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【摘要】隨著科技的發(fā)展，電子病歷和用計(jì)算機(jī)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控已經(jīng)成為醫(yī)院管理的一部分，相比傳統(tǒng)的紙質(zhì)書(shū)寫(xiě)，電子病歷有著易保存，易查看，易處理和方便記錄等優(yōu)點(diǎn)。這是一個(gè)相對(duì)于傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷來(lái)說(shuō)，是一個(gè)更加完整，更加準(zhǔn)確，更加高效的一種監(jiān)控處理系統(tǒng)。不僅僅可以全方位的記錄展示醫(yī)院在治療病人的整個(gè)環(huán)節(jié)，還可以便于管理人員的統(tǒng)籌規(guī)劃管理和問(wèn)題的及時(shí)跟蹤。

【關(guān)鍵詞】電子病歷;計(jì)算機(jī)系統(tǒng);醫(yī)療

電子病歷可以進(jìn)行自動(dòng)分配和處理，智能化系統(tǒng)，全方位自動(dòng)監(jiān)控，還可以進(jìn)行全過(guò)程的病歷質(zhì)量監(jiān)控，以前的紙質(zhì)化的病歷只能由醫(yī)生記錄的病歷的詳細(xì)程度來(lái)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，受人為操作影響很大，并且只能監(jiān)控到結(jié)果。可以根據(jù)管理要求繪制各種表格，由此清晰明了的進(jìn)行效果的比較和進(jìn)行質(zhì)量管理的分析。通過(guò)編入管理的標(biāo)準(zhǔn)，把病歷的評(píng)分規(guī)則，扣分標(biāo)準(zhǔn)以及填寫(xiě)要求編程一定的程序?qū)戇M(jìn)計(jì)算機(jī)，就可以對(duì)這些病歷進(jìn)行量化打分。從而以一定的格式來(lái)規(guī)范醫(yī)生病歷的書(shū)寫(xiě)，保持格式的統(tǒng)一和一致，瀏覽起來(lái)也方便容易。每份病歷也可以產(chǎn)生相應(yīng)的結(jié)果清單，以便于醫(yī)生對(duì)病人病歷進(jìn)行深入分析和完善。監(jiān)管人員也可以隨時(shí)隨地的對(duì)醫(yī)院接待過(guò)的所有病人病歷進(jìn)行檢查和瀏覽，信息的透明化，及時(shí)查找醫(yī)院陋習(xí)。

一、電子病歷的質(zhì)控點(diǎn)涵蓋范圍

（1）病程監(jiān)控。病程監(jiān)控主要是對(duì)病人的病重情況，住院時(shí)間，治療時(shí)間，治療效果等等進(jìn)行過(guò)程需要詳細(xì)的記錄，電子病歷的大數(shù)據(jù)可以方便后續(xù)做病理分析和統(tǒng)計(jì)。（2）病歷內(nèi)容監(jiān)控。病歷內(nèi)容監(jiān)控主要是檢查相關(guān)手術(shù)記錄，術(shù)前分析報(bào)告，手術(shù)同意書(shū)，入院手續(xù)，出院手續(xù)等一系列相關(guān)文件是否短缺，各種病情偵測(cè)作業(yè)是否按照規(guī)定執(zhí)行。（3）病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范性和一致性檢查。病歷的填寫(xiě)必須要求規(guī)范，病歷中的姓名，性別必須和病人首頁(yè)中的一致，護(hù)理記錄中的主要癥狀與醫(yī)療記錄一致。

二、電子病歷的特點(diǎn)

電子病歷最大的特點(diǎn)就是共享性和高效性，過(guò)去紙質(zhì)的病歷只停留在本醫(yī)院，到別的醫(yī)院看病就需要重新進(jìn)行一系列的檢查，不僅給病人帶來(lái)了很大的麻煩，同時(shí)也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有了電子病歷，所有醫(yī)院之間就形成了資源的共享。這樣也減少了人工錄入病人案例的環(huán)節(jié)，從而減輕工作人員的工作壓力。人工錄入病人病歷信息，不僅工作量大，還耗費(fèi)時(shí)間，出錯(cuò)率也很大，實(shí)施的并請(qǐng)記錄和共享有利于病人能夠更快的解決病情。

