酒精中毒急救護(hù)理論文
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1資料與方法
1．1一般資料
選擇2012年12月—2013年12月在我院接受急救治療的酒精中毒病人118例，男109例，女9例；年齡18歲～57歲（35．5歲±2．5歲）。輕者表現(xiàn)為語(yǔ)無(wú)倫次、頭痛、嘔吐、情緒不穩(wěn)定、步態(tài)蹣跚。嚴(yán)重者表現(xiàn)為昏睡、昏迷、面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳加快、血壓降低、皮膚濕冷、瞳孔散大、呼吸緩慢且存在鼾聲、嘔吐液咖啡樣、大小便失禁、抽搐等。其中急性重度酒精中毒病人36例，所有病人均存在過量飲酒史，且均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第11版）》規(guī)定的急性酒精中毒判斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎等重大疾病以及顱內(nèi)病變病人。
1．2．1降低酒精吸收量病人酗酒1h后未出現(xiàn)嘔吐，則需給予催吐及洗胃處理，以降低病人對(duì)酒精的吸收量。若病人意識(shí)清醒且能夠配合者則給予催吐處理，囑病人適量飲用溫開水，以壓舌板刺激其咽喉促進(jìn)嘔吐。如果催吐效果不夠理想，可使用溫鹽水＋1％碳酸氫鈉溶液洗胃，洗胃時(shí)插管動(dòng)作要輕柔，避免造成病人消化道黏膜損傷，且注意觀察病人的面色以及呼吸變化情況。洗胃病人要密切關(guān)注其病情變化，尤其是關(guān)注其是否存在口唇發(fā)紺或者是呼吸逐漸減弱情況，避免洗胃液或胃管誤入氣管導(dǎo)致病人窒息。仔細(xì)查看洗胃液的狀態(tài)及顏色，避免因胃出血加重病人的病情。存在消化道出血史病人嚴(yán)禁洗胃，密切關(guān)注病人是否存在腹痛等。
1．2．2保證病人呼吸道暢通若病人無(wú)顯著嘔吐，囑其取平臥位，且將頭偏向于一側(cè)。若病人嘔吐嚴(yán)重，意識(shí)不清，則取側(cè)臥位，對(duì)其口腔、鼻腔的分泌物以及嘔吐物進(jìn)行認(rèn)真清理，避免反流誤吸而窒息，給予吸氧與吸痰處理。若病人呼吸抑制，行氣管插管后呼吸機(jī)輔助呼吸，不可給予呼吸興奮劑。
1．2．3盡快建立靜脈通道多數(shù)酒精中毒病人處于意識(shí)不清或者煩躁不安的狀態(tài)之中，為盡快幫助病人恢復(fù)，需使用靜脈留置針。并給予病人0．8mg納洛酮＋500mL10％葡萄糖溶液＋12U胰島素＋100mg維生素B6靜脈輸注，若病人意識(shí)不清需每30min給予0．8mg納洛酮靜脈注射，或者20mL醒腦靜注射液加250mL5％葡萄糖溶液靜脈輸注，直到病人意識(shí)清醒為止。
1．2．4透析護(hù)理若上述護(hù)理手段實(shí)施后，病人的意識(shí)仍然無(wú)顯著好轉(zhuǎn)，則需給予血液透析或者腹膜透析治療。進(jìn)行血液透析時(shí)，護(hù)理人員要做好血液透析前后的護(hù)理。
1．2．5保暖護(hù)理病人在酒精中毒后全身血管多處于擴(kuò)張狀態(tài)，熱量大量散發(fā)，部分病人甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，此時(shí)必須保證室內(nèi)溫度，并給予病人加蓋棉被以及其他保暖措施，及時(shí)補(bǔ)充能量。同時(shí)，及時(shí)更換被嘔吐物浸濕的衣服、床單等，避免病人因受涼引發(fā)其他疾病。在應(yīng)用熱水袋保暖時(shí)要用毛巾將熱水袋包裹好，避免引發(fā)燙傷。
1．2．6安全護(hù)理酒精中毒病人大多呈現(xiàn)煩躁，針對(duì)煩躁病人必須加強(qiáng)護(hù)理，并使用床欄進(jìn)行防護(hù)，避免因跌落導(dǎo)致的傷害事件；對(duì)于異常煩躁病人給予保護(hù)性約束，避免因躁動(dòng)導(dǎo)致摔傷或者其他意外事件發(fā)生。
1．2．7并發(fā)癥護(hù)理酒精中毒病人多數(shù)因頻繁嘔吐導(dǎo)致體液嚴(yán)重丟失，并引發(fā)低血壓或者休克，為此護(hù)理人員必須密切觀察其生命體征，若病人伴發(fā)心絞痛則囑病人平臥休息，同時(shí)給予病人鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧或者抗心律失常類藥物治療。若病人休克則給予平臥休息、吸氧以及快速補(bǔ)充液體處理。若病人出現(xiàn)急性出血性胃炎則給予病人0．6mg西咪替丁加250mL5％葡萄糖注射液或者40mg奧美拉唑加250mL5％葡萄糖注射液靜脈輸注，若病人出血嚴(yán)重則給予凝血酶溶液口服。
