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一、隨著人們綜合文化素質(zhì)的提高和健康理念的改變以及法制的不斷健全,醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生具有如下特點(diǎn):

1、健康意識增強(qiáng)

隨著健康知識的廣泛普及,人們學(xué)習(xí)和了解醫(yī)療保健知識的途徑、內(nèi)容越來越多,追求高生命價(jià)值意識增強(qiáng)。

2、經(jīng)濟(jì)意識增強(qiáng)

患者看病要求等值或超值服務(wù),一旦出現(xiàn)“醫(yī)療問題”便以此為由轉(zhuǎn)嫁矛盾,索要賠償,討要“說法”,甚至有的受他人挑唆或雇人索賠,制造新的糾紛。

3、維權(quán)意識增強(qiáng)

隨著國家法制的不斷完善和與醫(yī)療有關(guān)的法規(guī)、條例的出臺,人們依法維護(hù)生命健康的意識越來越強(qiáng)。

4、醫(yī)務(wù)人員的道德水準(zhǔn)問題

在新的市場經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)務(wù)人員的工資收入和勞動價(jià)值不成比例,造成他們心理上的不平衡,從而造成醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不好、質(zhì)量不高、違心用藥等不良因素,使醫(yī)患沖突不斷發(fā)生。

5、醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和不可預(yù)見性

醫(yī)學(xué)本身是一門發(fā)展中的科學(xué),隨著科學(xué)的進(jìn)步和患者要求的不斷提高,需要探索的東西越來越多,其復(fù)雜性和不可預(yù)見性使許多醫(yī)療效果不會達(dá)到盡善盡美的地步,從而使醫(yī)療糾紛不可避免。

6、媒體報(bào)道的負(fù)面影響

從保護(hù)“弱者”的角度出發(fā),各種媒體對醫(yī)療事件的宣傳和報(bào)道明顯傾向于患方,尤其在法院判定個(gè)別高額賠償案例后,更是大肆渲染,為患方提出“問題”給予誘導(dǎo)和提示,甚至成了患方索賠的依據(jù)。

二、醫(yī)療糾紛發(fā)生的常見原因

1、法律意識淡薄

在基層醫(yī)院有一部分醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)真學(xué)習(xí),對《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護(hù)士管理方法》以及國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)知之甚少,或在臨床實(shí)踐中醫(yī)護(hù)人員不能重視,或做到不夠到位,給醫(yī)療糾紛埋下隱患。

2、缺少溝通

有一部分醫(yī)護(hù)人員觀念不更新,在醫(yī)治過程中,高高在上,以自我為中心,導(dǎo)致醫(yī)患之間缺乏信任和理解。另外,一部分醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通的藝術(shù)和技能,缺乏良好的語言表達(dá)能力和情感溝通能力,從而導(dǎo)致一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3、醫(yī)療行為不規(guī)范

操作不規(guī)范,有很大的隨意性和盲目性。經(jīng)治醫(yī)生過高地估計(jì)自己的能力,任憑主觀意愿,未定期進(jìn)行必要的鑒別診斷檢查,以致延誤診斷和治療。服務(wù)不規(guī)范,態(tài)度不和藹,解釋不到位。這主要反映在護(hù)士工作方面,如輸液的速度過快,沒有及時(shí)觀察病人,當(dāng)患者提出問題時(shí),因工作忙或其他原因不予理睬等等,從而造成糾紛。

4、技術(shù)素質(zhì)不高

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐技能低下,以致不能正確進(jìn)行病情分析、診斷和鑒別,導(dǎo)致誤診、漏診頻發(fā)。

5、責(zé)任心不強(qiáng)

有的醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐中,沒有履行各項(xiàng)醫(yī)療操作制度,忽視最基本的“三查七對”制度,導(dǎo)致手術(shù)病人異物存留腹腔、打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、開錯(cuò)化驗(yàn)單、寫錯(cuò)化驗(yàn)結(jié)果、查房巡視流于形式、術(shù)前準(zhǔn)備倉促、術(shù)后并發(fā)癥不嚴(yán)密觀察及處理等引起了很大糾紛。

