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摘要：目前大多數(shù)學(xué)校采用試卷的考核方法來檢測學(xué)生內(nèi)科護理學(xué)學(xué)習(xí)效果，此種考核方法較為片面，不能全面檢測學(xué)生的綜合職業(yè)能力及水平。在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中采用行動導(dǎo)向教學(xué)法，在實施行動導(dǎo)向教學(xué)法的前提下，進行內(nèi)科護理學(xué)考核方式的改革，即在傳統(tǒng)筆試的基礎(chǔ)上增設(shè)內(nèi)科護理學(xué)操作考試。在操作考試過程中，學(xué)生以小組為單位，在仿真的工作場景中進行職業(yè)態(tài)度、專業(yè)技能的全方位演練并進行考核，教師以一定的評判標準來衡量學(xué)生的操作情況和綜合能力。同時探討新的內(nèi)科護理學(xué)考核方式在內(nèi)科護理學(xué)中的應(yīng)用情況，并對新的考核方式進行效果判斷。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科護理學(xué)；考核方式；行動導(dǎo)向教學(xué)法

內(nèi)科護理學(xué)是一門知識豐富、系統(tǒng)性和實踐性較強的學(xué)科，它注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐技能以及綜合應(yīng)用能力，在護理學(xué)課程中占有非常重要的地位。傳統(tǒng)考核方式一般以一次性閉卷理論考核為主，考核的主要內(nèi)容是專業(yè)理論知識。這與現(xiàn)行的“以能力為本”的教育觀不符[1]，也不能全面檢測學(xué)生的綜合職業(yè)能力及水平。為提高護理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，為臨床培養(yǎng)實用型、技能型護理人才，我們在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中采用行動導(dǎo)向教學(xué)法。行動導(dǎo)向教學(xué)理論認為學(xué)習(xí)是個體的行動，學(xué)生是學(xué)習(xí)的行動者，而教師是學(xué)生學(xué)習(xí)行動的組織者、引導(dǎo)者和咨詢者，最終使學(xué)生較快地掌握專業(yè)技能和獲得解決實際問題的能力[2]。我們在教學(xué)過程中主要應(yīng)用了行動導(dǎo)向教學(xué)法中的任務(wù)驅(qū)動法、案例分析法、角色扮演法等教學(xué)方法。在實施行動導(dǎo)向教學(xué)方法的前提下，我們進行了內(nèi)科護理學(xué)考核方式的改革，在傳統(tǒng)筆試的基礎(chǔ)上增設(shè)了內(nèi)科護理學(xué)操作考試。學(xué)生以小組為單位，在仿真的工作場景中進行職業(yè)態(tài)度、專業(yè)技能的全方位演練并進行考核，教師以一定的評判標準來衡量學(xué)生的操作情況和綜合能力。本文即探討新的內(nèi)科護理學(xué)考核方式在內(nèi)科護理學(xué)中的應(yīng)用情況，并對新的考核方式進行效果評價。

1內(nèi)科護理學(xué)操作考試的實施

在實施內(nèi)科護理學(xué)操作考試前，必須改革教學(xué)方法。傳統(tǒng)的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)多采用“教師講、學(xué)生聽”的教學(xué)模式，教師在課堂中以講授為主，學(xué)生只是被動地聽，課堂互動較少。同時，理論授課與實踐練習(xí)不同步，一般是教師先講完理論知識，再組織學(xué)生到內(nèi)科實訓(xùn)室進行相關(guān)技能操作的實踐練習(xí)，往往是到實踐練習(xí)時，學(xué)生所學(xué)的理論知識已遺忘，理論與實踐不能完美結(jié)合。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高、知識掌握不牢固、護理技能操作不熟練、綜合職業(yè)能力較差、進入臨床實習(xí)或工作后適應(yīng)能力較差、不能快速完成由學(xué)生到護士角色的轉(zhuǎn)變。這就要求我們必須重新審視傳統(tǒng)的教學(xué)模式，積極探索適合中職護理人才培養(yǎng)的教學(xué)方法。行動導(dǎo)向教學(xué)法以職業(yè)實踐活動為導(dǎo)向，強調(diào)理論與實踐的統(tǒng)一，以職業(yè)活動為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)生能力為核心，通過行動來學(xué)習(xí)，以使學(xué)生較快地掌握專業(yè)技能和獲得解決實際問題的能力[3]。我們在教學(xué)過程中采用行動導(dǎo)向教學(xué)法，主要利用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)方法讓學(xué)生在課堂中完成教師所布置的典型病例討論、健康教育角色扮演、對模擬人實施搶救等任務(wù)，任務(wù)設(shè)計與典型的護理職業(yè)行為相結(jié)合，并將護理工作程序融入課堂教學(xué)中。在實施行動導(dǎo)向教學(xué)的前提下，進行內(nèi)科護理學(xué)考核方式的改革。

