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摘要：目的觀察經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)在老年急性重癥膽囊炎患者中的治療效果。方法選取2015年3月至2016年4月在該科接受手術(shù)治療的70例老年急性重癥膽囊炎患者，根據(jù)手術(shù)術(shù)式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組患者在B超的引導(dǎo)下實(shí)施經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)，而對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的開腹膽囊切除術(shù)。術(shù)后比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者的胃腸減壓時(shí)間、住院時(shí)間及抗感染時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年急性重癥膽囊炎效果明顯，可有效地延緩患者的病情，改變患者的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：穿刺術(shù)；造口術(shù)；膽囊炎；危重?。荒懩仪谐g(shù)，腹腔鏡；老年人

膽囊炎是一種臨床上常見的疾病，發(fā)病率較高，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可將患者的病情分為慢性和急性，患者發(fā)病時(shí)常常與膽石癥合并存在[1]。急性膽囊炎是由于細(xì)菌入侵人體或膽囊管阻塞引起的膽囊炎癥，具有起病急促、病情發(fā)展快等特點(diǎn)[2]。臨床研究表明，急性膽囊炎可引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如膽源性膿毒癥或膽囊穿孔等[3]。不但如此，該病與年齡呈正比，隨著年齡的增加其發(fā)病率增加[4]。若患者一經(jīng)確診需及時(shí)行手術(shù)治療，但是重癥患者通常在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是老年患者，其術(shù)后的死亡率更是高達(dá)17%[5]。在醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)的今天，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)在老年急性重癥膽囊炎的治療過程中逐漸占據(jù)重要位置，相比與常規(guī)的開腹膽囊切除術(shù)而言具有創(chuàng)傷小、臨床效果好等優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)70例老年急性重癥膽囊炎患者進(jìn)行研究，其中35例行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療，并與常規(guī)的開腹膽囊切除術(shù)對(duì)比，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年4月在本科接受手術(shù)治療的70例老年急性重癥膽囊炎患者，根據(jù)術(shù)式不同將其分為觀察組與對(duì)照組，各35例。所有患者在入院前均出現(xiàn)嘔吐、惡心及腹痛等臨床表現(xiàn)，并且通過CT和超聲確診為急性重癥膽囊炎。觀察組患者中男17例，女18例；年齡60～80歲，中位年齡74歲；中位腋下體溫39.5℃；合并疾病：合并糖尿病8例，合并慢性阻塞性肺疾病9例，合并高血壓9例，合并冠心病9例。對(duì)照組患者中男18例，女性17例；年齡60～80歲，中位年齡74歲；中位腋下體溫39.5℃；合并疾?。汉喜⑻悄虿?例，合并慢性阻塞性肺疾病8例，合并高血壓9例，合并冠心病9例。兩組患者在性別、年齡、腋下體溫及合并疾病方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1治療方法觀察組患者在B超的引導(dǎo)下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)。術(shù)前采用B超測(cè)量患者膽囊的大小、位置及周圍的器官等。然后，選擇相應(yīng)的穿刺點(diǎn)，同時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)到膽囊的方向及深度進(jìn)行測(cè)量。具體穿刺點(diǎn)為患者腋下中線第7～9根肋骨之間。對(duì)手術(shù)術(shù)野進(jìn)行消毒，并采用B超對(duì)膽囊進(jìn)行定位，同時(shí)采用濃度為2%的利多卡因?qū)颊邔?shí)施局部麻醉。之后，采用手術(shù)刀將患者皮膚戳破，再在B超的引導(dǎo)下采用18G的穿刺針對(duì)患者實(shí)施穿刺。穿刺時(shí)，按照設(shè)計(jì)的路線穿刺至患者的膽囊中，刺入后拔出針芯對(duì)膽汁進(jìn)行抽取，同時(shí)將導(dǎo)絲送至患者的膽囊，將穿刺針退出。此時(shí)，將8.5F的豬尾樣導(dǎo)管順著導(dǎo)絲送至膽囊，并對(duì)導(dǎo)絲進(jìn)行固定。抽取出的膽汁送至細(xì)菌培養(yǎng)室中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。術(shù)后2周通過引流管對(duì)患者實(shí)施膽道造影。在術(shù)后1個(gè)月，對(duì)于膽囊管通暢的患者實(shí)施拔管。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的開腹膽囊切除術(shù)。首先對(duì)患者實(shí)施全身麻醉。然后，在患者的右側(cè)肋緣處行一斜切口，延至皮膚、皮下組織及腹部，將患者的腹部打開，再進(jìn)入患者的腹腔中。之后，將患者的膽囊以三角解剖結(jié)構(gòu)充分地顯示處理，再對(duì)其膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，通過膽囊床對(duì)膽囊進(jìn)行剝離，最后將患者的膽囊切除。1.2.2觀察指標(biāo)術(shù)后對(duì)兩組患者的胃腸減壓時(shí)間、住院時(shí)間及抗感染時(shí)間等臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，同時(shí)記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較觀察組患者的胃腸減壓時(shí)間、住院時(shí)間及抗感染時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組中共有5例（14.29%）患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中腸穿孔1例、術(shù)后多器官功能衰竭1例、氣胸1例、膽瘺1例、肝臟損傷1例；對(duì)照組中共有20例（57.14%）患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中腸穿孔1例、術(shù)后多器官功能衰竭11例、氣胸1例、膽瘺6例、肝臟損傷1例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