6、病人知情權(quán)被忽視或得不到滿足

臨床上患者往往對醫(yī)療服務(wù)不滿意或?qū)︶t(yī)療費(fèi)用不滿意時(shí),會提出要求復(fù)印病歷或要求提供收費(fèi)單據(jù),而部分醫(yī)務(wù)人員對患者這些合理要求不能滿足,最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

7、醫(yī)務(wù)人員未履行告知義務(wù)

醫(yī)療活動的任何過程都存在對患者不利的危險(xiǎn)性,任何診療措施不可能保證萬無一失,而患者對疾病在醫(yī)療過程中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)又往往認(rèn)識不夠,加上對診療服務(wù)期望過高及維權(quán)意識增強(qiáng),如醫(yī)生在診療過程中不履行告知義務(wù),糾紛就不可避免。

8、應(yīng)急機(jī)制不健全

現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療應(yīng)急體系,不能滿足急診患者對醫(yī)療服務(wù)的需求,可以想象一個(gè)危重急診患者如果沒有得到急診處置,那么糾紛就不可避免。

9、管理缺陷

醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行不夠嚴(yán)格,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度的教育工作不到位,不能及時(shí)請上級醫(yī)師會診,不按醫(yī)療操作常規(guī)操作,自以為是,對醫(yī)療文件書寫不重視,對準(zhǔn)入制度執(zhí)行不嚴(yán)格,任意擴(kuò)大診療科目、診療范圍等。缺少對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重點(diǎn)檢查和監(jiān)督,對多發(fā)事故爭議的手術(shù)科室缺乏必要的術(shù)前監(jiān)督機(jī)制,造成不必要的手術(shù)及不必要的麻煩在術(shù)后屢屢發(fā)生。病歷書寫不及時(shí)、不準(zhǔn)確,對醫(yī)療文件的保管不當(dāng),“舉證責(zé)任倒置”等法律條文出臺后,哪些由醫(yī)方保管、哪些由患方保管,都有明確規(guī)定,由于遺失相關(guān)文件而造成敗訴的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

10、社會環(huán)境

社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡,導(dǎo)致部分人們在一定程度上就醫(yī)困難,部分媒體過度關(guān)注醫(yī)療事件的一面性及醫(yī)療賠償數(shù)目,使一部分心理不健康者使盡一切手段詐騙醫(yī)院。

三、醫(yī)療糾紛的防范對策

針對以上糾紛發(fā)生的常見原因,應(yīng)從以下幾方面加以防范:

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高認(rèn)識

努力學(xué)習(xí),深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件匯編,在強(qiáng)化各科法律、法規(guī)意識的同時(shí),加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng),醫(yī)學(xué)倫理及人文科學(xué)知識的學(xué)習(xí),全面提升人的思想素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì),通過學(xué)習(xí)使醫(yī)務(wù)人員不但要學(xué)法,而且要知法、懂法、守法、用法。

2、重視醫(yī)患溝通

“醫(yī)患溝通”是一個(gè)系列、龐大而持久的工程,它涉及到每一個(gè)患者和醫(yī)院職工。因此,醫(yī)務(wù)人員要時(shí)刻牢記溝通意識,做到時(shí)時(shí)、事事、處處溝通,在溝通技藝上要做到“八個(gè)結(jié)合”:一是限時(shí)溝通與隨時(shí)溝通相結(jié)合;二是口頭溝通與書面溝通相結(jié)合;三是群體溝通與個(gè)體溝通相結(jié)合;四是語言溝通與非語言溝通相結(jié)合;五是固定溝通與流動溝通相結(jié)合;六是醫(yī)患溝通與整體護(hù)理相結(jié)合;七是醫(yī)患溝通與健康教育相結(jié)合;八是院內(nèi)溝通與借助社會媒體溝通相結(jié)合。

