠道［6，12］，隨著時間推移和實(shí)際分析，自構(gòu)新渠道的作用有限，意義也不大;由于學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院等社會職能的移交，嬰幼兒、學(xué)生等鐵路傳統(tǒng)的大量傳染病“易感人群”已被轉(zhuǎn)移;鐵路的傳染病傳播途徑也不復(fù)雜，主要以呼吸道、接觸、介水、介食物傳播為主。(2)傳染病防治工作是法定的政府職能，《傳染病防治法》未對鐵路進(jìn)行執(zhí)法授權(quán)。鐵路貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》，不是履行職能，只是法定的義務(wù)。(3)鐵路傳染病防治任務(wù)明確:主要是配合地方政府做好重大傳染病防控、落實(shí)交通檢疫與救災(zāi)防疫措施和衛(wèi)生應(yīng)急工作。(4)我國慢性病人數(shù)近年來快速上升，目前確診患者達(dá)2.6億人，全人口患病率約為19%，死亡人數(shù)已占總死亡的85%，疾病負(fù)擔(dān)已占總負(fù)擔(dān)的70%［13］。(5)慢性病、傷害等是威脅鐵路職工健康與生命安全的最主要因素，不健康生活方式等慢性病行為危險(xiǎn)因素在鐵路呈高度流行狀態(tài)。尤其是作業(yè)人員突發(fā)疾病死亡的情況呈上升態(tài)勢，直接威脅運(yùn)輸安全生產(chǎn)。2011年，全路作業(yè)人員突發(fā)疾病死亡職工174例，是2008年80例的2倍多。2011年8月，鐵道部辦公廳專門發(fā)文，要求各局加強(qiáng)職工心血管病防治工作，凸顯慢性病防治的極端重要性。(6)在長期以傳染病防治為主的功能定位影響下，對慢性病防治的重要性認(rèn)識不足，慢性病防治工作未納入鐵路疾病預(yù)防控制工作規(guī)劃，部、局衛(wèi)生主管部門無慢性病防治的職責(zé)要求，疾控機(jī)構(gòu)未設(shè)置慢性病防治科。

2.3鐵路疾病預(yù)防控制策略的轉(zhuǎn)變

根據(jù)鐵路疾病預(yù)防控制工作的現(xiàn)狀，結(jié)合鐵路實(shí)際，以服務(wù)鐵路職工健康的實(shí)際需求和鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)衛(wèi)生保障實(shí)際需要為出發(fā)點(diǎn)，建議從以疫情防控為中心、以傳染病防治為主的策略，向以健康為中心、以慢性非傳染性疾病防治為主的策略轉(zhuǎn)變。

3轉(zhuǎn)變職能

3.1我國疾病預(yù)防控制工作職能的調(diào)整

衛(wèi)生部2005年實(shí)施的《關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定》(衛(wèi)生部第40號令)［14］，對我國疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的原則、目標(biāo)、重點(diǎn)以及四級(國家級、省級、市級、縣級)機(jī)構(gòu)設(shè)置與職責(zé)、管理方式與考核制度、人員配置、經(jīng)費(fèi)等保障措施等都進(jìn)行了明確規(guī)定。特別是對疾控的職能進(jìn)行了重新定位，共有疾病預(yù)防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、疫情及健康相關(guān)因素信息管理、健康危害因素監(jiān)測與控制、實(shí)驗(yàn)室檢測分析與評價(jià)、健康教育與健康促進(jìn)和技術(shù)指導(dǎo)與應(yīng)用研究七大職能。與原疾控職能相比，增加了慢性病防控，健康相關(guān)因素的監(jiān)測、分析與評價(jià)，健康促進(jìn)，心理和行為干預(yù)等重要職能。

3.2鐵路疾病預(yù)防控制工作職能調(diào)整

3.2.1職能現(xiàn)狀分析

鐵路疾控機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)分開設(shè)立后，仍沿襲了原鐵路防疫站中疾控工作職能和防病工作模式，其防“疫”工作的性質(zhì)與任務(wù)沒有明顯改變。主要有傳染病的預(yù)防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、從業(yè)人員和職業(yè)危害因素接觸人員健康體檢、站車有害生物防制、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、實(shí)驗(yàn)室檢測分析與評價(jià)、健康教育以及承擔(dān)部分技術(shù)指導(dǎo)與應(yīng)用研究等工作職能。已不能很好適應(yīng)新時期疾控工作要求。鐵路疾控現(xiàn)有職能與新時期我國疾控工作職能比較，主要在慢性病防治、健康相關(guān)因素信息管理和健康促進(jìn)等方面的職能明顯缺位。而傳染病的發(fā)生、分布、流行和發(fā)展規(guī)律的調(diào)查、分析與研究以及疫情信息管理等職能，鐵路疾控已經(jīng)無力承擔(dān)，傳染病防治職能不斷削弱。尤其是慢性病防治、健康促進(jìn)等屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的范疇，職工又迫切需求，有必要也必須進(jìn)行相應(yīng)職能調(diào)整。這既是滿足職工的實(shí)際需求、解決職能缺位的客觀要求，也是與時俱進(jìn)、和國家疾控模式和職能接軌的必然要求。

