摘要：職業(yè)教育以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型人才為教學(xué)目標(biāo),內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為專業(yè)核心課程，在整個(gè)護(hù)理教學(xué)中起到舉足輕重的作用。內(nèi)科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的好壞來，將直接關(guān)系到護(hù)生對(duì)內(nèi)科護(hù)理工作的學(xué)習(xí)和掌握。因此加強(qiáng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的改革與創(chuàng)新，培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型的醫(yī)學(xué)護(hù)理人才，是我們護(hù)理教學(xué)探索的方向。

關(guān)鍵詞：職業(yè)教育；內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)

在當(dāng)今的職業(yè)教育中，很多院校為了保證職業(yè)資格考試的過關(guān)率，忽略了以學(xué)生為主體的教學(xué)觀念，忽略了學(xué)生參與教學(xué)的重要性，理論脫離實(shí)際。很難達(dá)到培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型人才的目的。本文主要從以學(xué)生為主、創(chuàng)設(shè)情境培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣入手，改革教學(xué)方法入手，探討如何搞好內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)。

一、樹立“學(xué)生為主體”的教學(xué)理念

學(xué)院強(qiáng)調(diào)“尊重學(xué)生個(gè)人的見解，鼓勵(lì)學(xué)生批判質(zhì)疑，發(fā)展不同見解?！边@一“強(qiáng)調(diào)”實(shí)質(zhì)就是確立了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，教師怎么做才能以“以學(xué)生為主體”呢？

（一）讓學(xué)生自己探索

過去的一年，在市民政局、市科協(xié)和市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心和支持下，在鄧小平同志建設(shè)有中國(guó)特色社會(huì)主義理論的指導(dǎo)下，我學(xué)會(huì)進(jìn)一步團(tuán)結(jié)和動(dòng)員廣大護(hù)理工作者，堅(jiān)持科學(xué)是第一生產(chǎn)力的思想，把握機(jī)遇，不斷深化改革，開拓創(chuàng)新。探索學(xué)會(huì)發(fā)展的新思路，積極致力于加強(qiáng)學(xué)會(huì)的組織建設(shè)，繁榮護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)，不斷拓展學(xué)會(huì)工作領(lǐng)域?，F(xiàn)總結(jié)如下：

（一）積極參與科研，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫護(hù)理學(xué)術(shù)論文。

鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員拓寬眼界，提高護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵，積極開展科研。*年通過市一級(jí)的護(hù)理科研有：市人民醫(yī)院的《樹脂吸附與組合型人工腎的應(yīng)用》、《鎖穿管改良后腫瘤病人胸（腹）腔引流的應(yīng)用及護(hù)理》，市保健院的《剪臍促進(jìn)新生兒臍部愈合的研究》，市中醫(yī)院的《留置尿管一次性尿袋更換時(shí)間的探討》，市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院的《經(jīng)頭靜脈插管的中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用探討》、《三浴鍛煉預(yù)防小兒支氣管哮喘發(fā)作的協(xié)助作用》，市衛(wèi)生學(xué)校的《改良鼻飼法預(yù)防腦出血病人并發(fā)癥消化道的技術(shù)推廣》等七項(xiàng)。鼓勵(lì)護(hù)理科技人員撰寫論文，參加國(guó)內(nèi)、省內(nèi)各級(jí)學(xué)科論文交流及刊登發(fā)表，今年論文交流及刊登發(fā)表共有72篇。

（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，狠抓三基三嚴(yán)訓(xùn)練。

各單位采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來的辦法，積極組織學(xué)會(huì)學(xué)員參加省內(nèi)外、市護(hù)理學(xué)會(huì)組織的短期培訓(xùn)班，學(xué)會(huì)與南方醫(yī)科大學(xué)、市衛(wèi)生局聯(lián)合舉辦了“現(xiàn)代護(hù)理管理培訓(xùn)班”，請(qǐng)省級(jí)護(hù)理教授講課，內(nèi)容生動(dòng)、新穎，學(xué)員反應(yīng)熱烈，全市共215名各級(jí)護(hù)理管理人員參加，各學(xué)院回去積極傳達(dá)。達(dá)到以點(diǎn)帶面，使我市各級(jí)護(hù)理水平得到提高，各單位也分別舉辦各種內(nèi)容分學(xué)習(xí)班，并選派護(hù)理骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，重視在職人員業(yè)務(wù)水平的提高。每年對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行三基理論考試及25項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核，提高護(hù)士理論合技術(shù)水平，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。