在臨床上，膽囊炎是一種常見的疾病，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可將患者的病情分為慢性和急性兩類[6]，其中急性膽囊炎是由于細(xì)菌入侵人體或膽囊管阻塞引起的膽囊炎癥，具有起病急促、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，可引發(fā)患者出現(xiàn)膽源性膿毒癥或膽囊穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥，其危害性大[7]。老年急性重癥膽囊炎是一種危重型疾病，該疾病不光具有急性膽囊炎的臨床特點(diǎn)（如常出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛），還會(huì)合并各類癥狀（如感染性休克及感染中毒癥狀等）[8]。由于患者的年齡較大，其應(yīng)激能力較年輕人弱，再加上老年患者的臨床表現(xiàn)不典型等，致使患者的早期診斷率較低[9]。臨床研究顯示，多數(shù)老年患者一旦出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，其病情可能已經(jīng)處于嚴(yán)重的階段，再加上患者本身的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓及心臟病等，將使患者隨時(shí)面臨死亡[10]。由此可知，對(duì)于老年急性重癥膽囊炎患者進(jìn)行手術(shù)治療具有十分重要的臨床作用。膽囊切除術(shù)是一種臨床上常用的手術(shù)治療方式，但是多數(shù)老年患者并不能忍受麻醉藥物及手術(shù)所帶來的刺激，再加上老年急性重癥膽囊炎本身就具有病情急、變化快等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)膽囊中毒及壞疽的癥狀[11]。特別是患者長(zhǎng)期使用華法林或阿司匹林等藥物進(jìn)行抗凝治療的心血管疾病患者，在實(shí)施膽囊切除術(shù)時(shí)，其臨床風(fēng)險(xiǎn)更高，手術(shù)稍有不慎就有可能導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重[12]。目前，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)是一種較為穩(wěn)妥的治療老年急性重癥膽囊炎的處理方法，該方法具有操作便捷、恢復(fù)速度快、安全準(zhǔn)確等特點(diǎn)，在術(shù)后其切口感染的可能性小[13]。雖然，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)能夠在一定程度上延緩患者的病情，但是無法對(duì)疾病進(jìn)行根除，因此腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療仍然是后期治療的首選方案[14]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年急性重癥膽囊炎效果明顯，可有效地延緩患者的病情，改變患者的臨床癥狀。

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作者：盧賓賓 單位：濟(jì)源市人民醫(yī)院肝膽外科