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【摘要】目的探討嚴(yán)重多發(fā)傷患者的有效的院前院內(nèi)急救護(hù)理方法。方法給予74例嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情評估及救治。結(jié)果74例患者給予治療后,62例患者院前診斷準(zhǔn)確,占83.8%。2例患者因傷情嚴(yán)重,給予全力救治后死亡,其他患者均得到救治。且轉(zhuǎn)運(yùn)途中未發(fā)生死亡病例。結(jié)論患者發(fā)生嚴(yán)重多發(fā)傷,應(yīng)在接到急救電話后立即到達(dá)現(xiàn)場,并給予及時(shí)且系統(tǒng)的院前院內(nèi)救治,提高病情初步評估的準(zhǔn)確率,為進(jìn)一步救治奠定良好的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】院前救治；院內(nèi)救治；嚴(yán)重多發(fā)傷

多發(fā)傷是指在同一機(jī)械外力的作用下,人體發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上部位或器官同時(shí)發(fā)生嚴(yán)重性創(chuàng)傷,由于其傷情復(fù)雜,涉及多個(gè)部位及器官,患者傷情危重、失血量大,可危及患者的生命［1］。創(chuàng)傷急救通常分為院前急救、院內(nèi)急救與重癥監(jiān)護(hù)。本組研究通過對嚴(yán)重多發(fā)傷患者院前、院內(nèi)急救護(hù)理進(jìn)行觀察,旨在為臨床護(hù)理提供參考,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2013年8月~2015年8月收治的74例嚴(yán)重多發(fā)傷患者,其中男41例,女33例；年齡22~52歲,平均年齡(37.4±8.7)歲；其中交通事故傷51例,高處墜落傷21例,其他傷2例?；颊邉?chuàng)傷嚴(yán)重度評分(ISS)≥16分,平均ISS評分為(21.7±7.4)分。

1.2方法

1.2.1院前急救

急救人員接到急救電話后,2min內(nèi)快速出車到現(xiàn)場；到達(dá)現(xiàn)場后,采用問、看、油、摸的方式,對患者病情立即做出評估,詢問患者或現(xiàn)場人員受傷情況、部位及外力方向,查看患者面色、瞳孔、意識等情況,測量血壓、心率等情況,分析患者是否合并休克或休克的程度,觸摸患者頭、頸、胸、腹等部位是否有壓痛、活動異常等情況,判斷患者病情?；颊吆喜⑿菘?、活動性大出血、內(nèi)臟脫出等危急癥狀,立即進(jìn)行現(xiàn)場處理。有氣管插管指征患者立即給予現(xiàn)場處理,保持患者氣道通暢,建立靜脈通道,防治休克發(fā)生。已出現(xiàn)休克的患者應(yīng)建立多條靜脈通道,積極給予擴(kuò)容,快速給予補(bǔ)液,優(yōu)先處理頭、胸、腹部的損傷。懷疑脊柱骨折患者應(yīng)保持平臥,安置頸托及頭部固定器,脊柱固定板搬動,避免患者出現(xiàn)二次損傷。出血患者給予快速止血、包扎及固定。顱腦損傷患者注意給予降顱壓、防止腦疝,有活動性出血患者,限制大量晶體液輸入。給予患者及其家屬有效的心理護(hù)理干預(yù)及心理疏導(dǎo),使其保持情緒平穩(wěn),配合治療及護(hù)理。

1.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中

加強(qiáng)對患者脈搏、血壓等生命體征的監(jiān)測,如條件具備應(yīng)準(zhǔn)備對顫儀。防止窒息,警惕患者發(fā)生再出血、休克等癥狀。呼吸不好的患者應(yīng)及時(shí)給予面罩吸氧或氣管插管正壓通氣,防止低氧血癥、呼吸衰竭的發(fā)生。一旦患者發(fā)生心跳驟停,應(yīng)給予電除顫及胸外心外按壓。及時(shí)與醫(yī)院急救中心及手術(shù)室取得聯(lián)系,做好救治及手術(shù)準(zhǔn)備。做好院前病情、救治、用藥記錄,為院內(nèi)急救做準(zhǔn)備。