3、加大醫(yī)療科普知識宣傳教育

通過宣傳學(xué)習(xí)醫(yī)療科普知識,使更多人正確認(rèn)識疾病、健康、醫(yī)療及保健的關(guān)系。認(rèn)識到醫(yī)學(xué)科學(xué)的特殊性、復(fù)雜性,醫(yī)療過程的高風(fēng)險(xiǎn)性、醫(yī)療診療效果的不確定性、醫(yī)療操作常規(guī)一定程度上的相對滯后性。從而使更多人了解醫(yī)學(xué)過程,使更多的患者及家屬能夠接受醫(yī)療服務(wù)過程。

4、抓好質(zhì)量、提高技能

要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練,重點(diǎn)是“三基”‘“三嚴(yán)”即基本知識、基本理論、基本技能;嚴(yán)格要求、嚴(yán)密方法、嚴(yán)肅態(tài)度。加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn),做到“三多”、“三會”即多聽、多看、多做;會做、會講、會寫。病歷書寫要求真實(shí)、完整、條理清晰、中英文書寫要求規(guī)范,不斷更新醫(yī)務(wù)人員的理論水平和技術(shù)水平。

5、嚴(yán)防誤診、漏診,尋找診斷依據(jù)

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,部分經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已逐漸被循證醫(yī)學(xué)替代,為降低誤診、漏診,要重視如下環(huán)節(jié):(1)、認(rèn)真詢問病史并記錄;(2)、全面系統(tǒng)的進(jìn)行體格檢查;(3)、必要的輔助檢查不可少;(4)、及時(shí)進(jìn)行會診。

6、正確履行告知義務(wù),尊重患者的知情同意權(quán)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定“在醫(yī)療活動中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者,及時(shí)解答咨詢,應(yīng)避免對患者產(chǎn)生不良后果”。知情同意是患者的權(quán)利和醫(yī)生的責(zé)任,患者知情內(nèi)容包括:醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的基本情況;疾病信息知情權(quán);醫(yī)療方案知情權(quán);臨床實(shí)驗(yàn)知情權(quán);病歷資料知情權(quán);醫(yī)療費(fèi)用知情權(quán)。正確履行告知義務(wù),尊重知情權(quán),也是醫(yī)患溝通的一個(gè)重要橋梁,避免糾紛的一個(gè)好方法。

7、突出重點(diǎn),嚴(yán)格把關(guān)

針對手術(shù)科室事故易發(fā)、無告知、或者告知不全的糾紛逐漸增多的情況,嚴(yán)格要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,完善各種告知制度。手術(shù)科室必須做到術(shù)前談話由主刀醫(yī)生進(jìn)行,其次,要嚴(yán)格做好相應(yīng)證據(jù)的保全工作,如術(shù)前告知書、損傷性檢查告知書、輸血告知書、手術(shù)記錄等。

8、加強(qiáng)管理、嚴(yán)格督查

管理出效益,醫(yī)療糾紛的防范又離不開管理。醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在管理核心,要保證兩者的質(zhì)量,必須認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)管理法律、法規(guī)、條例,嚴(yán)格把各項(xiàng)技術(shù)和人員資格的準(zhǔn)入,特別是糾紛好發(fā)科室。各項(xiàng)制度的落實(shí),科室的管理至關(guān)重要,每個(gè)管理環(huán)節(jié)都不能忽視,否則糾紛就不可避免?？傊?醫(yī)療糾紛是醫(yī)患雙方均不愿發(fā)生的。醫(yī)院及工作人員只有從觀念上加強(qiáng)對醫(yī)患關(guān)系的重視程度,從質(zhì)量上加強(qiáng)醫(yī)療保障水平,從服務(wù)上加強(qiáng)醫(yī)患溝通,樹立法律意識,克守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和診療操作常規(guī),通過社會各方面的共同努力,才能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,才能構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,為醫(yī)院的發(fā)展注入持久活力。