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本文作者：侯安營(yíng)郭艷嶠劉杰田梅作者單位：河北省第六人民醫(yī)院

管理因素

醫(yī)院疏于管理，各項(xiàng)規(guī)章制度不完善，制度執(zhí)行不嚴(yán)格，檢查、落實(shí)不到位，護(hù)士有章不循，導(dǎo)致制度形同虛設(shè);院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)精神科護(hù)理工作的特殊性沒(méi)有充分重視;護(hù)理人力資源配置不合理、不到位;職責(zé)權(quán)不清，包括醫(yī)護(hù)責(zé)任不清;護(hù)士、護(hù)理員責(zé)任不清;護(hù)士、患者責(zé)任不清;護(hù)士、家屬責(zé)任不清等;護(hù)理管理者本身水平所限，不注重自身素質(zhì)和能力的提高，不能實(shí)行科學(xué)有效的護(hù)理管理。

護(hù)理人員因素

1護(hù)理人員年輕化

近年來(lái)，隨著各地精神病院床位的增長(zhǎng)，引進(jìn)大量年輕護(hù)士，一定程度上彌補(bǔ)了護(hù)理人力資源的缺乏，但相繼而來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)不足，責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病情觀察不細(xì)致，以及獨(dú)生子女弱點(diǎn)的表現(xiàn)，給精神科護(hù)理工作帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)隱患。

2護(hù)理人員缺乏專業(yè)理論知識(shí)且操作不夠熟練

主要表現(xiàn)為個(gè)別護(hù)士不重視理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和積累，特別是對(duì)精神科護(hù)理專業(yè)理論和技能的掌握甚少，缺乏對(duì)精神疾病患者異常狀態(tài)的護(hù)理技巧和方法，一旦遇到患者突發(fā)情況不能及時(shí)果斷處理;工作中未能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，特別是不認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，造成發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針，輸液過(guò)程中未能及時(shí)巡視，造成液體外滲，甚至其他護(hù)理不良事件。

3護(hù)理文件書(shū)寫不規(guī)范

如患者姓名、性別、年齡書(shū)寫錯(cuò)誤，體溫單繪制不規(guī)范，醫(yī)囑執(zhí)行后不能及時(shí)簽字。護(hù)理記錄不準(zhǔn)確、不及時(shí);醫(yī)、護(hù)記錄不統(tǒng)一;病情記錄無(wú)針對(duì)性，不能反映病情變化;采取護(hù)理措施后，未記錄效果，內(nèi)容不連貫，重點(diǎn)不突出，涂改等。

4法律知識(shí)缺乏，法律意識(shí)淡漠

隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者維權(quán)意識(shí)的提高，醫(yī)療法規(guī)的不斷完善，如何提高護(hù)理人員的法律意識(shí)、安全意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，避免或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)院管理者面臨的重要課題。個(gè)別護(hù)士認(rèn)為護(hù)理與法律關(guān)系不大，沒(méi)有意識(shí)到精神科護(hù)理的每一個(gè)操作、每一項(xiàng)記錄，甚至每一句話都與法律密切相關(guān)。

5護(hù)理人員缺乏

隨著現(xiàn)代護(hù)理向?qū)I(yè)化方向的轉(zhuǎn)變，更顯示出了護(hù)理人員的不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)［5］。特別是精神科患者大多無(wú)陪護(hù)家屬，護(hù)士除了完成專業(yè)護(hù)理工作外，還要承擔(dān)幾乎所有的生活護(hù)理，長(zhǎng)期繁重的精神壓力和體力勞動(dòng)、多重角色負(fù)擔(dān)，使護(hù)士身心疲憊，產(chǎn)生厭煩心理，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

6護(hù)理服務(wù)缺乏人文關(guān)懷

具體表現(xiàn)在護(hù)士和患者或家屬溝通時(shí)習(xí)慣用大嗓門、命令式，態(tài)度生硬，動(dòng)作粗魯，服務(wù)不周到等;護(hù)理人員對(duì)患者疾病隱私權(quán)的尊重和保護(hù)不夠，當(dāng)著患者的面談?wù)摬∏?，甚至譏諷、嘲笑患者，易導(dǎo)致患者及家屬的投訴。

醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境因素

護(hù)士在使用醫(yī)療儀器或醫(yī)用材料時(shí)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，或抱著僥幸心理使用不良設(shè)備、材料，或環(huán)境管理缺陷而造成不良后果。病房結(jié)構(gòu)不合理，探視親友或其他人員很容易將危險(xiǎn)物品交給患者，給護(hù)理管理工作帶來(lái)較大的風(fēng)險(xiǎn)。

精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策

1建立和落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，確保護(hù)理行為安全

風(fēng)險(xiǎn)管理制度是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要保證，護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其影響因素制定相應(yīng)的規(guī)章制度，尤其是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理規(guī)定。如《精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》、《護(hù)理安全管理制度》、《護(hù)理差錯(cuò)(意外)、事故登記報(bào)告及管理制度》、《精神科護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范制度》、《精神科突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案》，《精神科護(hù)理常規(guī)》、《護(hù)理質(zhì)量控制與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《各班崗位職責(zé)》、《核心制度》等。同時(shí)應(yīng)對(duì)各類人員崗位責(zé)任制的落實(shí)，各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，各項(xiàng)操作技術(shù)、操作常規(guī)的落實(shí)情況常抓不懈，把發(fā)生護(hù)理不良事件后的消極處理，變?yōu)榘l(fā)生事件前的積極預(yù)防，即將處置行為變?yōu)榭刂菩袨椋驕p少護(hù)理隱患［6］。

