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摘要：目的觀察重癥顱腦損傷患者院前急救護理方法及效果。方法研究年度2015年1月至2015年10月，研究對象重癥顱腦損傷共76例，隨機分組。院前接受常規(guī)護理有38例，入對照組；院前接受急救護理有38例，入實驗組。組間比較。結(jié)果兩組中實驗組的急救時間更短，護理有效率更高，有顯著差異（P<0.05），且具統(tǒng)計學意義。結(jié)論重癥顱腦損傷患者院前急救護理效果佳，值得運用。

關鍵詞：重癥顱腦損傷；院前；急救護理

0引言

重癥顱腦損傷非常常見，屬神經(jīng)外科，病情嚴重，損傷中樞神經(jīng)，病死率及致殘率較高。院前搶救為控制控制及有效治療的關鍵。急救護理是基于急救醫(yī)學形成的針對性護理方法，有效、及時的開展急救護理，有利于降低死亡率，維護病患康復。此文研究年度2015年1月至2015年10月，研究對象重癥顱腦損傷共76例，總結(jié)院前急救護理方法及效果，具體見下。

1資料和方法

1.1一般資料

研究年度2015年1月至2015年10月，研究對象重癥顱腦損傷共76例，隨機分組。院前接受常規(guī)護理有38例，入對照組，4例腦干損傷，7例顱內(nèi)血腫，8例彌漫性腦腫脹，6例硬膜外血腫，5例硬膜內(nèi)血腫，8例彌漫性腦挫傷；均齡（58.69±4.51）歲，最大者年齡為79歲，最小者年齡為32歲，共有女患者13例，其余25例為男患者。院前接受急救護理有38例，入實驗組，4例腦干損傷，7例顱內(nèi)血腫，9例彌漫性腦腫脹，6例硬膜外血腫，5例硬膜內(nèi)血腫，7例彌漫性腦挫傷；均齡（58.33±4.28）歲，最大者年齡為78歲，最小者年齡為33歲，共有女患者14例，其余24例為男患者。兩組有均衡性，無顯著差異（P>0.05），且不具統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1呼吸道護理。

呼吸道應保持通暢，部分病患鼻腔、咽喉部、口腔等殘留異物，或被分泌物、嘔吐物等阻塞，引起呼吸困難，重者發(fā)生窒息，生命受威脅。需將鼻腔、咽喉部、口腔等異物及時清除，促進呼吸道順暢。視情況施行負壓吸引，口內(nèi)放置口咽通氣管，頭向一側(cè)偏，下頜稍抬高，如心跳停止，需及時給予心肺復蘇；如深昏迷、呼吸困難等，需及時給予氣管切開或氣管插管，或施行機械通氣，高流量吸氧，改善缺氧，預防低氧血癥。

1.2.2病情觀察。

注意觀察瞳孔，對其形態(tài)、大小、光反射的靈敏度等觀察并記錄；一般每隔5~10min觀察一次,一旦有病情變化，需及時處理。對病患意識、脈搏、肢體活動、呼吸、血壓等指標進行檢測，評估傷情，記錄病情變化。對傷口進行處理、止血和包扎，防止感染。如伴骨折，應予以固定，避免移位。對個體神經(jīng)系體征做好觀察，受傷后出現(xiàn)一側(cè)偏癱，且錐體束征為陽性，多屬于原發(fā)性腦挫裂傷；而受傷后全癱或偏癱，并伴去腦性強直，多屬于原發(fā)性腦干損傷；如病患受傷后產(chǎn)生神經(jīng)系體征，需警惕顱內(nèi)血腫，并配合救治操作。

1.2.3建立通道。

有效建立通道，促進用藥及輸液通暢，并對合并傷予以妥善處理。若伴出血性休克，需創(chuàng)建兩條通道，并給予血容量快速補充、止血及維持循環(huán)等，糾正休克，早期給予脫水治療，改善預后，爭得?？浦委煏r間。快速輸入代血漿、平衡液或生理鹽水等，應用明膠或乳酸鈉林溶液緊急擴容，必要時可引用心血管活性藥。需注意，密切監(jiān)測病患血壓，避免應用不恰當?shù)乃幬铮苑佬菘思由?，降低顱內(nèi)灌注壓，使神經(jīng)系統(tǒng)的繼發(fā)性損害加重。

1.2.4轉(zhuǎn)運護理。

轉(zhuǎn)運時應力求安全、快速和平穩(wěn)，搬動時避免頭頸部扭曲，同步平托，將其置于擔架上；如疑似脊柱損傷，特別是頸椎損傷，需小心搬動；如休克，需抬高下肢約30°，促進下肢靜脈回流，使回心血量增加，全身器官及腦血液供應得以改善；嚴密觀察瞳孔、心率、血壓及神志等。與醫(yī)院提前聯(lián)系，說明病情，開放綠色快速通道，備好搶救器械、設備及物品等。待入院后，針對院前急救措施、患者病情、用藥等做好交接。記錄兩組院前急救時間，評定護理效果，組間比較。

1.3統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ²檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1急救時間

兩組中實驗組的急救時間更短，有顯著差異（P<0.05），且具統(tǒng)計學意義。實驗組的急救時間（20.26±6.75）min，對照組的急救時間（43.35±5.46）min。

2.2護理效果

兩組中實驗組的護理有效率更高，有顯著差異（P<0.05），且具統(tǒng)計學意義。對照組取得84.21%（32/38），無效者6例，所占比例15.79%：有效者13例，所占比例34.21%：顯效者19例，所占比例50%。實驗組取得97.37（37/38），無效者1例，所占比例2.63%；有效者11例，所占比例28.95%：顯效者26例，所占比例68.42%。

3討論

研究顯示，有預見性的護理措施和熟練、科學的急救技術，有利于促進病情穩(wěn)定，降低致殘率及病死率，提升其生活質(zhì)量[1]。急救人員在院前應有效、及時、準確的處置，改善預后，選擇技能較高、經(jīng)驗豐富的人員，且在救護車上完善各項設備物品，并保證運送工具、急救藥品、設備及搶救器械等性能良好，完好備用[2]。在院前急救中，循環(huán)、氣道和呼吸為主要護理環(huán)節(jié)，患者極易發(fā)生低氧血癥，幾率可達60~70%；病患腦組織缺氧及缺血，直接加重腦水腫，影響呼吸道，易導致分泌物或嘔吐物等誤吸氣管[3]。在此文里，實驗組施行急救護理后，急救時間較對照組（常規(guī)護理）短，（20.26±6.75）min<（43.35±5.46）min，表明急救護理可促使急救工作更加有序、迅速。實驗組的護理有效率較對照組高，97.37%>84.21%，證實急救護理效果確切，作用顯著。綜上分析，重癥顱腦損傷患者院前展開急救護理，能顯著縮短急救時間，促進護理效果提高，有較大作用，應予以推廣。

參考文獻

[1]　劉慧.急性顱腦損傷患者院前急救護理效果研究[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19（11）:1544-1545.

[2]　蘇曉麗,胡煒,方雪紅.重癥顱腦損傷患者急救護理路徑的應用研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18（07）:1206-1209.

[3]　梁美英,羅銀秋.急性顱腦損傷患者院前急救護理的效果評價[J].大家健康(學術版),2013,7（15）:40-41.

作者：甘鳳琴 單位：甘肅省涇川縣人民醫(yī)院