1.1實施內(nèi)科護理學(xué)操作考試的過程

內(nèi)科護理學(xué)操作考試以角色扮演的形式來完成，教師扮演患者，學(xué)生扮演護士，以典型病例討論為中心，對學(xué)生進行分組，以小組為單位，每個小組4～5人，每組選出一名學(xué)生作為組長。小組在操作考試前一天進行抽簽，對所抽到的病例進行討論分析、查找資料、列出護理用物、制訂護理方案。每個病例都有相對應(yīng)的醫(yī)囑單，在操作考試過程中，每個小組作為一個護理小團隊，小組成員進行分工，對病例中的患者進行護理。護理操作包括執(zhí)行醫(yī)囑、一般護理、對癥護理、病情觀察、用藥護理、健康指導(dǎo)等。教師在考核中扮演病例中的患者，學(xué)生在操作過程中與教師扮演的患者進行溝通交流，學(xué)生實施操作的對象為模擬人。下面以慢性阻塞性肺氣腫為例，介紹整個操作考試的過程。小組抽到該病例后，針對病例中的問題進行討論并分配任務(wù)。在操作考試過程中，小組進行角色扮演，實施對該患者的護理。針對該患者，學(xué)生需要實施安置臥位、病情觀察、執(zhí)行醫(yī)囑（霧化吸入、靜脈滴注抗生素）、拍背排痰、指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉等護理措施。小組操作考核完成后，教師進行提問，提問方式為教師隨機選擇小組內(nèi)的兩名成員進行提問，提問的內(nèi)容與病例中患者的病情及疾病知識有關(guān)。教師根據(jù)小組完成護理的情況給予一個平均分數(shù)，再根據(jù)小組的分工任務(wù)，給進行不同操作的學(xué)生打分，操作較好的學(xué)生在本組平均分數(shù)的基礎(chǔ)上給予適當加分，操作較差的學(xué)生在本組平均分數(shù)的基礎(chǔ)上給予適當減分。

1.2注意事項

1.2.1收集各系統(tǒng)典型病例

教師在操作考試前要做大量的準備工作，最重要的一項就是需要到臨床中收集各系統(tǒng)的典型病例。由于每個病例的信息量、復(fù)雜程度、難易程度不一，而操作考試所用的病例復(fù)雜難易程度要大體一致，所以教師要對所收集的病例進行分析討論，刪除不必要的信息，并對病例的復(fù)雜難易程度進行調(diào)整。在整個教學(xué)過程中，我們對每次內(nèi)科操作訓(xùn)練和考試所用的病例都進行了討論和調(diào)整，所選擇的病例均為內(nèi)科各系統(tǒng)常見的典型病例，所選的病例復(fù)雜難易程度也基本一致。

1.2.2分步進行操作訓(xùn)練

整個教學(xué)過程必須遵循循序漸進的原則，讓學(xué)生先對內(nèi)科護理學(xué)操作考試有一定的認識，再進行相應(yīng)訓(xùn)練，最后才能進行考核。首先，教師在課堂上要針對操作考試中涉及的內(nèi)容進行示教，讓學(xué)生熟悉考試的步驟和程序。其次，安排相應(yīng)的內(nèi)科護理操作考試模擬訓(xùn)練，每次操作考核之前安排操作實踐課。在訓(xùn)練過程中，學(xué)生一方面熟悉了操作的環(huán)境及各種物品的放置位置，另一方面也提高了學(xué)生的內(nèi)科護理操作及基礎(chǔ)護理操作能力。最后才是實施內(nèi)科護理學(xué)操作考核，以小組為單位完成對患者的護理。

1.2.3評分標準的制訂

由于操作考試是以小組為單位進行的，所以在制訂評分標準時，不僅要考慮學(xué)生個人的操作水平，還要考慮小組的分工及合作情況。另外，在評分標準中還要體現(xiàn)護士的綜合素質(zhì)。整個評分標準分為四大部分，分別是護理素質(zhì)12分（包括衣帽整潔、洗手、戴口罩2分；進行自我介紹2分；注意保護患者隱私2分；操作中注意關(guān)心體貼患者2分；操作過程中注意和患者溝通交流2分；有一定的應(yīng)變能力2分）、護理措施73分（包括用物準備齊全并放置合理5分、操作過程正確合理60分、護理方案合理安全5分、操作后能夠正確處理用物并交代注意事項3分）、小組團結(jié)協(xié)作以及小組成員分工合理5分、提問10分。其中護理措施中的操作過程評判較為復(fù)雜，學(xué)生以小組為單位進行考核，每位學(xué)生完成的操作內(nèi)容都不同，教師針對不同的病例制訂相對標準的護理措施，每項護理措施都有相應(yīng)的分值，教師針對學(xué)生完成情況給予評定。

2內(nèi)科護理學(xué)操作考試對學(xué)生綜合職業(yè)能力的影響

在整個教學(xué)和考核過程中，我們對學(xué)生進行了問卷調(diào)查，問卷為自行設(shè)計，并經(jīng)專家評定，主要調(diào)查學(xué)生自身各方面能力的提升情況，包括臨床處置能力（內(nèi)科護理操作能力、基礎(chǔ)護理操作能力、制訂護理方案能力、配合搶救能力、實施心理護理能力、用藥指導(dǎo)能力）、溝通能力、健康教育能力、應(yīng)變能力、職業(yè)價值觀（職業(yè)價值認識能力、關(guān)愛患者的意識）。