2加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及新技術(shù)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用，精神科護(hù)理范圍的不斷擴(kuò)展，對(duì)精神科護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)提出了更高的要求。精神科護(hù)士不僅要掌握“三基三嚴(yán)”，還需要具備精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、精神科護(hù)理學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)和技能，同時(shí)還應(yīng)具備一定的心理素質(zhì)和行為準(zhǔn)則［7］，才能正確評(píng)估患者情況，了解患者行為，予以專業(yè)的判斷和恰當(dāng)?shù)奶幚?。精神科護(hù)士工作獨(dú)立性很強(qiáng)，對(duì)患者負(fù)有維護(hù)生命和安全的責(zé)任，任何疏忽大意都可釀成嚴(yán)重后果，帶來(lái)終身遺憾。因此，培養(yǎng)和造就一支技術(shù)過(guò)硬、反應(yīng)迅速的高素質(zhì)的精神科護(hù)理隊(duì)伍是保證和提高精神科護(hù)理質(zhì)量的前提，也是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)。

3提高法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)

努力加強(qiáng)護(hù)理安全與法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)開(kāi)會(huì)、查房、講座等多種形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育、法制教育，組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，并將此內(nèi)容作為新生崗前培訓(xùn)的必要內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。教育護(hù)士善于發(fā)現(xiàn)精神科護(hù)理工作中的安全隱患，明確什么能做，什么不能做，了解自身的義務(wù)，學(xué)會(huì)用法律武器保護(hù)自己和患者的合法權(quán)益［8］。

4加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)患溝通是護(hù)士做好護(hù)理工作的主要表現(xiàn)形式，是密切護(hù)患關(guān)系的有效途徑。護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)認(rèn)真、耐心地對(duì)待患者的要求與疑問(wèn)，理解患者在患病治療期間的情緒反應(yīng)，正確處理患者及家屬的意見(jiàn)。在護(hù)理活動(dòng)中要認(rèn)真履行告知義務(wù)，充分尊重患者的知情同意權(quán)，主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，對(duì)新入院自知力缺乏的患者要掌握語(yǔ)言的藝術(shù)性和溝通的技巧性。尤其是精神科一些特殊治療(MECT治療、約束保護(hù))和藥物的不良反應(yīng)一定要認(rèn)真落實(shí)治療護(hù)理操作前的告知制度，向患者及家屬講解治療護(hù)理操作的目的、必要性及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，使其主動(dòng)配合護(hù)理操作，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體。

5規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫

精神科護(hù)理文件是檢驗(yàn)和衡量護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，是護(hù)理人員對(duì)患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理的原始文字記載，也是重要的法律文書(shū)。護(hù)理記錄書(shū)寫的優(yōu)劣，不僅體現(xiàn)了護(hù)理人員的技術(shù)水平、業(yè)務(wù)水平、敬業(yè)態(tài)度，同時(shí)也是評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和管理水平的依據(jù)之一。記錄中要體現(xiàn)出其客觀性、真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性、動(dòng)態(tài)性的特征，避免由于護(hù)理記錄不完善引起的醫(yī)療糾紛。

6合理配置護(hù)理人力資源

醫(yī)院要根據(jù)《護(hù)士條例》規(guī)定逐步完善護(hù)理人力資源的配備，護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)患者的數(shù)量、工作量的大小合理排班，彈性排班，要充分了解本科室護(hù)理人員的性格特點(diǎn)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、技術(shù)特長(zhǎng)，做到量體裁衣、量才使用、搭配合理。

7“快樂(lè)管理”

“快樂(lè)管理”思想的根本目的是讓護(hù)士把工作的樂(lè)趣和成功的體驗(yàn)作為追求的目標(biāo)，促進(jìn)個(gè)性的和諧發(fā)展，激發(fā)工作興趣，從而提高工作效率?！翱鞓?lè)管理”的核心是調(diào)動(dòng)護(hù)士的主人翁責(zé)任感，讓他們積極參與到管理活動(dòng)中來(lái)，逐漸實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，獲得自我實(shí)現(xiàn)需要的滿足。精神科護(hù)士面對(duì)的是失去理智、生活不能自理的精神障礙患者，護(hù)理管理者與護(hù)士要有良好的溝通，要善于發(fā)現(xiàn)她們工作中的閃光點(diǎn)，要不失時(shí)機(jī)的充分利用各種形式給予支持、表彰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)護(hù)士自信，激發(fā)護(hù)士潛能，提倡換位思考，減輕護(hù)士壓力，實(shí)現(xiàn)真正意義上的微笑服務(wù)。

8改善住院環(huán)境

在改善病房硬件設(shè)施的基礎(chǔ)上，努力營(yíng)造溫馨的病房氣氛，組織患者進(jìn)行多種形式的娛樂(lè)活動(dòng)，愉悅患者身心，轉(zhuǎn)移注意力，減少思家之念。同時(shí)，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣教和普及，如印發(fā)有關(guān)疾病的健康教育資料，定期給患者和家屬上健康教育課，講解有關(guān)疾病知識(shí)，使患者和家屬能夠正確認(rèn)識(shí)精神疾病，增強(qiáng)患者治療的依從性，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

總之，由于精神疾病的特殊性和復(fù)雜性，決定了精神科護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，危險(xiǎn)因素隨時(shí)存在，貫穿始終，具有突發(fā)性、嚴(yán)重性和難以預(yù)測(cè)性。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，找出風(fēng)險(xiǎn)隱患存在的深層次原因，建立與之相匹配的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系，不斷制定和完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，改進(jìn)工作流程，才能有效避免和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、滿意的護(hù)理服務(wù)。