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【摘要】目的探討細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在胃癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2014年5月至2018年5月于我科收治的擬行胃癌根治術(shù)的104例患者為觀察對(duì)象，將患者分為對(duì)照組（n=52）及觀察組（n=52），于手術(shù)室中分別予以常規(guī)護(hù)理和細(xì)節(jié)護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照短，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組組顯著降低，對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，（均P＜0.05）。結(jié)論細(xì)節(jié)護(hù)理能縮短胃癌根治術(shù)患者術(shù)后住院時(shí)間，明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提升手術(shù)效果，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)；細(xì)節(jié)護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理

胃部惡性腫瘤是當(dāng)今世界發(fā)病率最高的消化系統(tǒng)相關(guān)腫瘤疾病之一，而且每年均呈現(xiàn)上漲的勢(shì)頭[1]。根治手術(shù)治療是主要治療方法。但胃癌根治術(shù)的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率高，影響術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)胃癌根治手術(shù)患者的康復(fù)是醫(yī)護(hù)人員奮斗方向。細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)可以有效增加醫(yī)療安全，提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[2]。我們?cè)谖赴└涡g(shù)手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)化干預(yù)，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料：以2014年5月至2018年5月于我科收治的擬行胃癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，排除已行放化療、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重臟器功能障礙的患者，且同意參與本項(xiàng)觀察，共入選104例患者，將患者分為對(duì)照組（n=52）及觀察組（n=52）。兩組患者一般資料均無(wú)明顯差異，其性別，年齡，病程等各方面均衡可比（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法：對(duì)所有患者均應(yīng)用相同的手術(shù)術(shù)式及麻醉方法。對(duì)照組患者于手術(shù)室采取常規(guī)護(hù)理方式（包括常規(guī)術(shù)中監(jiān)測(cè)和術(shù)中常規(guī)手術(shù)配合等）。觀察組患者在手術(shù)室采取細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式，主要包括以下幾點(diǎn)：在患者進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)始麻醉前，護(hù)理人員再次對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)，使患者保持情緒穩(wěn)定；因胃癌根治術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，為避免長(zhǎng)時(shí)間臥床引起下肢血栓形成，護(hù)理人員應(yīng)用帶有彈力的繃帶將患者雙下肢從遠(yuǎn)心端逐漸向近心端纏繞，并囑患者將雙腿抬高放置在支架上，以促進(jìn)患者靜脈回流；手術(shù)過(guò)程中全程多方位保溫：包括消毒液，注射液體均加熱到37℃，且術(shù)中保持恒定室溫，向患者提供保溫毯盡可能減少暴露在外的皮膚；重視體位的擺放，最大限度保證手術(shù)的進(jìn)行和提高患者舒適度，調(diào)節(jié)體位時(shí)不可使頭部過(guò)低，避免因?yàn)殡跫◇w位變化后對(duì)肺部造成壓迫，引起肺整體通氣不夠，使得高碳酸血癥發(fā)病率明顯增加；術(shù)中控制輸液量，盡量不超過(guò)1500mL；手術(shù)期間嚴(yán)格遵循手術(shù)室相關(guān)消毒隔離措施，限制手術(shù)過(guò)程中參觀人員的數(shù)量，避免不必要的污染。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間和不良反應(yīng)的發(fā)生率，其中不良反應(yīng)包含咽痛、泌尿道感染、手術(shù)切口感染、吻合口瘺、肺炎、腹脹等。采用待查表形式評(píng)估患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，將其分成非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意三種等級(jí)，臨床滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意率與滿(mǎn)意率的和集。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，比較時(shí)應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，比較時(shí)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后住院時(shí)間比較：觀察組的術(shù)后住院時(shí)間（12.1±3.7）d明顯少于對(duì)照組（15.9±4.6）d，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組共有6例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為（11.5%），對(duì)照組共有13例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為（25%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度比較：觀察組患者對(duì)護(hù)理非常滿(mǎn)意29例，滿(mǎn)意17例，滿(mǎn)意度為88.5%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理非常滿(mǎn)意20例，滿(mǎn)意18例，滿(mǎn)意度為73.1%，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

胃癌早期常無(wú)典型狀及特異臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致臨床確診時(shí)患者多數(shù)處于中晚期，雖然手術(shù)切除可以提高患者的生存時(shí)間，但是胃癌根治術(shù)損傷范圍較大，使得患者康復(fù)速度緩慢，且各種并發(fā)癥容易發(fā)生，嚴(yán)重限制了手術(shù)治療效果。在圍手術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理可以直接影響胃癌患者的術(shù)后康復(fù)及發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，所以科學(xué)護(hù)理在胃癌術(shù)后康復(fù)中的作用越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)人員的重視[3]。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)主要強(qiáng)調(diào)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)言語(yǔ)溝通，強(qiáng)化醫(yī)患雙方的配合。手術(shù)本身是軀體性及心理應(yīng)激雙方面的，這一過(guò)程多可產(chǎn)生焦慮等不安情緒，誘發(fā)一系列的循環(huán)－內(nèi)分泌和代謝功能紊亂。細(xì)節(jié)護(hù)理通過(guò)充分的交流、貼心的護(hù)理，可使患者的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)降至最低。正如以往經(jīng)驗(yàn)顯示細(xì)節(jié)決定成敗，細(xì)節(jié)護(hù)理是預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，術(shù)中人性化的護(hù)理，包括維持患者體溫，減少手術(shù)間人數(shù)，科學(xué)的擺放體位，減少了術(shù)中循環(huán)異常及術(shù)后感染的概率。本觀察中對(duì)行胃癌根治術(shù)的患者手術(shù)室中采用細(xì)節(jié)護(hù)理，患者的術(shù)后住院時(shí)間，并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理，且患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率明顯高于常規(guī)護(hù)理，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所訴，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在胃癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用，能夠縮短胃癌根治術(shù)患者術(shù)后住院時(shí)間，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，提高手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)了患者康復(fù)，臨床上值得推廣。

作者:李璐璐 單位:遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬營(yíng)口醫(yī)院手術(shù)室