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1引言

在市場經(jīng)濟環(huán)境中，醫(yī)院和企業(yè)類似，具有一套完整的財務(wù)系統(tǒng)，但是我國醫(yī)院受到政策的影響較大，絕大部分醫(yī)院還是國有事業(yè)單位，因此不可能像私人企業(yè)一樣進(jìn)行完全的市場化經(jīng)營。醫(yī)院在資金管理方面也存在嚴(yán)重的不足，突出表現(xiàn)在資金管理水平低下，投融資選擇不合理。此外醫(yī)院的資金管理還受到外部環(huán)境的影響，這都給資金管理帶來了風(fēng)險。本文基于對我國醫(yī)院資金管理現(xiàn)狀的分析，尋找主要的風(fēng)險，并進(jìn)行有效的風(fēng)險防范。

2醫(yī)院資金管理存在的風(fēng)險

通過對我國醫(yī)院資金管理現(xiàn)狀的分析，可以把目前資金管理的風(fēng)險分為內(nèi)部風(fēng)險和外部風(fēng)險，其中內(nèi)部風(fēng)險主要指投資、籌資風(fēng)險及內(nèi)部控制風(fēng)險，外部風(fēng)險主要指市場風(fēng)險和政治風(fēng)險。

2.1內(nèi)部風(fēng)險

2.1.1籌資風(fēng)險近年來醫(yī)療的需要在不斷增加，再加上國家在政策上對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的大力支持，醫(yī)院迎來了前所未有的發(fā)展機遇，于是各地方的醫(yī)院進(jìn)行了大規(guī)模的擴建，自然面臨著資金籌集的問題。由于我國的資本市場還不發(fā)達(dá)，籌資的渠道狹窄，醫(yī)院籌集資金的主要來源是銀行，而銀行有較高的借貸利率差，醫(yī)院所籌集的資金成本較高，這就給醫(yī)院的資金管理帶來了風(fēng)險。如果醫(yī)院的擴張沒有帶來理想的收入，收益率低于所籌集資金的成本，將給醫(yī)院帶來很大的還款壓力。

2.1.2投資風(fēng)險由于醫(yī)院的投資決策由幾個主要領(lǐng)導(dǎo)決定，有些領(lǐng)導(dǎo)為了追求業(yè)績，在不進(jìn)行仔細(xì)的前期調(diào)研分析情況下，就進(jìn)行盲目投資，造成醫(yī)院資源的浪費，而資金是有機會成本的。所謂的機會成本是指為了得到某種東西而要放棄另一些東西的最大價值，還指廠商把相同的生產(chǎn)要素投入到其他項目中去可以獲得的最高收益。醫(yī)院的投資資金如果選擇更好的投資方案，其收益可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于盲目擴張帶來的收益。由于我國目前的CPI較高，資金成本也在不斷增加，低收益也就等同于虧本，因此醫(yī)院的投資風(fēng)險也不容忽視。

2.1.3內(nèi)部控制風(fēng)險內(nèi)部控制是指醫(yī)院的各級管理層，為了保護(hù)醫(yī)院所擁有的經(jīng)濟資源的安全、完整，確保經(jīng)濟和會計信息的準(zhǔn)確可靠，協(xié)調(diào)經(jīng)濟行為，控制經(jīng)濟活動，利用單位內(nèi)部分工而產(chǎn)生的相互制約、相互聯(lián)系的關(guān)系，形成一系列具有控制職能的方法、措施、程序，并予以規(guī)范化、系統(tǒng)化，使之成為一個嚴(yán)密的、較為完整的體系。醫(yī)院一般都制定了一套內(nèi)部控制制度，如組織機構(gòu)控制、授權(quán)批準(zhǔn)控制、職務(wù)分離控制、重大事項審議制度等，但是在實際操作中，往往效果不理想，主要原因是受醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)影響，醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)類似于政府組織，主要的決策權(quán)由一兩個人掌握，內(nèi)部控制無法制約領(lǐng)導(dǎo)行為，因而內(nèi)部控制效果不好。

