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[摘要]目的：探討高齡股骨轉(zhuǎn)子部骨折行人工股骨頭置換術(shù)的圍手術(shù)期護理對策。方法：回顧性分析我院收治的45例高齡股骨轉(zhuǎn)子部骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)的圍手術(shù)期臨床資料。結(jié)果：本組患者經(jīng)過加強心理護理，做好術(shù)前、術(shù)后護理，適時功能鍛煉，嚴防并發(fā)性反應(yīng)的發(fā)生，縮短了病程，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)性反應(yīng)。結(jié)論：精心護理可縮短病程，促進恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]高齡；人工股骨頭置換術(shù)；圍手術(shù)期；護理對策

IntertrochantericfracturelinehemiarthroplastyofPerioperativeNursing

TANGXiang-jun,LIUShao-jia(CentralHospitalofPanzhihua,SichuanProvince,SichuanPanzhihua617067)

Abstract:objectiveExplorethefemoralfracturelinesattherotorministryprostheticfemoralheadreplacementperioperativecarecountermeasures.MethodsThisstudyreviewedtheperioperativedataof45senilepatientswithintertrochantericfemoralfracturestreatedwithhiparthroplasty.ResultsWithstrengtheningpsychologicalnursing,completingthepreoperativeandpostoperativenursing,andtimelyfunctionalexercise,allpatientsrecoveredwithlesscomplications,shorterdurationofdisease,betterhipfunction,andwithoutanyotherseriouscomplications.ConclusionCarefulnursingcanshortenthedurationofdisease,andpromoterecovery.

Keyword:Elderly;Prostheticfemoralheadreplacement;Perioperativeperiod;Nursingtechnique

隨著人類社會老齡化的到來，以及人們對健康要求的不斷提高，人工股骨頭置換術(shù)已成為治療高齡股骨轉(zhuǎn)子部骨折患者的重要手段。術(shù)后可以早期下地活動，減少臥床并發(fā)性反應(yīng)的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。由于高齡患者臟器功能退化，代償能力差，手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，風險大，而且并發(fā)性反應(yīng)多。對2007年1月～2009年12月收治的45例高齡股骨轉(zhuǎn)子部骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)制定了相應(yīng)的護理計劃，收到了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組45例患者，其中男18例，女27例。年齡76～98歲，平均87歲。伴有高血壓者18例，糖尿病11例，肺心病17例，中風后遺癥2例，部分患者有2～3個內(nèi)科疾病。術(shù)前請內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助治療，除1例術(shù)后2周因并發(fā)心力衰竭死亡外，其余均痊愈出院。

2結(jié)果

本組除1例術(shù)后2周因并發(fā)心力衰竭死亡外，其余均痊愈出院。術(shù)后隨訪3～6個月，患者髖關(guān)節(jié)活動功能正常，無髖痛、關(guān)節(jié)脫位等，效果滿意。

3討論

術(shù)前護理。心理護理。人工股骨頭置換術(shù)屬于骨科較小手術(shù)，但對于高齡且有合并癥患者則相對為較大手術(shù)，與股骨頸骨折及其它髖關(guān)節(jié)疾病相比，股骨轉(zhuǎn)子部骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)的年齡要高得多，手術(shù)風險大、并發(fā)性反應(yīng)多，患者及家屬對手術(shù)效果安全系數(shù)及術(shù)后生活情況缺乏了解；高齡患者神經(jīng)系統(tǒng)功能有不同程度混亂，心理承受能力差，突然受傷后心理平衡嚴重失調(diào)，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理；還有的患者表現(xiàn)為異常敏感，還有部分患者害怕手術(shù)不成功而喪失生命，所以加強巡視，評估患者的意識、心里狀態(tài)對于創(chuàng)傷高齡患者十分重要[1]。要積極主動與患者建立相互信賴的護患關(guān)系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，經(jīng)常與患者溝通，了解患者對手術(shù)的態(tài)度和想法，耐心解答患者提出的問題，消除其緊張恐懼心理。詳細向患者講解手術(shù)方法、術(shù)后注意事項、功能鍛煉的目的、方法等，使患者主動配合手術(shù)，并進行術(shù)前討論，制定周密的的術(shù)前、術(shù)后計劃，同時做好患者家屬的思想工作，以取得信任和配合，心情舒暢的接受手術(shù)治療。

術(shù)前準備。高齡患者大多有不同程度的心、肝、腎功能損害，術(shù)前對患者需進行全面的系統(tǒng)檢查，檢查有無高血壓、糖尿病、肺部感染等疾病，并進行積極治療，以提高手術(shù)耐受力。有高血壓者，需使用藥物使血壓＜160／100mmHg（1mmHg=0.133kPa），糖尿病患者，應(yīng)控制血糖水平保持在8.0mmol／L左右，冠心病患者需嚴密監(jiān)測心率（心律）及心電圖的情況，作心臟彩超必要時作Holter檢查。術(shù)前宣教，術(shù)前2～3d指導(dǎo)患者在床上進行大小便訓(xùn)練，以適應(yīng)特殊體位的需要。訓(xùn)練深呼吸運動，可讓患者吹氣球、吹水泡，翻身拍背鼓勵患者有效咳嗽，促使有效排痰，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)性反應(yīng)。術(shù)前0.5～2h應(yīng)用抗生素，手術(shù)時間超過3h或失血量超過1500ml，術(shù)中追加1劑抗生素，術(shù)后繼續(xù)使用抗生素3～5d。術(shù)前功能訓(xùn)練。術(shù)前指導(dǎo)患者主動進行上下肢功能訓(xùn)練，提高患肢肌力。因為高齡患者的記憶力和理解能力減退，要對患者進行反復(fù)指導(dǎo)，健康指導(dǎo)對象由患者擴大到陪護、家人，確保達到較好效果。指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈及股四頭肌、腓腸肌的等長收縮。上肢肌力鍛煉，以恢復(fù)上肢力量，使患者術(shù)后能使用助行器。

