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風險管理是一種管理程序，是指對現(xiàn)有和潛在的風險的評價、識別和處理，從而減少風險事件的發(fā)生和對患者、醫(yī)院所造成的危害及經(jīng)濟損失。隨著目前社會的不斷發(fā)展，人們對健康的觀念也出現(xiàn)了轉變，保健意識及對醫(yī)療護理的需求也在不斷增長，人們的法律觀念和自我保護意識也在不斷的加強，護理所需要承擔的風險也越來越大。由于精神科的護理較為特殊，護理風險始終存在于護理管理中，護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)過程中，患者受癥狀的影響，隨時都有可能出現(xiàn)意外，如果發(fā)生意外將會給患者和患者家屬造成巨大的痛苦。此次研究通過風險管理提高精神科護理安全，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2014年5月在我院住院且具有現(xiàn)存和潛在護理安全隱患的精神病患者49例作為研究對象，其中男40例，女9例，年齡10～68歲，平均年齡（39.87±6.37）歲。其中，精神分裂癥29例，情感性障礙16例，其他4例，診斷均符合CCMD-3診斷標準。

1.2方法

收集2013年3月～2014年5月我院住院的精神病患者的病例資料，對精神病患者發(fā)生護理安全隱患的情況進行總結和分析。

1.2.1增強法律意識

隨著人們生活水平的不斷提高，健康觀念也在發(fā)生不斷的轉變，人們的法律觀念、維權意識正在逐步提高。作為工作在高風險、高責任的精神科護理人員應認真學習相關的法律知識，尊重精神病患者的合法權益，使用法律知識來增強自我保護意識，對以往護理缺陷案例進行分析，吸取經(jīng)驗教訓，增強責任心，使風險意識能夠樹立，使風險警鐘長鳴。

1.2.2強化專業(yè)素質及人文素質培養(yǎng)

護理人員應不斷的學習，從而拓寬知識面，不斷提高學歷結構及知識結構，熟練的掌握專業(yè)技能，了解患者的病情，對存在自殺、自傷、潛逃、暴力等行為的患者應做好監(jiān)護，掌握患者的動態(tài)，嚴格履行崗位職責，若發(fā)現(xiàn)問題時應及時向上級進行匯報，對存在潛在風險的患者，應與其家屬進行溝通，使患者家屬知情同意并簽名，從而預防護理安全隱患的發(fā)生。在對患者進行護理時要時刻做到細心、耐心、愛心和責任心即“四心”，并要做到致歉聲、關懷聲、送別聲、問候聲及為患者辦事有回聲的“五聲”。護理部應在每個季度開展護理人員大會，從而提高護理人員的素質修養(yǎng)，使護理人員對待患者如親人、敬業(yè)奉獻等成為護理人員的自覺行為。

1.2.3嚴格執(zhí)行操作規(guī)程

在進行各項操作時，護理人員應嚴格遵守各項操作規(guī)程，執(zhí)行各項質量標準和規(guī)范操作，避免工作中的隨意性，不能將操作簡化，進行嚴格的檢查和考核，使不規(guī)范的行為消失。

1.2.4加強安全管理

護理安全是護理風險管理中非常重要的一項，也是?？谱o理的一項非常重要的內(nèi)容，包括安全管理質量，保護制度，病區(qū)管理規(guī)則和陪護管理制度及護患溝通實施表等。強化安全意識，從而做到處處抓安全，時時講安全。在嚴格執(zhí)行安全管理制度的基礎上，要做到嚴禁一切危險物品的帶入，每天、每班應安排專人對護理安全進行檢查，發(fā)現(xiàn)可疑情況及時給予處理。

2結果

精神病患者發(fā)生護理安全隱患的發(fā)生率依次為外出潛逃、沖動傷人、自傷自殺。

3討論

精神科的護理工作與普通病區(qū)的護理存在著很大的不同。精神科病房環(huán)境較為特殊，患者情況復雜多變，大多數(shù)患者沒有自制力，在意志、行為、情感、認知等方面存在缺陷，從而導致容易出現(xiàn)護理安全隱患。此次研究結果顯示，精神病患者出現(xiàn)護理安全隱患的發(fā)生率依次為外出潛逃、沖動傷人、自傷自殺。分析其原因可能有以下幾點：①精神病患者癥狀復雜，病情變化較大，在進行護理時，由于護理人員缺乏對安全隱患的防患意識，從而導致發(fā)生不良后果。②護理人員未能做好分級護理，從而導致患者出現(xiàn)互相毆打，發(fā)生傷害事件。③患者受幻覺、妄想支配，情緒抑郁、悲觀、低落，從而產(chǎn)生消極意念，導致患者出現(xiàn)自殺行為。④患者進行輔助檢查時沒有足夠的人力進行護送，或護理人員在護送過程中警惕性不高；患者在入廁或沐浴時沒有進行嚴密的看護；患者掉隊或躲藏潛逃；在組織患者進行戶外活動時護理人員對患者的實際情況掌握不充分，或在治療過程中疏忽大意；對于有陪護的患者忽視監(jiān)護，從而造成患者潛逃。護理風險是一種職業(yè)風險，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)承受的風險。隨著社會不斷的發(fā)展，醫(yī)療保險制度的不斷改革，法律法規(guī)的不斷修訂和完善，患者的法律意識也在不斷的增強，不再像以往的被動接受治療和護理，而精神科護理是一種高責任、高風險的職業(yè)，人們對精神衛(wèi)生知識的了解較為匱乏，導致護理風險也越來越大。為了能夠減小護理風險，減少護理差錯事故，減少護患糾紛，在護理工作中必須做到以患者為中心，以質量為核心，將護理行為進行規(guī)范，并對其進行持續(xù)的質量改進，為患者營造人性化的服務氛圍，為患者提供全方位的優(yōu)質服務，重視并做好相關的安全護理與風險管理。

作者：張晶波 單位：黑龍江省牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院