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1資料與方法

1.1一般資料

研究開展的時(shí)間為2013年2月～2014年3月，入選研究對(duì)象80例，均為該時(shí)期內(nèi)收治的急性腦血管病變患者，所有患者的癥狀和檢查結(jié)果均符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者治療期間接受的不同護(hù)理方案，將80例患者分為兩組，對(duì)照組40例，其中男性患者26例，女性患者14例，患者年齡分布情況為28～83歲，年齡中位數(shù)為(54.15±2.20)歲;觀察組中共納入患者40例，其中男性、女性患者分別占27例、13例，年齡在29～82歲之間，年齡中位數(shù)為(55.24±3.16)歲。對(duì)兩組患者的基本信息作初步統(tǒng)計(jì)，未見組間存在明顯差異，P＞0.05，可對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法

對(duì)照組患者治療期間接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理操作程序嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程進(jìn)行。觀察組患者治療期間加強(qiáng)急救護(hù)理，迅速評(píng)估患者的病情，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)給予嚴(yán)密的檢查，及時(shí)預(yù)防和控制并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)

嚴(yán)格觀察患者的癥狀變化，注意其各項(xiàng)生命體征的變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、脈搏等指標(biāo)情況，一旦發(fā)現(xiàn)有任何異常反應(yīng)均應(yīng)給予及時(shí)上報(bào)和處理。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，非常滿意:評(píng)分在85～100分之間;比較滿意:評(píng)分單位為70～84分;不滿意:評(píng)分低于70分。滿意度=非常滿意+比較滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料使用(n，%)表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)(x珋±s)表示，分別采用卡方和t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1死亡率和搶救成功率

觀察組中現(xiàn)場(chǎng)治療時(shí)死亡1例，死亡率為2.5%，39例患者搶救后安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，治療成功率為97.5%;對(duì)照組患者的死亡人數(shù)和安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院的患者人數(shù)分為為4例(10.0%)、36例(90.0%)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，P均＜0.05

2.2護(hù)理滿意度

對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估和比較觀察組患者的護(hù)理滿意度為，對(duì)照組為，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05

3討論

3.1呼吸系統(tǒng)護(hù)理

由于腦血管患者急性發(fā)作期間的意識(shí)水平較差，吞咽反射消失，正常呼吸能力減弱，呼吸道的分泌物增加，阻塞氣道，做好患者搶救期間的呼吸道護(hù)理對(duì)于搶救和后期治療具有重要的意義。搶救期間，應(yīng)保持患者平臥體位，將昏迷患者的頭偏向于一側(cè)，將口腔中的嘔吐物和分泌物清除，制動(dòng)，給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，有舌后綴癥狀的患者應(yīng)使用舌鉗將其拉出，同時(shí)常規(guī)放置口咽通氣管。存在嚴(yán)重呼吸道阻塞的患者應(yīng)給予現(xiàn)場(chǎng)氣管插管處理，連接好簡(jiǎn)易呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。神志清醒者取半坐體位，以促進(jìn)腦部靜脈血的回流，降低腦水腫的發(fā)生率。

3.2建立靜脈通道

搶救期間應(yīng)為患者迅速建立靜脈通路，以確保急救藥物能夠盡早供入患者體內(nèi)。由于靜脈留置針能夠在防止患者躁動(dòng)或體位改變時(shí)發(fā)生的血管刺破的同時(shí)，有能夠充分保證脫水藥物的及時(shí)輸入，故應(yīng)盡量選用。選擇直且粗的靜脈穿刺，避開關(guān)節(jié)，以便于固定處理。合并糖尿病的患者應(yīng)避免使用葡萄糖溶液(特別是高滲糖溶液)配合治療。

3.3腦水腫控制

急救期間加強(qiáng)控制腦水腫的發(fā)生，以達(dá)到有效降低顱內(nèi)壓的目的。缺血性腦血管意外和出血性腦血管意外患者發(fā)病期間均會(huì)長(zhǎng)生不同程度的腦水腫癥狀。一旦患者癥見嘔吐、頭痛、嗜睡，則提示有腦水腫癥狀發(fā)生。患者意識(shí)障礙嚴(yán)重，有腦干受累情況(主要表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔不等大等)發(fā)生，則提示形成腦疝或嚴(yán)重腦水腫，應(yīng)立即給予脫水劑治療，并限制液體的輸入。

3.4血壓控制

由于血壓降低會(huì)導(dǎo)致腦灌注壓的下降，加重缺血性腦損害的病癥情況，患者的血壓水平過高會(huì)引起血腦屏障損害，促進(jìn)腦水腫惡化，或者將單純的腦梗死癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)檠阅X梗死，也會(huì)增加再出血發(fā)生的可能性。通常，腦出血患者的血壓水平均較高，主要是為保護(hù)腦組織血供和出現(xiàn)的代償反應(yīng)。經(jīng)顱內(nèi)壓降壓治療后，均會(huì)發(fā)生明顯下降，故不應(yīng)給予降壓藥物治療，一旦患者的收縮壓水平超過26.6kPa應(yīng)適當(dāng)給予呋塞米等藥效溫和的降壓藥治療。患者急性發(fā)病期間的血壓驟降是病情惡化的反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)給予升壓藥治療一保證患者的充足腦供血。

作者：栗艷紅 單位：云南省急救中心