3.2.2職能拓展探討

按照鐵道部關(guān)于衛(wèi)生工作要有“新理念、新視角、新思維”的要求，鐵路疾控工作應(yīng)當(dāng)著力在服務(wù)上下功夫，把握特點(diǎn)、突出重點(diǎn)、打造亮點(diǎn)，完全可以大有作為:(1)加強(qiáng)宣傳對衛(wèi)生工作可起到強(qiáng)大的“增效”作用［15］。充分利用鐵路傳媒、辦公網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立健康專欄，建立部、局級疾控信息和防治知識的權(quán)威平臺，定期健康核心信息，廣泛宣傳普及防病知識;履行社會職能，利用站車宣傳平臺開展旅行衛(wèi)生知識宣傳。(2)研究制定貫徹落實(shí)鐵道部《高速鐵路主要行車工種崗位準(zhǔn)入管理辦法》(鐵勞衛(wèi)〔2011〕185號)的具體措施及高速鐵路主要行車工種崗位健康檢查系列規(guī)范，對動車組司機(jī)、動車組機(jī)械師、線路工、橋隧工、軌道車司機(jī)、接觸網(wǎng)工、信號工等高速鐵路主要行車工種人員，推行持健康證上崗制度，嚴(yán)把崗位健康準(zhǔn)入關(guān)口，加大職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作力度，為鐵路運(yùn)輸安全護(hù)航。(3)疾控所設(shè)立慢病防治科，開展慢性病及危險(xiǎn)因素的專項(xiàng)調(diào)查，建立監(jiān)測制度，加強(qiáng)信息收集、分析和利用，開展慢性病防治工作。(4)推行健康體檢制度，將慢性病核心指標(biāo)納入必檢項(xiàng)目，建立動態(tài)電子管理檔案，并與正在實(shí)施的職工健康休養(yǎng)制度緊密結(jié)合起來，實(shí)施健康管理。(5)引入項(xiàng)目管理，開展工作場所健康促進(jìn)活動。(6)充分發(fā)揮各級愛衛(wèi)會的作用，豐富和深化站車衛(wèi)生創(chuàng)建活動的健康內(nèi)涵，參照各地健康城市創(chuàng)建活動，積極探索健康車站、健康列車和健康單位的創(chuàng)建活動，如在動車組列車上，可倡導(dǎo)推廣旅客坐姿健康操等類似的特色活動。(7)會同各級工會組織，加強(qiáng)對職工體育鍛煉活動的科學(xué)指導(dǎo)，以項(xiàng)目管理為依托，組織開展系列特色活動。(8)逐步開通健康咨詢電話，面向職工建立辦公網(wǎng)絡(luò)健康咨詢平臺，免費(fèi)提供心理疏導(dǎo)咨詢和健康咨詢服務(wù)等。

3.2.3對策措施建議

在衛(wèi)生部《關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定》(第40號令)中明文規(guī)定:“鐵路疾控機(jī)構(gòu)的建設(shè)管理可依據(jù)本規(guī)定的相關(guān)要求執(zhí)行。”建議依據(jù)衛(wèi)生部第40號令和《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012～2015年)》，結(jié)合鐵路實(shí)際和行業(yè)特點(diǎn)，盡快系統(tǒng)研究制定《關(guān)于加強(qiáng)鐵路疾病預(yù)防控制能力建設(shè)的指導(dǎo)意見》，調(diào)整防病策略，重新定位職能，將開展慢性病防治、推行健康行動計(jì)劃作為鐵路踐行科學(xué)發(fā)展觀、加快轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的一項(xiàng)重大舉措，對疾控能力建設(shè)的原則、目標(biāo)、重點(diǎn)以及路局衛(wèi)生主管部門與疾控機(jī)構(gòu)設(shè)置與職責(zé)、管理方式與考核制度、人員配置、裝備標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)費(fèi)等保障措施予以明確，切實(shí)加強(qiáng)推進(jìn)的力度和強(qiáng)度，確保轉(zhuǎn)型成功，并以此為契機(jī)，努力開創(chuàng)鐵路衛(wèi)生工作的嶄新局面，續(xù)寫新的輝煌。