1．2．8心理護(hù)理為避免病人產(chǎn)生不良心理，促進(jìn)病人轉(zhuǎn)歸，護(hù)理人員要加強(qiáng)心理護(hù)理，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心與決心。為此，護(hù)理人員要認(rèn)真分析病人的不同心理特征，按照病人的實(shí)際情況給予病人心理上的疏導(dǎo)和幫助，認(rèn)真傾聽病人的傾訴，從心理上拉近和病人之間的距離。與此同時(shí)，借助心理護(hù)理的機(jī)會(huì)加強(qiáng)病人的健康教育。在本研究中，病人幾乎全部為男性，且多為青壯年，導(dǎo)致過度酗酒的主要原因是由于工作需要、社會(huì)或者家庭生活壓力過大、家庭不和或者突發(fā)變故等。大多數(shù)病人由于發(fā)生酒精中毒有損自己的顏面或者發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失而產(chǎn)生后悔的心理，同時(shí)又害怕家人的責(zé)怪或埋怨。護(hù)理人員應(yīng)通過心理疏導(dǎo)引導(dǎo)其正確對(duì)待不良情緒或者煩惱，學(xué)會(huì)珍愛生命，珍愛家人以及幸福，促使病人配合治療。
1．2．9密切觀察病人病情治療過程中，為避免病人突發(fā)狀況，護(hù)理人員必須密切觀察病人的病情。特別是對(duì)于意識(shí)不清病人必須密切觀察其意識(shí)狀況、瞳孔以及各項(xiàng)生命體征，并且做好記錄，密切關(guān)注病人昏迷程度的變化，詳細(xì)記錄其昏迷時(shí)間、蘇醒時(shí)間。密切觀察期大小便失禁情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常必須立即報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。
2結(jié)果
經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，118例酒精中毒病人全部治愈出院，治愈率為100％，且無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。
3討論
酒精中毒是由于病人大量飲用高度酒造成的，當(dāng)人體大量攝入酒精后，會(huì)迅速經(jīng)血液循環(huán)輸送到全身，并且酒精能夠通過血腦屏障對(duì)大腦皮層造成影響，然后影響皮質(zhì)下中樞以及小腦，其主要表現(xiàn)為先使上述神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生興奮，然后再抑制，引發(fā)一系列的臨床癥狀，若延腦呼吸中樞長(zhǎng)時(shí)間麻痹將會(huì)導(dǎo)致病人死亡。為此，盡早清除病人胃腸道內(nèi)殘留的酒精，避免其吸收對(duì)病人造成的傷害便成為治療的首選。同時(shí)，為盡快降低體內(nèi)的酒精含量，必須使用行之有效的解毒藥物，盡快建立靜脈通道，并保證靜脈通道暢通。由于病人體內(nèi)酒精大量蓄積，其生命體征隨時(shí)會(huì)發(fā)生變化，為此必須大力加強(qiáng)對(duì)其生命體征以及臨床癥狀的觀察，并對(duì)癥進(jìn)行護(hù)理，是保證治療成功的關(guān)鍵性的步驟。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。酒精中毒急救的最主要目標(biāo)是保護(hù)腦組織，保證呼吸道暢通或者給予病人吸氧，保證其腦組織的正常需氧量，排毒能減少酒精吸收量，使用催醒劑能夠降低酒精以及其代謝產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。在本研究中，118例酒精中毒病人均全部治愈出院，治愈率高達(dá)為100％，且無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。提示針對(duì)酒精中毒病人進(jìn)行急救以及按照護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理能夠有效救治酒精中毒病人。
作者：閔葉平單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院