術(shù)后護理。病情觀察。嚴密監(jiān)測心率、血壓、呼吸、體溫的變化，給予持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧，每30min測量血壓、脈搏、血氧飽和度1次，直至平穩(wěn)；注意輸液速度及總量，避免增加心臟負荷，引起急性心力衰竭或肺水腫；對腎功能不全患者，注意觀察尿量；對糖尿病患者定時監(jiān)測血糖、尿糖，防止出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒及低血糖，密切觀察術(shù)區(qū)切口情況。體位護理。患者返回病房取平臥位，患肢保持中立位外展15°～30°，足尖向上，雙腿之間墊一軟枕，避免內(nèi)外旋，翻動患者時將髖關(guān)節(jié)連同患肢整體托起，切忌屈髖動作﹥90°。切口及引流管護理。觀察傷口的滲血情況，有滲出時及時更換敷料。保持引流管通暢，要妥善固定，定時擠壓引流管，密切觀察傷口引流液的量、色、質(zhì)，保持術(shù)區(qū)敷料清潔、干燥。并做好記錄。引流至術(shù)后24～48h，若引流量<30ml/d可以拔管。預(yù)防并發(fā)性反應(yīng)的護理。預(yù)防下肢深靜脈血栓。手術(shù)后繼發(fā)血栓形成是諸多因素綜合作用的結(jié)果，從病理生理角度看，既與血管內(nèi)皮細胞的損傷有關(guān)，又與血流緩慢、血液黏滯性變化和凝血系統(tǒng)異常有關(guān)[2]。術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素皮下注射；氣壓治療2次／d，40min／次，以促進血液循環(huán)，減輕肢體腫脹；術(shù)后麻醉清醒即鼓勵患者做股四頭肌等長收縮鍛煉，踝趾關(guān)節(jié)主動伸屈活動10min/d；2d后在護士指導(dǎo)下主動活動髖關(guān)節(jié)。避免患側(cè)臥位，防止患肢靜脈受壓，還應(yīng)注意不在患側(cè)肢體靜脈穿刺等。肺部感染的預(yù)防。對患者進行有針對性的預(yù)防肺部感染護理能較大程度地較少其發(fā)生率[3]。因此，應(yīng)定時翻身、拍背，每次按自下而上、從外向內(nèi)的順序拍背10～15min，以利肺部分泌物的引流，鼓勵患者深呼吸或鼓肺活動運動15min，3次/d，有效咳嗽，必要時給予霧化吸入；注意保暖，避免受涼。預(yù)防心血管疾病。老齡患者胃腸功能下降我們要為患者制定合理的飲食計劃，以高蛋白高維生素富含粗纖維飲食為主，多食水果、蔬菜，自行腹部按摩3次/d，以促進腸蠕動，保持大便通暢，必要時給予口服緩瀉劑。泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防。高齡患者膀胱括約肌松弛、容量小或男性患者有前列腺肥大、尿道狹窄，膀胱殘留尿量增加時，會導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。指導(dǎo)患者多飲水增加尿量，保持尿道口清潔，密切觀察尿色、尿量，術(shù)后及時拔除留置尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染。壓瘡的預(yù)防。使用氣墊床，每2小時翻身1次，指導(dǎo)患者掌握正確的翻身方法，手術(shù)當日可以向患側(cè)15°～20°翻身，身下墊軟枕。

功能鍛煉。術(shù)后麻醉清醒后即可開始進行踝關(guān)節(jié)伸屈、跖屈及股四頭肌等長收縮等運動，清醒時10min/h，并輔以下肢肌肉逆肢體方法被動按摩。術(shù)后2～5d，髖外展并增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)；屈曲對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部，禁止屈患髖﹥90°。早期部分負重鍛煉，可在術(shù)后2～3d在助行器幫助下離床，依骨折固定的穩(wěn)定程度練習(xí)行走，練習(xí)時注意安全，要有一人陪同，避免深蹲和雙下肢交叉動作。人工股骨頭置換術(shù)的護理應(yīng)充分考慮高齡患者及關(guān)節(jié)置換術(shù)的特點。圍繞著預(yù)防并發(fā)性反應(yīng)及早期功能鍛煉進行耐心細致的系統(tǒng)護理，不但要預(yù)防高齡患者長期臥床而易發(fā)生的并發(fā)性反應(yīng)，更應(yīng)預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后易出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵硬、松動及再脫位等并發(fā)性反應(yīng)。

4參考文獻

[1]胡艷君,姜勁松,張玉華,等.高齡髖部骨折患者圍術(shù)期的觀察及護理[J].護理研究,2009,23(23):3342.

[2]王春艷,唐顯玲.圍術(shù)期血栓性事件的流行病學(xué)研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2004,11:697.

[3]王婉芳,王曉英.老年人髖部骨折術(shù)后并發(fā)性反應(yīng)與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(12):1702.