1.2.3院內(nèi)救治

患者取去枕高斜坡臥位或平臥位,頭偏一側(cè),迅速清理口鼻腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物等,保持患者氣道通暢,解除呼吸道阻塞,給予患者吸氧。嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、呼吸等情況,觀察患者是否有反常呼吸情況,口唇是否存在發(fā)紺及其發(fā)紺程度,積極糾正缺氧。嚴(yán)重胸部外傷患者多存在不同休克,及時(shí)用藥,給予中心靜脈穿刺置管,快速補(bǔ)充血液,或進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征等情況,定時(shí)聽診雙肺部呼吸音,防止急性呼吸窘迫綜合征等情況。

2結(jié)果

74例患者在給予治療后,62例患者院前診斷準(zhǔn)確,占83.8%。其中51例患者血壓低或測量不到血壓,在給予院前救治后,血壓恢復(fù)或接近正常。2例患者無自主呼吸及心跳,在給予初步復(fù)蘇后成功。2例患者因傷情嚴(yán)重,給予全力救治后仍死亡,其他患者均得到救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中未發(fā)生死亡病例。

3討論

近幾年,交通事故頻發(fā),由此引起的嚴(yán)重多發(fā)傷的發(fā)生率呈明顯上升的趨勢。嚴(yán)重多發(fā)傷患者合并2種或2種以上部位及器官發(fā)生損傷,傷情危重、變化快、并發(fā)癥多,嚴(yán)重可引發(fā)患者死亡［2］。臨床研究指出,救護(hù)人員在接到120急救電話后,1h內(nèi)趕赴現(xiàn)場是其救治的黃金時(shí)間,且救治時(shí)需爭分奪秒,以便及時(shí)挽救患者的生命,體現(xiàn)時(shí)間就是生命的護(hù)理理念［3］。有效的院前院內(nèi)急救護(hù)理對于提高救治成功率,減少死亡及傷殘率具有重要的意義。在救治過程中,首先要給予患者病情進(jìn)行正確評估,以便給予實(shí)施系統(tǒng)化、規(guī)范化的救治,這也是給予患者及時(shí)救治的基礎(chǔ)。根據(jù)患者病情給予對癥處理,如顱腦損傷患者應(yīng)警惕頸部受傷,給予頸托固定,顱內(nèi)壓增高患者給予降壓,昏迷患者保持呼吸道通暢等,骨折患者注意骨折位固定,不要隨意搬動。護(hù)士在配合醫(yī)生進(jìn)行診斷及配合的同時(shí),加強(qiáng)對患者及其家屬的心理干預(yù),患者在突發(fā)傷害時(shí),多存在焦慮、恐懼等情緒,有效的心理護(hù)理干預(yù)使患者保持良好的情緒,增強(qiáng)救治的信心［4］。轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)對患者的護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測患者病情情況,并給予及時(shí)處理,防止意外發(fā)生。本組患者中,在給予及時(shí)、系統(tǒng)的院前、院內(nèi)救治,全部患者均得到有效救治,83.8%患者初步評估正確,除2例患者因傷情嚴(yán)重死亡外,其他患者均獲得救治,且轉(zhuǎn)運(yùn)途中未見死亡病例,整體護(hù)理效果較為良好?？傊?患者發(fā)生嚴(yán)重多發(fā)傷,急救人員應(yīng)在接到急救電話后立即到達(dá)現(xiàn)場,并給予及時(shí)且系統(tǒng)的院前院內(nèi)救治,提高病情初步評估的準(zhǔn)確率,為進(jìn)一步救治奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

［1］夏先進(jìn),陳瑜,劉曉林,等.嚴(yán)重多發(fā)傷的早期救治.重慶醫(yī)學(xué),2011,40(11):1113-1114.

［2］楊越濤,葉永根,柳振華.損傷控制骨科技術(shù)在嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折治療中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(5):399-402.

［3］余階洋,王三亨,黎輝,等.運(yùn)用損傷控制外科理論救治嚴(yán)重多發(fā)傷患者33例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(23):3908-3910.

［4］張旭鳴,邱美光,林世水,等.骨關(guān)節(jié)型嚴(yán)重多發(fā)傷的救治.中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(5):396-398.

作者：劉紅麗 單位：鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院急診科