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1材料與方法

1.1資料來源

所有資料來源于聯(lián)合國人口基金第七周期（2011-2015）國別項(xiàng)目-鐵路建設(shè)工人預(yù)防艾滋病項(xiàng)目資料。問卷調(diào)查是對2012年3月～2014年6月成渝客專1標(biāo)段接受綜合干預(yù)的鐵路建設(shè)工人，共調(diào)查216例。

1.2綜合干預(yù)策略和方法

1.2.1加強(qiáng)干預(yù)團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)

分兩個(gè)層面，一是對鐵路疾控技術(shù)骨干，參加國家級和路局級培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括艾/性與生殖健康知識和政策、健康教育的策略和方法、行為改變交流、溝通技巧、計(jì)劃制定、項(xiàng)目管理等；另一方面針對鐵路建設(shè)工人中的同伴教員，由鐵路疾控技術(shù)骨干對其進(jìn)行艾滋病相關(guān)知識、交流技巧和同伴活動技能方面的培訓(xùn)。通過培訓(xùn)使不同層次的干預(yù)成員分別在干預(yù)活動的策劃與實(shí)施、影響同伴知識行為改變方面的能力得到了提高，為實(shí)施綜合干預(yù)提供了技術(shù)保障。

1.2.2倡導(dǎo)多部門合作

（1）對領(lǐng)導(dǎo)層倡導(dǎo)：主要目的是取得領(lǐng)導(dǎo)層支持，包括政策、人力、物力等方面支持，倡導(dǎo)主要內(nèi)容，包括國內(nèi)外及當(dāng)?shù)匕滩∫咔楝F(xiàn)狀、目前鐵路建設(shè)工人感染艾滋病風(fēng)險(xiǎn)情況、國家相關(guān)政策及開展此項(xiàng)工作重要性和意義。

（2）對其他利益相關(guān)者倡導(dǎo)：重點(diǎn)是工地附近疾控中心、衛(wèi)生院、診所等衛(wèi)生部門，倡導(dǎo)目的是取得多部門合作與支持，充分利用當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源，為目標(biāo)人群提供可及咨詢檢測、治療以及安全套獲取等服務(wù)。倡導(dǎo)內(nèi)容和方法，首先告知對方在其轄區(qū)鐵路建設(shè)工地開展預(yù)防艾滋病項(xiàng)目，希望得到對方的支持，然后介紹項(xiàng)目的實(shí)施計(jì)劃，分析開展此項(xiàng)目會進(jìn)一步促進(jìn)工地周邊娛樂場的干預(yù)，加強(qiáng)合作是一件雙贏的事情，三是提出希望合作具體事宜，如信息共享，咨詢檢測、治療服務(wù)和安全套發(fā)放等。

1.2.3開展豐富多彩的外展活動

（1）營造防艾氛圍。在工人生活區(qū)建立宣傳欄，半年更新一次；在宿舍，食堂、廁所、通告欄等醒目處張貼宣傳畫，每季度更新；在各項(xiàng)目點(diǎn)存放供工人取閱或直接向工人發(fā)放宣傳活頁、小冊子。

（2）大規(guī)模集中活動利用下雨天工人不上工的時(shí)間，將人員集中開展知識講座、播放視頻、安全套推廣、有獎(jiǎng)問答、利用“問題盒子”提供咨詢服務(wù)，發(fā)放轉(zhuǎn)介服務(wù)卡等活動，同時(shí)配合發(fā)放活動小禮品。

（3）“小、快、高”的“走工地”活動。到工地各個(gè)班組現(xiàn)場或生活區(qū)，在不影響建設(shè)任務(wù)的前提下利用間休時(shí)間，小范圍快速高效的開展適宜的活動，如發(fā)放宣傳活頁，工人學(xué)習(xí)3～5min，然后進(jìn)行有獎(jiǎng)問答，加深印象；或在工人生活區(qū)播放一段視頻，或座談交流，或提出一個(gè)問題，開展討論，糾正錯(cuò)誤觀念告知正確答案等，活動時(shí)發(fā)放一些支持性小禮品。

1.2.4開展同伴教育

從工人中選撥同伴教員，明確同伴教員職責(zé)和工作任務(wù)并制定獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。鐵路疾控中心技術(shù)骨干將性艾知識、安全套使用以及性理念等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行梳理，整理成核心信息后傳送給同伴教員，同伴教員每月按計(jì)劃將該信息傳遞給工友。同時(shí)開展相關(guān)主題活動，主要方式為視頻播放、宣傳活頁發(fā)放、聊天討論、小游戲、向工友發(fā)放安全套等。疾控技術(shù)人員定期對同伴活動進(jìn)行督導(dǎo)，確保活動效果，對完成任務(wù)同伴教員予以獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

項(xiàng)目實(shí)施干預(yù)前后對調(diào)查對象進(jìn)行一對一的問卷調(diào)查，對調(diào)查問卷進(jìn)行核查后，采用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中率的比較使用χ²檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1艾滋病相關(guān)知識及安全套獲得情況

基線調(diào)查和終線調(diào)查時(shí)建筑工地艾滋病相關(guān)知識信息的可及性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ²=127.908，P＜0.001。防艾項(xiàng)目實(shí)施后，建筑工地艾滋病相關(guān)知識信息的可及性較之前有所提高。營造了防艾氛圍，提高了艾滋病知識信息和衛(wèi)生服務(wù)的可及性?；€調(diào)查和終線調(diào)查時(shí)建筑工地周邊安全套的可獲得性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ²=12.431，P＜0.001。防艾項(xiàng)目實(shí)施后，建筑工地周邊安全套的可獲得性較之前有所提高。

