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【摘要】目的探討精神科護理全過程中，護理安全可能發(fā)生的因素，并根據(jù)這些因素采取相應(yīng)的管理措施，從而減少精神病人護理過程中不安全事件的發(fā)生。方法2001-2008年，在我院住院的精神病人中，有6例逃跑；2例用藥過量，出現(xiàn)惡性綜合癥；4例鋰鹽中毒：4例摔倒骨折：1例咬舌；1例上吊；ll例門診沖動傷人、毀物的情況，這些病人在治療護理全過程中，醫(yī)護人員都能及時發(fā)現(xiàn)苗頭，采取有效措施，防止事態(tài)進一步惡化，使病人轉(zhuǎn)危為安。結(jié)果減少在治療護理過程中不安全事件的發(fā)生。結(jié)論精神科在做好治療的基礎(chǔ)上，護理安全具有非常重要作用。

【關(guān)鍵詞】精神科；護理安全；隱患；管理對策

1、精神科安全隱患分析

1．1病人自身

1．1．1病人精神癥狀導(dǎo)致的安全隱患。有些病人在病態(tài)思維的支配下，如被害妄想、難以消失的幻聽、罪惡感、被控制感而出現(xiàn)的自殺、逃跑、傷人、毀物等行為；有些病人不承認自己有病，拒絕住院治療，逃跑不成后，采用極端手段尋求解脫；有些病人情緒不穩(wěn)，易激惹，因小事就出現(xiàn)沖動，傷人毀物行為。

1．1．2精神病人思想顧慮的安全隱患。一些康復(fù)期的病人，常思念親人，惦念家務(wù)或工作，怕誤了晉級調(diào)資，怕家人不來接出院等顧慮，不安心住院，極力討好護理人員，乘工娛療或外出之機逃跑，或產(chǎn)生嚴重的自卑感而出現(xiàn)自殺現(xiàn)象。

1．1．3精神病人自身軀體方面的安全隱患。有些病人有發(fā)燒、疼痛、吞咽困難等疾病不能向醫(yī)務(wù)人員正常反映，得不到及時治療，導(dǎo)致病情加重；有些病人年老體弱、機體功能衰退、生活自理能力下降，失去自我安全防范能力，容易產(chǎn)生病人摔倒受傷。

1．2病人家屬

1．2．1病人家屬對精神疾病認識不足導(dǎo)致的安全隱患。有的家屬將病人騙到醫(yī)院門診就疏于看管，出現(xiàn)病人沖動、傷人毀物和逃跑的現(xiàn)象；有的家屬陪護病人時間長，不能理解病人的病態(tài)行為，缺乏耐心出現(xiàn)打罵病人；有的家屬，接病人出院后不能長時間監(jiān)管，讓病人自己保管藥物，導(dǎo)到病人不能及時服藥或超量服藥。

1．2．2病人家屬的不遵醫(yī)行為導(dǎo)致的安全隱患。由于病人家屬缺乏精神疾病知識，對護理人員的告知不重視、不遵守，剛住院幾天就強行辦理出院，或不負責(zé)任對病人承諾出院時間，承認無法兌現(xiàn)時，病人容易沖動和暴力；借探視之機私自帶嚴禁危險品交予病人等。

1．3護理人員

1．3．1工作責(zé)任心不強，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴。由于精神病人失去理智，不能正確認識自己的疾病，時常出現(xiàn)拒絕治療和護理的行為。因此，在護理過程中，若觀察病情粗心大意，病人出現(xiàn)異常先兆不能及時發(fā)現(xiàn)；或機械地執(zhí)行醫(yī)囑，疴隋記錄不詳細；或擅離職守，崗上睡覺；或不嚴格執(zhí)行各項操作流程和規(guī)章制度，均可能導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。

1．3．2缺乏法制觀念，輕視護理文書書寫。有些護士法制觀念淡薄，不能準確的記錄相關(guān)的治療和護理變化，甚至憑感覺記錄，以致與醫(yī)囑及醫(yī)生的病程記錄不一致，或者記錄千篇一律，不能反映病人的特有表現(xiàn)，使記錄失去了意義。

1．4醫(yī)護配合

1．4．1有的醫(yī)生對病情了解不夠深入。不能根據(jù)病人的病情變化調(diào)整護理級別和“三防”的重點內(nèi)容，使護士在作“三防”觀察時缺乏重點，疏于監(jiān)管，病人容易傷人毀物。