(三)業(yè)務(wù)指導(dǎo)

1.明確學(xué)習(xí)目標(biāo)

每一輪外科護(hù)理學(xué)教學(xué)開始時(shí)，先明確介紹外科護(hù)理學(xué)的知識(shí)框架和主要內(nèi)容，本課程現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，并結(jié)合實(shí)際令學(xué)生明白學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)有什么用途。引導(dǎo)學(xué)生在日常見聞中印證外科護(hù)理學(xué)所學(xué)的知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生在生活中尋找機(jī)會(huì)應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)候能夠有目標(biāo)、有動(dòng)力。

2.改良的以問題為導(dǎo)向的教學(xué)

PBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中頗受推崇，不少的研究者都曾在各門課程中應(yīng)用這種教學(xué)方法，但比較成熟的模式和方法主要面向臨床醫(yī)療專業(yè)學(xué)生。筆者也曾對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行過嘗試。道德標(biāo)準(zhǔn)與價(jià)值觀念、經(jīng)濟(jì)文化背景、培養(yǎng)目標(biāo)、教育環(huán)境與資源、改革時(shí)機(jī)、教師和學(xué)生的心理接受度、招生數(shù)、生師比等因素或多或少都會(huì)影響到對(duì)這一新事物的理解和實(shí)施效果。但由于護(hù)理學(xué)生在學(xué)習(xí)和將來的工作方面與臨床醫(yī)療專業(yè)學(xué)生是有一些差異的，所以在目前的教學(xué)體制下照搬這種模式就很難順利實(shí)施。

2.1傳統(tǒng)PBL教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的困難

目前雖然不斷在進(jìn)行教學(xué)改革，但由于存在研究時(shí)限較短，改革幅度較小的問題，而PBL教學(xué)對(duì)于教學(xué)師資、環(huán)境、時(shí)數(shù)以及教學(xué)設(shè)計(jì)都有較高的要求，所以PBL教學(xué)改革所需的大環(huán)境在短期內(nèi)是難以實(shí)現(xiàn)的。具體到對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)等方面的研究都不是一蹴而就的。師資方面的不足主要表現(xiàn)在數(shù)量不夠和業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺兩方面。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)要求的師生比大約在1∶8［1，2］，而現(xiàn)今高校各專業(yè)招生規(guī)模的擴(kuò)大令師生比例難以達(dá)到這個(gè)比例。雖然目前的師資參加過一些PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，但離熟練的組織和駕馭PBL課堂還有一段不小的距離，并不能滿足PBL教學(xué)的需求。另外，PBL教學(xué)還要求教師的臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)較高，而目前年輕的教師也需一些時(shí)日才能完成PBL教學(xué)專用教案的編寫和過程的管理，以擔(dān)此重任。筆者嘗試開展PBL教學(xué)選擇的教學(xué)對(duì)象是本科學(xué)生和涉外護(hù)理方向的學(xué)生。雖然這些學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性相對(duì)較高，但是多數(shù)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間仍沒有設(shè)想過在將來的工作中獨(dú)立思考，而且目前的醫(yī)療體制也并沒有對(duì)護(hù)理人員提出這種要求，所以在課程繁多、課外活動(dòng)豐富的現(xiàn)狀下，同學(xué)們給自己的定位大多就是各科目考試成績(jī)優(yōu)秀或者合格，能幫助自己拿到獎(jiǎng)學(xué)金。在這種情況下學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué)就難以較高質(zhì)量地完成了，甚至有學(xué)生會(huì)考慮課外活動(dòng)中的出色表現(xiàn)也能幫助自己拿到獎(jiǎng)學(xué)金而放棄參與PBL教學(xué)。另外，學(xué)生課程在深度方面的要求有限，學(xué)生更多的精力放在完成課程廣度方面的要求。所以在某一門課程中開展傳統(tǒng)的PBL教學(xué)較難把握學(xué)習(xí)深度的要求以及找準(zhǔn)教學(xué)中心問題，常常給學(xué)生以淺嘗輒止、難以盡興的感覺?；谝陨显颍P者摸索著在傳統(tǒng)的PBL教學(xué)方法基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，嘗試實(shí)施一種新的方式去促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，目前暫把這種方式稱為“小講課”。發(fā)現(xiàn)小講課基本上也能實(shí)現(xiàn)“引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，掌握自學(xué)方法”這個(gè)重要目標(biāo)，但是這種方法更靈活，更容易實(shí)施。

