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1資料與方法

1．1一般資料

選擇2010－05—2013－12經(jīng)我院急診科院內(nèi)救治的診斷為重型顱腦損傷患者83例，按照護(hù)理方式的不同分為對照組（A組）及急診護(hù)理干預(yù)組（B組）。對照組43例，男27例，女16例；年齡4～76歲，平均（44．72±9．02）歲；其中交通事故傷20例，高處墜落傷12例，工傷事故8例，其他原因3例；接診時格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～5分15例，6～8分28例，入院時呼吸、心跳停止4例，處于瀕死狀態(tài)5例。急救護(hù)理組40例，男25例，女15例；年齡3～78歲，平均（43．52±8．78）歲；其中交通事故傷18例，高處墜落傷10例，工傷事故8例，其他原因4例；接診時格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～5分16例，6～8分24例，入院時呼吸、心跳停止5例，處于瀕死狀態(tài)3例。

1．2方法

顱腦外傷患者進(jìn)入急診后，對照組由當(dāng)班護(hù)理人員立即給予常規(guī)護(hù)理搶救措施，包括：保持患者呼吸道通暢，如清除患者口咽呼吸道等分泌物、血液以及嘔吐物等并給氧；連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者心電圖、血氧飽和度以及生命體征；建立靜脈通道并抽血；留置導(dǎo)尿；必要時配合醫(yī)生行患者緊急氣管內(nèi)插管，并遵醫(yī)囑及時給藥，詳細(xì)記錄相關(guān)的病情及數(shù)據(jù)。急救護(hù)理干預(yù)組：由1名責(zé)任護(hù)士及1名輔助護(hù)士組成急救小組，責(zé)任護(hù)士由高年資擔(dān)任，患者進(jìn)入急診室后，由責(zé)任護(hù)士保持呼吸道通暢，清除患者口咽呼吸道等分泌物、血液以及嘔吐物等并給氧，監(jiān)測患者心電圖、血氧飽和度以及生命體征等，必要時配合醫(yī)生行氣管插管，輔助護(hù)士行靜脈通道開放并抽血，留置導(dǎo)尿并遵醫(yī)囑及時給藥。如患者發(fā)熱，通過冰敷大血管體表部位降溫；早期行營養(yǎng)支持；協(xié)助昏迷患者家屬行康復(fù)護(hù)理，如被動活動患者肢體以及按摩、翻身拍背等，神志好轉(zhuǎn)者指導(dǎo)其功能鍛煉。

1．3觀察指標(biāo)

比較2組患者急診科救治時間；急診救治預(yù)后情況：經(jīng)積極搶救后，患者生命體征穩(wěn)定≥2d，且有自主呼吸及心跳為早期搶救成功，患者無自主呼吸需要呼吸機(jī)輔助呼吸患者以及死亡患者為早期搶救不成功；患者家屬行李克特量表行滿意度評分?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)、治療、檢查過程中窒息、休克、心跳驟停等意外事件的發(fā)生情況；2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19．0，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組一般情況比較

比較2組患者性別、年齡、致傷原因以及入搶救室行GCS評分情況等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；A組患者呼吸、心跳驟停4例，瀕死5例，B組呼吸、心跳驟停5例，瀕死3例，2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）

2．22組急救情況以及急救護(hù)理滿意度比較

2組患者入急診搶救室后，A組急診科救治時間顯著長于B組急診科搶救時間（P＜0．05）；B組急診救治預(yù)后明顯好于A組（P＜0．05）；兩種急診護(hù)理行李克特量表滿意度評分，B組急診護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于A組（P＜0．05）

2．32組患者意外事件發(fā)生及并發(fā)癥發(fā)生情況

比較2組護(hù)理患者意外事件發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)B組意外時間發(fā)生明顯少于A組（P＜0．05）；B組肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱以及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥明顯少于A組（P＜0．05）

3討論

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部造成的損傷，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通事故、高處墜落等各種顱腦外傷的致傷因素明顯增加，顱腦外傷的發(fā)生率也顯著提高，重型顱腦損傷是病情較重的顱腦外傷，病情復(fù)雜，危急多變，病死率及致殘率高，并發(fā)癥多，給臨床急救工作帶來極大的挑戰(zhàn)。隨著創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)理念的不斷更新，急救護(hù)士的職能已不再從屬于醫(yī)生充當(dāng)副手，而是與醫(yī)生共同積極搶救，提高創(chuàng)傷危重患者的搶救成功率，因此如何有效快捷地完成急救任務(wù)，是未來急救護(hù)理發(fā)展的趨勢。入院早期的合理急救護(hù)理，如心電病情監(jiān)護(hù)、生命支持等對患者的積極救治以及后續(xù)的進(jìn)一步救治提供有力的保障。護(hù)理急救小組的設(shè)置，通過平時的磨合訓(xùn)練，每位護(hù)士對自己的職責(zé)、急診救治技能以及急救意識等方面可有一定程度的專業(yè)化，在急診搶救過成功能做到搶救工作有條有序，各盡其職又密切配合，真正做到護(hù)理措施積極高效，分秒必爭，使非治療性時間盡可能降到最低，最終提高急救護(hù)理質(zhì)量。本研究通過對重型顱腦損傷患者行不同的護(hù)理方式，發(fā)現(xiàn)急救護(hù)理干預(yù)能明顯降低患者入院后在急診科的救治時間，為后續(xù)的手術(shù)治療以及其他的后續(xù)治療贏得時間，通過對比2組患者搶救預(yù)后，發(fā)現(xiàn)急救護(hù)理干預(yù)組的搶救成功人數(shù)顯著多于對照組，提高了搶救效果。對患者家屬行李克特量表滿意度評分發(fā)現(xiàn)，患者家屬對急救護(hù)理干預(yù)的滿意度明顯高于對照組，急救護(hù)理干預(yù)組意外時間發(fā)生人數(shù)顯著低于對照組，表明急救護(hù)理干預(yù)能有效降低甚至杜絕患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查以及治療過程中的意外事件發(fā)生，能最大限度地保障患者的生命安全，且能有效防止醫(yī)患糾紛，甚至醫(yī)療事故的發(fā)生，對緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系有良好的作用。

4總結(jié)

通過對兩種不同護(hù)理方式的患者的并發(fā)癥統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2組患者均有肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱以及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生，但急救護(hù)理干預(yù)組明顯低于對照組。表明急救護(hù)理干預(yù)組在護(hù)理小組的密切配合下，能各司其職行有效的急救護(hù)理，護(hù)理與治療同行，護(hù)理與治療并重，以最短的時間完成最大化的救治護(hù)理，為患者良好的臨床轉(zhuǎn)歸保駕護(hù)航，為患者的生命提供了有力的保障，但護(hù)理小組的建立對護(hù)理人員的要求較高，專業(yè)化要求較強(qiáng)，需要護(hù)理人員及時更新護(hù)理理念以及護(hù)理技巧。綜上，早期的合理急救護(hù)理能縮短急診搶救時間，為進(jìn)一步后續(xù)處理提供了寶貴的時間，顯著提高患者搶救成功率，減少并發(fā)癥，能最大限度地保障患者的生命安全。

作者：王學(xué)君 單位：四川內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院急診科