1．4．2有的醫(yī)生對護士反映情況不夠重視。對護士反映精神病人的情況重視不夠，憑感覺用抗精神病藥，藥量過大或增量過快，極易造成猝死事件的發(fā)生；用藥不準確或藥量不夠，極易造成某些病人精神癥狀遲遲不能控制，增加了事故發(fā)生的機會。

1．5醫(yī)院設(shè)施

1．5．1設(shè)施方面的安全隱患。門窗設(shè)施不牢固，或年久破舊，病人尋機破壞是容易發(fā)生逃跑事故的隱患。有關(guān)配套設(shè)施不合理，如廁所、浴室臺階高，地面滑缺乏扶手，室內(nèi)有裸露的電線，未設(shè)專用的躁動房間，心腦電圖，B超室離病房較遠，并位于開放式的樓層建筑，給看護病人帶來困難，也易造成事故的發(fā)生。

1．5．2工娛療環(huán)境存在的安全隱患。工娛療環(huán)境的設(shè)置要利于精神病人的管理，開展的工娛療項目要適合精神病人的特點，而且沒有危險陛。目前條件有限，也存在著一定的安全隱患。

1．6管理體制

1．6．1缺乏對新上任人員的培訓(xùn)。精神病人由于受病態(tài)、思維支配，經(jīng)常出現(xiàn)傷人、毀物、逃跑、自傷、自殺等行為。在護理過程中，不僅需要當(dāng)班人員在崗在位，還要掌握一定的技巧和經(jīng)驗．觀察能力及應(yīng)急能力不足，無疑是一種不利因素。

1．6．2護理人員壓力大。由于精神?？乒ぷ餍再|(zhì)特殊，使護士心理壓力過大，風(fēng)險過多；夜班頻繁、待遇較低，加上社會“重醫(yī)輕護”思想的影響，導(dǎo)致護士離開精神?？谱o理隊伍，而護士在人員少、工作量大的情況下容易造成注意力分散，執(zhí)行醫(yī)囑時造成張冠李戴，顧頭不顧尾等。

1．6．3封閉式的管理模式。精神病?？漆t(yī)院采取的仍是一種封閉式的管理模式，這種形式給患有嚴重精神障礙的病人得到更系統(tǒng)的觀察和治療，提供有力的保障，使家庭和社會得以安全。但這種管理模式常使病人感到生活單調(diào)、無所事事，乏味無聊并想及早脫離醫(yī)院環(huán)境，從而易造成意外事故的發(fā)生。

2、精神科護理安全管理對策

2．1提高整體素質(zhì)

2．1．1加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。尤其對新上崗人員要加強培訓(xùn)，精神科護士除了掌握“三基”和“三嚴”外，還要具備精神科專業(yè)知識和嫻熟的護理操作技術(shù)，便于臨床工作中運用自如，同時還應(yīng)具備一定的心理素質(zhì)和行為準則。健康的身心，良好的醫(yī)德，慎獨精神，敏銳的觀察力和心理護理能力，尊重病人，遵守規(guī)章制度等，故應(yīng)加強這些方面的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)。

2．1．2增強法律意識，提高護理文書書寫質(zhì)量。組織護理人員學(xué)習(xí)法律知識，使之重視護理文書的書寫，真正理解護理文書的舉證作用和維護護患雙方合法權(quán)益的意義。

2．1．3嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，增強責(zé)任心。制定一套完善、系統(tǒng)、有效、科學(xué)的規(guī)章制度，如崗位責(zé)任制，交接班制度、查對制度、分級護理和探視制度等，并建立完善的護理管理體系。堅持用制度管人，使護理人員能夠嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，增強工作責(zé)任心。

2．2加強管理，合理調(diào)配護理人力資源

2．2．1創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。護士不良心理因素是誘發(fā)各種護理差錯的一個不可忽視的重要因素。護士情緒波動大，注意力不集中，對病人態(tài)度粗暴，無端發(fā)脾氣，可給病人身心帶來不安全的結(jié)果或不安全感，以致發(fā)生護患糾紛。精神科護理工作的高風(fēng)險性給護理人員造成一定的心理壓力，加上沒有男護士，極易形成工作時心理上的緊張狀態(tài)。所以，作為管理者，應(yīng)隨時了解護士的心理狀態(tài)，消除或減輕不利于身心的壓力源，培養(yǎng)開朗、樂觀、果斷、耐心、公正、大度的品質(zhì)，同時盡可能創(chuàng)造一個好的、平靜的、寬松的工作環(huán)境。精神科護士要克服工作中的弱點，克服不利于工作的心理障礙，保持良好的身心健康狀態(tài)。

