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1、臨床資料

1.1一般資料：2012年1月～2014年4月我科救治急性酒精中毒合并腦出血患者48例，飲酒量200mL～500mL30例大于500mL。導(dǎo)致原因：摔傷15例，高血壓5例，交通事故23例，其他5例。Glasgow評分：3分～6分25例，6分～8分23例。

1.2結(jié)果：根據(jù)Glasgow預(yù)后評分（GCS）標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)良好38例，中殘5例，死亡5例。

2、急救護理

2.1院前急救及時正確評估病情，安全轉(zhuǎn)運。

2.1.1護士應(yīng)具備急性酒精中毒與腦出血之間相互關(guān)系的認(rèn)識。到達(dá)現(xiàn)場后，保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，立即清除嘔吐物及口鼻分泌物，意識障礙者給予口咽通氣管，避免舌后墜，氧氣吸入。清醒患者詳細(xì)詢問病史、飲酒量、飲酒后受傷的情況、快速全面的體格檢查。使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情變化、神志意識、瞳孔和肢體運動改變及GCS評分。

2.1.2建立2條靜脈通道，確保輸液及用藥通暢。迅速使用脫水劑和納洛酮治療［3］。納洛酮具有抗凝、降低血液黏度，增加血流量，改善腦循環(huán)，減輕腦水腫，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，從而逆轉(zhuǎn)腦缺血引起的神經(jīng)功能障礙，使患者清醒，對改善預(yù)后有明顯作用。

2．1．3鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用：酒精中毒合并顱腦損傷的病人，在病情觀察期間一般禁止使用鎮(zhèn)靜劑，以免影響病情觀察。但對狂躁不安易對自身、他人及客觀環(huán)境造成破壞者，應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，以順利治療、轉(zhuǎn)運、檢查。鎮(zhèn)靜藥物以選用作用時間短的藥物如安定、氯丙嗪等。

2.2院內(nèi)搶救時10分鐘內(nèi)完成

2.2.1使用POCT快速采血，積級為需要手術(shù)的患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。為完成頭顱CT后確定為顱內(nèi)血腫和大量腦出血直接送手術(shù)室的搶救病人爭取了寶貴時間。

2.2.2到醫(yī)院后立即行頭顱CT檢查，并動態(tài)頭顱CT觀察以明確顱腦損傷的類型并采取相應(yīng)的治療措施及時的分流到手術(shù)室和住院科室。

3、嚴(yán)密觀察病情變化

3.1意識的觀察：意識狀態(tài)是判斷酒精中毒和顱腦損傷病情發(fā)展趨勢的可靠指標(biāo)。采用GCS評分法作為評估顱腦損傷的重要依據(jù)。切忌將昏迷當(dāng)入睡。醉酒后枕部著地的患者，即使意識清醒也要與其對話，了解患者的定向力、記憶力、思維能力等，如GCS評分減少，出現(xiàn)由煩躁不安進入昏迷狀態(tài)，提示顱內(nèi)病變加重，顱內(nèi)血腫形成，腦組織水腫致顱內(nèi)壓增高。

3.2瞳孔的觀察：瞳孔的細(xì)微變化可反應(yīng)病情的發(fā)展。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光放射消失，應(yīng)高度懷疑腦疝或顱內(nèi)血腫存在。

3.3生命體征的觀察：酒精中毒的患者血壓偏低，顱內(nèi)壓增高者血壓偏高，所以酒精中毒致顱內(nèi)損傷患者血壓正常也應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征。

4、討論高血壓患者，死亡率較高主要可能的原因：

1.飲酒后，乙醇作用于腦中突觸后膜—氨基丁酸受體，從而抑制了y－氨基丁酸對腦的制作用，引起中樞興奮。

2.乙醇及其代謝產(chǎn)物可使人體血中交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高，腎上腺素分泌增加，腎上腺素—血管緊張素～醛固酮系統(tǒng)激活，動脈痙攣，血壓升高，腦血流量增加，腦膜充血水腫，同時酒精可以直接抑制血小板的生成與成熟，使血小板的壽命縮短，導(dǎo)致多種血液凝固功能障礙，大量飲酒者出血時間較血小板正常者延長2倍。如果存在高血壓病者，發(fā)生腦出血的幾率更大。

急性酒精中毒合并顱腦損傷的病人病情危重，致死率高的特點，急診科護士應(yīng)具有急救意識，對病情觀察要有預(yù)見性，做到正確判斷、及時處理，為挽救病人的生命贏得寶貴的時間。

作者：彭蓉單位：四川省德陽市第五醫(yī)院