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1問題

1·1不能體現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護理觀現(xiàn)代醫(yī)學模式要求護理服務應以病人為中心,各項護理操作應因人而異,但現(xiàn)行的護理技術操作考評標準卻基本上是以技術為中心的。在護理管理和教學中,常把技術訓練考核、評比、競賽作為一種激勵手段,鼓勵護士(生)按書本背書,按流程操作,卻缺乏把訓練與臨床緊密結合的措施。如為臥床病人更換床單,目的是為病人提供一個整潔舒適的床單位,可是在質量標準中的要求卻無法看出以病人為中心,如“中線不正扣5分”“一角不平緊扣4分”“小動作多扣4分”“動作敏捷,10min內鋪好”,這種考評標準勢必引導護士(生)在更單時只重技術不重人,只圖動作快,不顧病人舒適與否。于是在考核中出現(xiàn)許多護士(生)從頭到尾一言不發(fā),翻身時快速將病人翻來挪去,而不管病人是帶引流管的還是有傷口的或骨折固定的。結果是更單完畢護士滿頭大汗,病人一臉痛苦和抱怨;又如導尿操作,規(guī)定男病人用棉球10個,女病人用16個,連第幾個棉球擦何處都有硬性規(guī)定,棉球數(shù)量不對要扣分,擦洗順序錯誤要扣分,這顯然偏離了以病人為中心的護理觀。臨床上需導尿的病人病情不同,會陰清潔度相距甚遠,要清潔干凈,擦洗的次數(shù)、順序,棉球的數(shù)量肯定難以一致?，F(xiàn)行評價標準未考慮臨床實際的千變萬化,導致訓練考評與臨床脫節(jié)。許多護士在考場上干一套,在平時上班時又一套,說“如果都按考試那樣做就沒法干了”。

1·2不能適應開展整體護理的需要整體護理要求在整個護理過程中,把服務對象視為一個有機整體,護士在技術操作時,須主動考慮患者各方面的需要,了解病人的心理反應,但現(xiàn)行的護理技術操作考評標準卻忽略了這一重要方面。操作前未考慮病人對這一操作的認知,操作中,未觀察病人的反應,操作后,未評價病人的滿意度。用這些考評標準去評價護士,就可能出現(xiàn)病人不滿意的護士得分高,因為她不管病人的心理需求,麻利快速地完成了操作,而耐心詢問說服的護士得分反而低。實際上,在開展整體護理中,對病人的生理、心理、社會的護理經(jīng)常是綜合起作用的,護理操作僅僅是護理服務的一種載體。對護理操作質量評價的重要標準應是病人的滿意度。

1·3不利于培養(yǎng)護士(生)的應變和創(chuàng)新能力現(xiàn)行的操作考評標準按各項操作流程編制,它能幫助學生學習和強化記憶,是護士(生)學習操作技能的指南,其作用毋須置疑,但由于它十分強調正規(guī)和統(tǒng)一,容易使護士(生)雖嚴謹?shù)混`活,雖規(guī)范但無創(chuàng)新。如有的護生見習中看到臨床各科護士貼輸液固定膠布方法不一,竟無所適從;有的護生到醫(yī)院實習后遇到一次性導尿包不會使用,個別人竟把其中的碘伏棉球誤為“咸菜”。認真反思一下,多年來護理隊伍的創(chuàng)造力不足,應該說與護理教學及考核中過分要求統(tǒng)一答案,統(tǒng)一標準,統(tǒng)一步驟有一定關系,使護理人員的創(chuàng)造性思維受到限制,聰明才智被刻板教條逐步取代。

1·4不利于提高護士(生)的人際交往能力現(xiàn)有的護理技術操作考評標準具有較強的技術性及可操作性,因此至今仍有一定的應用價值。但它未囊括護士在操作中的語言、舉止儀表,不能反映護士(生)的溝通能力。因此,盡管在訓練中反復要求護生注意語言溝通,操作前要解釋,操作中要說明,操作后要交待,但仍不能被護生所重視,“啞巴”護士時有所見,即使是開口,也以應試模式出現(xiàn),照搬老師的課堂用語或教學錄像片上用語,如給病人作青霉素過敏試驗,不論“病人”是老人還是幼兒,不論有無文化,都一律問“你對青霉素過敏嗎?”顯得十分生硬死板;假如病人反映治療效果不好,不想打針,護士(生)就束手無策;在操作過程中需病人翻身,挽袖,屈腿等,均是“動手不動口”,沒有相應的語言配合;操作中對病人的痛苦表情也漠然置之,毫無覺察。上述這些問題在操作考評標準中都不能得到反映。

2對策

針對以上問題,我校在1995年護理專業(yè)系列教改的同時,大幅度對護理技術操作標準及考評方法進行了改革。

2·1設立新的操作考評標準考評標準是對被考評者行動的指揮棒,其重要性不言而喻。針對上述弊端,我們重新設置了一套護理技術操作考評標準?！皹藴省庇扇蟛糠纸M成:技能指標(70分)由原考評標準中科學合理的部分組成;態(tài)度指標(15分)包括儀表舉止、表情語言(含操作前、中、后);整體印象(15分)包括病人的反應評價、考核者(教師或護理管理者)的總體印象、結合病例針對性提問等。

2·2改革舊的考核方法過去的操作考試,確定考核項目后,操作對象或為模型或為同學,對方的條件固定不變,無法體現(xiàn)病人的千變萬化,一方面使學生“目中無人”,無法培養(yǎng)其以病人為中心的護理觀,另一方面也無法訓練和考察其應變能力、溝通能力,常常是整個操作考場寂靜無聲?，F(xiàn)在,除“無菌技術”外,其余操作均設模擬病例,即確定考核項目后在進行考場時需再次抽簽(病例簽),確定該護士(生)是為一個具體什么樣的病人輸液、注射、導尿……如導尿術,“病人”或為尿失禁,或為尿潴留,或為術前留置尿管;更單的病人有的帶有胸腔引流管,有的帶有留置導尿管,有的上了骨牽引;“病人”的身份有干部、工人、農(nóng)民、學生等,年齡有老有小。“病人”不同,則稱呼、解釋、交待甚至某些操作手法都不盡相同,每個考生遇到的“病人”及設置的干擾因素均不相同,迥然各異的情境促使考生面對具體的病人去思考,去溝通,去為病人提供最佳的護理服務。

3體會

5年來,我們對新的操作考評標準進行了反復多次修訂,使之不斷完善,收到了良好的效果,培養(yǎng)的學生受到用人單位的一致好評。我們體會到,在新的醫(yī)學模式已被廣泛應用的今天,“以病人為中心”絕不是一句口號,要通過多方面的改革才能付諸實施。護理技術操作的訓練及考評只有與臨床護理融為一體,真正從病人角度出發(fā)進行改革,才能顯示其效果。