2．2．2改革排班模式，合理安排人力資源。排班模式的改革是以適應(yīng)病人需要為目的，護理管理者任務(wù)就是搞好各種協(xié)調(diào)，創(chuàng)造和保持一種良好環(huán)境，使組織成員能充分發(fā)揮聰明才智，用盡可能少的投入實現(xiàn)預(yù)期目標。由于精神科工作性質(zhì)的特殊，所以要根據(jù)各個護士的工作能力和實際情況，機動地調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，靈活安排班次，做到崗崗有人，人盡其才。要注意避免因工作時間長帶來的身心疲勞。注意節(jié)假日，星期天適當(dāng)增加人力，保證工作的持續(xù)性、安全性。

2．3制定具體的針對性防范措施。

2．3．1制定送接診的工作流程。門診護士將興奮、躁動、抵抗的病人送入病房時，要做好病人的安全交接，做到了解病人病情；了解病人身上所帶物品；動員家屬將病人身上的危險物品交出；組織好家屬及門診其它工作人員，或救助于“110”警員，將病人強制送人病區(qū)、或根據(jù)病人特點，采用誘導(dǎo)法，讓病人步行人病區(qū)；預(yù)先通知病區(qū)、做好接診準備。病區(qū)護士接診時，一要準備安全環(huán)境；二要準備好約束帶；三要組織醫(yī)護人員及康復(fù)期病人協(xié)助制服好病人，但不得出手歐打病人；四要做好病人身上物品的安全檢查。

2．3．2加強病房管理，消除安全隱患。在日常工作中，護理人員既要明確分工，又要密切配合，共同保持病房的安靜、整潔、舒適與安全。病人在服藥、就餐、洗澡，做檢查時需要護理人員同心協(xié)力把這些工作做好，確保病人及工作人員安全。做好定期安全檢查，發(fā)現(xiàn)門窗、水電等設(shè)施損壞及時維修。嚴格交接物品，發(fā)現(xiàn)丟失及時尋找。在條件許可的情況下，設(shè)立專門的躁動房間，并實行分級護理。病人外出活動，工娛療或探視后，注意檢查有無危險物品帶回病房。病人服藥要嚴格查對，防止積存后頓服。急救藥品器械完好備用。輔助房間加鎖保管。超級秘書網(wǎng)

2．3．3加強健康教育，提高病人及家屬的遵醫(yī)行為。護士要以熱情誠懇的態(tài)度接待病人及家屬(門診、收病人時、探視時、出院時)詳細介紹住院環(huán)境，規(guī)章制度，作息制度，生活條件，收費睛況等。宣傳精神衛(wèi)生知識，告知注意事項。主動與其溝通，了解其心態(tài)和需求，有的放矢地進行心理護理，出院時發(fā)書面材料，加于宣傳，提高遵醫(yī)行為，促進機體康復(fù)。

2．3．4加強巡視，預(yù)防意外事故的發(fā)生。巡視病房是精神科護理安全的一項重要措施，也是杜絕意外事故的關(guān)鍵。值班護士要精神集中，提高警惕，經(jīng)常巡視，以便發(fā)現(xiàn)問題，堵塞漏洞。對危險行為的病人做到心中有數(shù)，預(yù)防意外。值得注意的是，巡視病房在時間上要靈活機動，既有規(guī)律又無規(guī)律，以打亂病人抓住巡視規(guī)律而實施自殺、傷人、逃跑的計劃。

護理安全是精神科護理工作的重要組成部分，也是護理人員護理精神障礙病人的重要環(huán)節(jié)。精神障礙病人因受癥狀支配，常可出現(xiàn)沖動、傷人、自傷、毀物、外逃等特殊行為，護理人員稍有不慎，就可出現(xiàn)意外，乃至危及病人生命。因此，做好護理安全，不僅能保障病人的安全，而且還能提高醫(yī)療，護理質(zhì)量。