3討論

3.1臨床處置能力的提高

我們在教學(xué)和考核過程中注意模擬真實的護理工作場景，圍繞一些典型病例進行討論和考核，注意鍛煉學(xué)生的臨床處置能力。學(xué)生抽到病例后首先對病例進行分析判斷，針對患者的護理問題進行討論，制訂合理的護理方案。操作考試時對患者進行護理的過程鍛煉了學(xué)生的內(nèi)科護理操作能力及基礎(chǔ)護理操作能力。有些病例中的患者需要馬上搶救，例如急性肺水腫患者，在搶救過程中學(xué)生要執(zhí)行醫(yī)囑，觀察藥物的不良反應(yīng)，這使學(xué)生的配合搶救能力及用藥指導(dǎo)能力得到了提高。問卷調(diào)查的結(jié)果也恰好說明了我們實施的新舉措能夠提高學(xué)生的臨床處置能力，對學(xué)生今后的實習(xí)和臨床護理工作都有所幫助。

3.2溝通能力的提高

學(xué)生接到病例后，首先要對病例中患者的問題進行討論，共同尋求解決問題的方法，在操作訓(xùn)練過程中，學(xué)生要相互扮演患者，不斷練習(xí)，討論的過程需要小組成員之間相互溝通。學(xué)生在內(nèi)科護理學(xué)操作考試中注意與患者進行交流和溝通，操作中能夠關(guān)心體貼患者、保護患者的隱私，通過每一次的訓(xùn)練和考試，學(xué)生在和患者進行溝通和交流方面都有很大的進步。

3.3健康教育能力的提高

護士在臨床護理過程中要扮演很多角色，健康教育者的角色就是其中之一。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國的疾病譜發(fā)生了很大變化。原來對人類威脅最大的傳染病、寄生蟲病和營養(yǎng)不良等已得到有效控制，而與生活方式和環(huán)境因素密切相關(guān)的一些疾病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等呈逐年上升趨勢，成為影響人類健康的主要因素[4]。護士作為一名健康教育者的角色越來越得到強化。學(xué)生在訓(xùn)練和考試中，利用各種方式查找資料，自行制作宣教海報、PPT、模型、道具，運用各種健康教育手段對患者進行健康宣教，認真細致地為患者進行講解。訓(xùn)練和考試的過程不僅鍛煉了學(xué)生的健康教育能力，還發(fā)揮了學(xué)生的創(chuàng)造力，為學(xué)生提供了一個展現(xiàn)自我的舞臺。

3.4應(yīng)變能力和職業(yè)價值觀的提高

在操作考試過程中，教師所扮演的患者對“護士”提出了各種問題和要求，學(xué)生要利用學(xué)過的知識進行解答，在此過程中學(xué)生的應(yīng)變能力也得到了相應(yīng)提高。我們在操作考核評分標準中特別對學(xué)生操作過程中是否體現(xiàn)了護士的綜合素質(zhì)及職業(yè)價值觀進行了評價。另外，學(xué)生是以小組為單位進行訓(xùn)練和考試的，小組內(nèi)成員分工合作體現(xiàn)了團隊精神，這對提高學(xué)生的職業(yè)價值觀有所幫助。

4結(jié)語

在實施行動導(dǎo)向教學(xué)法的前提下，我們進行了內(nèi)科護理學(xué)操作考試改革。改革過程中出現(xiàn)了很多問題，我們邊改革邊完善。此種考試方法比單一的筆試更能檢測出學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)水平，通過內(nèi)科護理學(xué)操作考試及訓(xùn)練，學(xué)生的護理核心技能、綜合職業(yè)素質(zhì)均有不同程度的提高，為學(xué)生進行臨床實習(xí)和今后的臨床護理工作打下了良好的基礎(chǔ)，為從學(xué)生到護士的順利過渡搭建了橋梁。通過模擬情景練習(xí)和考核，強化了學(xué)生的護理操作技能，使學(xué)生熟悉了臨床工作環(huán)境和工作流程，盡早適應(yīng)了護士角色，縮短了與實習(xí)崗位的距離，進而順利完成了實習(xí)任務(wù)。

參考文獻：

[1]鐘衍匯.中等護理專業(yè)開展行動導(dǎo)向教學(xué)法面臨的問題與對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（12）：92.

[2]陳啟琛.淺談行動導(dǎo)向教學(xué)法[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2005（12）：32-33．

[3]周國忠“.行動導(dǎo)向”理念下的高職景區(qū)專業(yè)實踐教學(xué)體系研究[J].教育與職業(yè)，2007（7）：18-20.

[4]金中杰，林海英.中職內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

作者：王燕燕 唐海雯 單位：北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院