三、電子病歷存在問(wèn)題

電子病歷可能存在被改寫(xiě)的可能性，雖然大數(shù)據(jù)的電子病歷方便便捷，但是卻不如紙質(zhì)病歷可以保留原始數(shù)據(jù)的記錄，雖然可以修改錯(cuò)誤的診斷，但是也給一些不法分子一些肆意篡改病歷內(nèi)容提供了方便，病歷可能被網(wǎng)絡(luò)黑客盜取，存在很大的不安全隱患，不能保證病人的隱私。存儲(chǔ)的病歷也可能瞬間化為烏有。

四、電子病歷實(shí)施的難點(diǎn)和實(shí)施策略

盡管電子病歷很方便，但電子病歷程序的設(shè)計(jì)卻是一個(gè)復(fù)雜比較難的一項(xiàng)工程，需要計(jì)算機(jī)編程方面的高技術(shù)人才去研究和開(kāi)發(fā)。需要把數(shù)字語(yǔ)言用計(jì)算機(jī)代碼表示出來(lái)，然后執(zhí)行相應(yīng)操作，達(dá)到所需要的目的。以及后期的數(shù)據(jù)保護(hù)和共享也需要龐大的資源。這一系列過(guò)程都需要前期的大量探索。為此，我們可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行實(shí)施。（1）加強(qiáng)工作人員的相關(guān)培訓(xùn)。智能化的電子病歷就需要會(huì)電腦操作的人員參與，這就需要對(duì)工作人員進(jìn)行嚴(yán)格的職業(yè)道德培訓(xùn)，考核合格后再讓其上崗，防止相關(guān)人員的不規(guī)范操作導(dǎo)致的一些不必要的麻煩。比如數(shù)據(jù)丟失等嚴(yán)重現(xiàn)象。（2）采用電子簽名。以往的病歷簽名都需要主治醫(yī)生簽名，現(xiàn)在可以再用電子簽名來(lái)實(shí)現(xiàn)，這樣也是紙質(zhì)病歷的科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃枷氲睦^承，在后期的病歷處理上，每一次的變更和新的診斷都需要主治醫(yī)生的認(rèn)同和簽字，保證每次的治療和記錄都是有效的。（3）做好保密工作。只有相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和患者才有權(quán)查看病人簡(jiǎn)歷，同時(shí)過(guò)去的病例和診斷嚴(yán)禁任何人修改和刪除，防惡意篡改。病人簡(jiǎn)歷的儲(chǔ)存文庫(kù)都需要設(shè)置相應(yīng)的密碼或指紋識(shí)別功能，這樣才能更好的保障病人的隱私。通過(guò)這一道道屏障來(lái)保護(hù)病人隱私，維護(hù)病人權(quán)利，做一家值得病人信賴的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

五、電子病歷計(jì)算機(jī)管理的前景

電子病歷因其存在的方便高效，系統(tǒng)完整等優(yōu)勢(shì)而大量盛行，我們應(yīng)該充分利用它的優(yōu)勢(shì)來(lái)服務(wù)到我們的醫(yī)療行業(yè)，使我們的醫(yī)療行業(yè)的得到創(chuàng)新性發(fā)展。但同時(shí)我們也應(yīng)保留我們傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷，當(dāng)電子病歷出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)我們還能保留我們的數(shù)據(jù)，不至于使我們的數(shù)據(jù)丟失。只有科技與傳統(tǒng)相結(jié)合才能更好的發(fā)展。電子病歷以不再僅僅反映病人的病歷記錄，而是一個(gè)醫(yī)護(hù)過(guò)程的全面性監(jiān)控，病人數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的信息庫(kù)，有望成為醫(yī)療技術(shù)的核心地位。

參考文獻(xiàn)

[1]王師，蘇維;電子病歷與醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制研究[M]:醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志;2011

[2]柔捷:加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)疔統(tǒng)計(jì)的質(zhì)量管理研究[J]:科華之友:2012

[3]王海波:新型醫(yī)療服務(wù)模式下電子病歷管理的研究[D]山東師范大學(xué);2010

[4]章燕:醫(yī)院電子病歷管理系統(tǒng)的探討[D];浙江工業(yè)大學(xué);2013

作者:張方方 單位:天津市寧河區(qū)豐臺(tái)醫(yī)院