2.2外部風(fēng)險

2.2.1市場風(fēng)險市場風(fēng)險指醫(yī)院的外部經(jīng)濟環(huán)境變化所帶來的的風(fēng)險，包括利率變化、通貨膨脹等帶來的風(fēng)險。在醫(yī)院的資金管理風(fēng)險中面臨的最大市場風(fēng)險是利率變化帶來的風(fēng)險，因為醫(yī)院的借款成本由市場利率所決定，一旦市場利率增加，醫(yī)院的資金成本會隨之增長，因此利率是其市場風(fēng)險重要組成部分。其次是通貨膨脹帶來的風(fēng)險，我國近年來CPI處于高位，通貨膨脹帶來的資金管理風(fēng)險十分明顯。我國的通貨膨脹率隨著經(jīng)濟的增長也在增加，由于通貨膨脹率是基于一攬子物價進(jìn)行統(tǒng)計的，如果只考慮局部的通貨膨脹可能更高，通貨膨脹率高帶來的直接影響是貨幣的貶值，如果對醫(yī)院的貨幣資金沒有進(jìn)行良好的管理，只是被動地放在銀行，那么資金的實際價值會隨著通貨膨脹而不斷降低。

2.2.2政策風(fēng)險由于我國的醫(yī)院大部分屬于事業(yè)單位性質(zhì)，受到政策的影響較大，政策的制定也會影響醫(yī)院資金的管理，例如新醫(yī)改的實施，目前公立醫(yī)院的收入有公共財政投入、社保以及藥費加成3條渠道，藥費加成也就是我們說的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，新醫(yī)改將徹底切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個渠道，新醫(yī)改的實施對于醫(yī)院的資金管理有著重要影響。

3風(fēng)險防范對策

3.1加強投融資管理醫(yī)院要建立嚴(yán)格的授權(quán)審批制度，權(quán)利和責(zé)任對等。通過健全的審批制度控制資金風(fēng)險，提高資金的使用效率和安全性。建立資金投入效益的保證機制，抓好資金的源頭管理。決策失誤是導(dǎo)致資金低效甚至無效的主要原因。醫(yī)院的財務(wù)部門要改變目前僅限于對醫(yī)院內(nèi)部價值信息進(jìn)行綜合處理的做法，由專人負(fù)責(zé)收集醫(yī)院外部的有用信息，主動研究市場，自覺參與醫(yī)院投資項目的測算、論證。決策中需要考慮貨幣時間價值和風(fēng)險價值，準(zhǔn)確比較項目的投資回報率和籌資成本率，把好投資項目的財務(wù)預(yù)算關(guān)。在充分考慮醫(yī)院償債能力的前提下，設(shè)法籌足項目建設(shè)資金，不能盲目借貸，防止急功近利。加大對在建工程的財務(wù)監(jiān)督，跟蹤考核項目的資金使用效果，建立項目決策負(fù)責(zé)制，杜絕集體決策、集體負(fù)責(zé)、最終誰也不負(fù)責(zé)的現(xiàn)象。建立優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)的約束機制，抓好資金的結(jié)構(gòu)管理。財務(wù)部門必須運用財務(wù)測算方法確定最優(yōu)購存點上的資金結(jié)構(gòu)，加大財務(wù)部門對資金運籌的調(diào)控力度，按風(fēng)險類別對客戶進(jìn)行劃分，以此來正確估計和把握客戶的信用品質(zhì)。財務(wù)部門要經(jīng)?！皶\”資金運轉(zhuǎn)偏差，當(dāng)存在資金運轉(zhuǎn)偏差時，適時實施資金結(jié)構(gòu)調(diào)整。此外，還要建立良好的資金管理體系，財務(wù)部門要對賬目進(jìn)行定期盤點、定期對賬和定期報告。對庫存現(xiàn)金要進(jìn)行定期盤點，及時和總賬、銀行對賬單對賬，做到賬賬相符，確保資金的安全。