1.資料與方法

1.1研究對(duì)象隨機(jī)抽取本校2013級(jí)護(hù)理專業(yè)2個(gè)行政班89名學(xué)生實(shí)施教學(xué)研究，實(shí)驗(yàn)組（CBL教學(xué)組）44人和對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）45人，兩組護(hù)生授課教材、教師、學(xué)時(shí)及教學(xué)進(jìn)度相同，其年齡、實(shí)驗(yàn)前成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法兩組均根據(jù)母嬰護(hù)理課程大綱和標(biāo)準(zhǔn)由同一教師授課。

1.2.1.1對(duì)照組教師按傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法完成教學(xué)任務(wù)。

1.2.1.2實(shí)驗(yàn)組教師主要采用CBL教學(xué)法，輔以講授式教學(xué)。具體程序如下：教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容認(rèn)真篩選臨床典型病例；根據(jù)教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)和學(xué)情設(shè)計(jì)若干核心問題，問題難度呈遞進(jìn)式。如在學(xué)習(xí)產(chǎn)后出血患者護(hù)理時(shí)，可提出該患者是不是發(fā)生了產(chǎn)后出血？如果是，引起該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么？引起產(chǎn)后出血還有哪些因素？作為產(chǎn)科護(hù)士你將如何對(duì)該產(chǎn)婦進(jìn)行搶救和護(hù)理？教師通過世界大學(xué)城空間將病例和問題到每個(gè)學(xué)生的空間。實(shí)驗(yàn)組同學(xué)按照5-6人為一小組，課前根據(jù)問題去收集、整理資料，思考和解決問題，并寫出匯報(bào)材料。課堂上教師根據(jù)相關(guān)病例，以問題為基礎(chǔ),引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)討論興趣,每小組選出一名代表闡述本組討論結(jié)果,其他同學(xué)可以做補(bǔ)充。教師根據(jù)學(xué)生討論情況進(jìn)行點(diǎn)撥,答疑,最后精講本小節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容。

一、存在的問題

近年來，隨著高等教育大眾化發(fā)展和本科教學(xué)改革的深化，專業(yè)課程學(xué)時(shí)相對(duì)壓縮，使學(xué)生在橫向知識(shí)體系加寬的同時(shí)減少了專業(yè)知識(shí)的深度，加上畢業(yè)生就業(yè)壓力的逐年增大，使畢業(yè)論文工作面臨著很多困難[7]。其突出的問題有3個(gè)：

1.思想重視不夠

近年來，由于高校擴(kuò)招的不斷發(fā)展，學(xué)生數(shù)量逐年增加，使得指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)方面的工作量隨之增加，畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的教學(xué)資源趨于緊張。大多數(shù)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)的同時(shí)還承擔(dān)大量的教學(xué)和科研任務(wù)，因此，思想上不重視畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)工作，在指導(dǎo)時(shí)間和精力上投入也非常有限。

而對(duì)于學(xué)生方面，有的學(xué)生平時(shí)課程學(xué)得不扎實(shí)，對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解不夠深刻，容易造成對(duì)論文寫作的無(wú)從下手。有的學(xué)生對(duì)指導(dǎo)老師的依賴性太強(qiáng)，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學(xué)生思想上不重視，在要上交時(shí)隨便從網(wǎng)上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學(xué)生都是從思想上沒有能認(rèn)清畢業(yè)論文的重要性，浪費(fèi)了畢業(yè)前的一次綜合訓(xùn)練機(jī)會(huì)。

2.時(shí)間安排不當(dāng)