2.2干預(yù)前后

艾滋病知識、態(tài)度、有了明顯的改善關(guān)于艾滋病知識知曉情況的題目有8道，答對其中6題及6題以上認(rèn)為其了解艾滋病的相關(guān)知識，否則認(rèn)為其不了解艾滋病的相關(guān)知識?；€調(diào)查和終線調(diào)查相比，調(diào)查對象對艾滋病知識的知曉情況經(jīng)χ²檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為經(jīng)項(xiàng)目干預(yù)后，調(diào)查對象對艾滋病相關(guān)知識的知曉率有所提高。終線調(diào)查有2例數(shù)據(jù)遺失，未納入此次分析。調(diào)查對象在基線調(diào)查和經(jīng)干預(yù)后的終線調(diào)查時(shí)其主動咨詢檢測的情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)isher確切值為0.002。調(diào)查對象在經(jīng)過相關(guān)干預(yù)后，更愿意進(jìn)行艾滋病相關(guān)知識的咨詢和檢測。干預(yù)前后參與檢測的人數(shù)由0例增加到51例。

2.3行為的改變

基線調(diào)查共16人近一年未發(fā)生過性行為，終線調(diào)查中有7人近一年未發(fā)生過性行為，分析時(shí)排除此類人群，基線調(diào)查總計(jì)分析84人，終線調(diào)查總計(jì)分析109人。由分析結(jié)果可知，經(jīng)χ²檢驗(yàn)，建筑工人近一年內(nèi)使用安全套狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.868＞0.05），尚不能認(rèn)為建筑工人使用安全套狀況有所改善。此結(jié)果符合行為分階段轉(zhuǎn)變理論，行為的改變在知識態(tài)度的改變之后，還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)安全套使用的宣傳。

3討論

艾滋病防治不僅是醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生問題，還是復(fù)雜的社會問題。多部門合作與社會參與是我國艾滋病防治工作原則，也是被國內(nèi)外實(shí)踐所證明有效防治艾滋病不可或缺內(nèi)容。積極發(fā)揮多部門優(yōu)勢，重視多部門合作中存在的問題，有針對性加以解決，提高艾滋病防治工作效率。文獻(xiàn)對艾滋病防治多部門合作模式和問題有不少探索，在合作模式上多由政府主導(dǎo)。但針對一個(gè)企業(yè)艾滋病防治多部門合作模式探索尚未見報(bào)道。通過聯(lián)合國人口基金鐵路建設(shè)工人艾滋病防治項(xiàng)目實(shí)施，筆者認(rèn)為，對一個(gè)企業(yè)來說，多部門合作，在沒有政府部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，勢必存在眾多協(xié)調(diào)問題，如果協(xié)調(diào)不好也會成為實(shí)施過程中障礙，因此，企業(yè)艾滋病防治多部門合作，不能直接照搬以往的經(jīng)驗(yàn)，要依據(jù)實(shí)際情況合理選擇。本次項(xiàng)目采取由鐵路衛(wèi)生部門牽頭，通過倡導(dǎo)工地周邊衛(wèi)生部門和鐵路建設(shè)部門三方合作各司其責(zé)的模式，全方位滿足了鐵路建設(shè)工人艾滋病防治的相關(guān)需求，促使了建設(shè)工人知識和態(tài)度改變。鐵路衛(wèi)生部門職責(zé)，通過定期的外展活動，在目標(biāo)人群中的開展防艾宣傳，營造防艾氛圍，培訓(xùn)指導(dǎo)同伴教員開展同伴活動；地方衛(wèi)生部門，一是提供咨詢檢測等技術(shù)支持，二是加強(qiáng)建設(shè)工地周邊娛樂環(huán)境。建設(shè)工地的職責(zé)，將艾滋病宣傳列為工人安全教育內(nèi)容，同時(shí)協(xié)調(diào)工地配合衛(wèi)生部門開展干預(yù)活動，如人員組織、提供有效需求信息等，重點(diǎn)是配合鐵路疾控部門在建設(shè)工人中開展同伴活動，鼓勵(lì)和推薦有影響力的工人爭當(dāng)同伴教員，協(xié)助鐵路疾控所督促同伴教員按計(jì)劃開展同伴教育活動。同伴教育指具有相似年齡、背景或生理、經(jīng)歷、體會、社會經(jīng)濟(jì)地位、相同性別等具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能。同伴教育作為較成功的艾滋病預(yù)防干預(yù)手段之一，已經(jīng)在美國等西方發(fā)達(dá)國家得到普及。明中強(qiáng)研究了各國對艾滋病預(yù)防和控制的成功經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為：許多國家和地區(qū)HIV感染率下降的關(guān)鍵在于同伴教育項(xiàng)目的有效實(shí)施。創(chuàng)新開展同伴活動，通過同伴之間相互影響，一方面彌補(bǔ)外展宣傳沒覆蓋到人群，擴(kuò)大了宣傳覆蓋面，另一方面，反復(fù)多次的宣傳也進(jìn)一步加深了知識印象，強(qiáng)化了防艾意識，促進(jìn)了防艾工作。本次項(xiàng)目取得的成果，同伴活動功不可沒。

4總結(jié)

綜上所述，在鐵路建設(shè)工人中開展艾滋病防治工作，采取由鐵路衛(wèi)生部門牽頭、倡導(dǎo)工地周邊衛(wèi)生部門和鐵路建設(shè)部門三方合作，同時(shí)在建設(shè)工人中發(fā)展培訓(xùn)同伴教員，開展同伴活動的綜合干預(yù)模式，是一種最大效益化合作模式。值得推廣。此模式可用于城市建設(shè)等大量農(nóng)民工參與的其他行業(yè)。

作者：劉軍余文杰龔婷婷單位：成都鐵路局疾病預(yù)防控制中心