3.2加強企業(yè)內(nèi)部控制醫(yī)院的內(nèi)部控制包括內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險評估、控制活動、內(nèi)部監(jiān)督等要素。內(nèi)部環(huán)境是醫(yī)院實施內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，主要包括治理結(jié)構(gòu)、機構(gòu)設(shè)置及權(quán)責(zé)分配、內(nèi)部審計、人力資源政策、企業(yè)文化等。醫(yī)院要在這些方面加強管理，給內(nèi)部控制提供一個適合的內(nèi)部環(huán)境。控制活動是醫(yī)院根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，采用有針對性的控制措施，將風(fēng)險控制在可承受的范圍之內(nèi)。這需要醫(yī)院的財務(wù)部門建立良好的風(fēng)險防范機制，能夠快速識別風(fēng)險，及時制定應(yīng)對策略。內(nèi)部監(jiān)督是指醫(yī)院對內(nèi)部控制建立與實施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括日常監(jiān)督檢查以及專項檢查，從而評價內(nèi)部控制的有效性，對于發(fā)現(xiàn)的問題，及時制定對策加以解決。醫(yī)院的會計系統(tǒng)通過對經(jīng)濟業(yè)務(wù)的記錄、歸集、分類、編報對經(jīng)濟業(yè)務(wù)進(jìn)行控制，并為內(nèi)部管理者提供有用的決策信息。這就要求醫(yī)院加強會計機構(gòu)的完善工作，提高醫(yī)院財務(wù)工作人員的工作水平，依法開展會計工作，強化醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)崗位責(zé)任制。財務(wù)部門是醫(yī)院實施內(nèi)部控制的重要部門，在內(nèi)部控制中起到牽頭作用，應(yīng)該加強財務(wù)體系建設(shè)與完善工作，按事權(quán)財權(quán)相匹配的原則理順內(nèi)部財務(wù)管理體制，不斷完善醫(yī)院財務(wù)管理制度。

3.3制定外部風(fēng)險應(yīng)對機制醫(yī)院外部風(fēng)險由外部多種因素共同作用，為了迅速應(yīng)對外部風(fēng)險，醫(yī)院需要建立相應(yīng)的風(fēng)險應(yīng)對機制，針對外部市場的變化，及時制定應(yīng)對策略，避免被動地對市場變化做出反應(yīng)，一旦處于被動地位，醫(yī)院付出的資金成本將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于早期積極應(yīng)對的成本。因此，醫(yī)院的財務(wù)部門應(yīng)有專人密切觀察外部環(huán)境的變化，尤其是政策變化和利率方面的變動。針對外部環(huán)境的變化，在做出詳細(xì)的分析后制定有效的措施，把握市場變化帶來的機遇，同時規(guī)避市場變化帶來的不利影響。對于通貨膨脹帶來的資金風(fēng)險，醫(yī)院可以選擇風(fēng)險較低而且靈活的理財方式，如國債類基金、銀行的理財產(chǎn)品等來降低通貨膨脹帶來的資金價值減少。在利率風(fēng)險方面，醫(yī)院需要結(jié)合短期和長期資金需求，制定最優(yōu)的資本結(jié)構(gòu)。

4結(jié)束語

在市場經(jīng)濟改革不斷深化的中，國有企事業(yè)單位不斷進(jìn)行改革，醫(yī)院處于轉(zhuǎn)型階段，機遇和風(fēng)險并存。在財務(wù)方面醫(yī)院要積極進(jìn)行管理，建立良好的資金管理體系，把握市場機遇，同時有效防范資金管理中的風(fēng)險。本文針對醫(yī)院內(nèi)部和外部的資金管理風(fēng)險分別作了分析，并提出了防范措施，希望有助于改進(jìn)醫(yī)院的資金管理工作，促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)單位的健康發(fā)展，服務(wù)于人民大眾。

作者：仲曉麗單位：江蘇省東臺市頭灶鎮(zhèn)曹