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1療效評價指標(biāo)及監(jiān)測方法

檢測指標(biāo)胃粘膜CO2分壓(PgCO2)、胃粘膜ph值(phi)、白介素－2(IL－2)、表皮生長因子(VEGF)等。在T1(麻醉插管后、肛門塞氣腹充氣之前)、T2(肛門塞氣腹充氣30min、氣腹需未結(jié)束)和T3(肛門塞氣腹結(jié)束，并放氣后30min)三個時間點，觀察PgCO2、phi的變化情況。在T0(手術(shù)室前24h)和T3兩個時間點，采集患者靜脈血，送我院化驗科檢驗，觀察IL－2和VEGF的變化情況。數(shù)據(jù)特點、管理與統(tǒng)計分析在整個研究過程中，將獲得3個觀察時間點(T1、T2、T3)的PgCO2和phi以及2個時間點(T0、T3)的IL－2和VEGF的數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)術(shù)中手寫記錄，結(jié)束后交數(shù)據(jù)管理小組計算機(jī)錄入。對空缺、異常，不符合邏輯數(shù)據(jù)發(fā)出疑問表，對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行盲態(tài)核查后鎖定，撰寫盲態(tài)核查報告，編制統(tǒng)計計劃書。本研究設(shè)立專門的數(shù)據(jù)管理小組，統(tǒng)計分析使用SPSS21．0統(tǒng)計軟件完成。對術(shù)前數(shù)據(jù)采用單個樣本t檢驗進(jìn)行同源性檢驗;對各個時間點的數(shù)據(jù)采用連續(xù)測量的方差分析進(jìn)行統(tǒng)計，并對可控性差的術(shù)前數(shù)據(jù)追加協(xié)變量進(jìn)行矯正。

2結(jié)果

試驗共入組60例，組30例，組30例。當(dāng)所有入組病例的研究都結(jié)束后，組為27例(脫落2例，剔除1例);組為27例(脫落1例，剔除2例)。評價指標(biāo)的統(tǒng)計結(jié)果組和組術(shù)前相關(guān)數(shù)據(jù)(年齡、身高、體重、BMI指數(shù)、血壓、心率、PgCO2、phi)經(jīng)單個樣本t檢驗，證明無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，屬于同一來源，存在后續(xù)可比性4VEGF的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果VEGF在、兩組的組間數(shù)值對照存在顯著差異(P＜0．05)，各組內(nèi)的數(shù)值對照均存在高度顯著差異(P＜0．01)2．3脫落、剔除分析本研究I組脫落2例，其中數(shù)據(jù)采集不全1例，主動要求退出1例;剔除1例，為術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。II組脫落1例，為不能耐受電針而主動退出;剔除2例，為術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)安全性分析臨床研究過程中，II組患者麻醉效果良好，術(shù)中患者心率、血壓、血氧飽和度平穩(wěn);術(shù)畢拔管時患者較耐管，無明顯嗆咳，拔管過程順利;清醒后無明顯不適主訴，無惡心嘔吐癥狀。該臨床試驗不良反應(yīng)發(fā)生率為0．0%。

3討論

本研究選取穴位足三里、梁丘的進(jìn)行電針刺激。足三里為嘛尼嘛尼吽合穴，胃的下合穴，具有和胃健脾、通腑化痰、升降氣機(jī)的功效?！鹅`樞·五邪》曰:“邪在脾胃……皆調(diào)于足三里?！笔桥R床治療胃腸疾病的常用穴，大量的動物實驗研究亦證實針刺該穴位對胃粘膜具有保護(hù)作用。梁丘為嘛尼嘛尼吽郄穴，能夠和胃消腫、寧神定痛，臨床上常與足三里配伍，在治療急性胃脘痛方面具有顯著療效。實驗研究證明，足三里配梁丘具有修復(fù)胃粘膜應(yīng)激性損傷的作用，并且效果優(yōu)于足三里配合谷或中脘。針刺麻醉在外科手術(shù)和現(xiàn)代麻醉中的相關(guān)作用研究已開展多年，目前電針已應(yīng)用在心臟、肺部、膽囊等多個外科手術(shù)中，研究證實具有術(shù)中減少麻醉用量、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的作用，并可以預(yù)防肝功能受損，減輕炎性應(yīng)激反應(yīng)。電針在婦科肛門塞手術(shù)中的應(yīng)用研究開展較晚，多是以預(yù)防和減輕術(shù)后惡心、嘔吐(PONV)以及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)為研究目標(biāo)，或者通過觀察麻醉中吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥的藥量，顯示針?biāo)帍?fù)合麻醉的優(yōu)勢效果。目前的研究取得了一定的成果，但是，電針對術(shù)中CO2氣腹應(yīng)激損傷調(diào)整的研究指標(biāo)多局限在一般生理指標(biāo)以及術(shù)后主觀評述等，研究方法的可重復(fù)性以及臨床效果的一致性不能保證，未能形成標(biāo)準(zhǔn)的客觀化研究。肛門塞手術(shù)操作屬于微創(chuàng)手術(shù)類型，對機(jī)體功能的直接損傷較小，且已有研究證明術(shù)中粘膜的牽拉和內(nèi)臟的手術(shù)操作對內(nèi)臟血管收縮和粘膜的局部缺血不具有重要的干擾性，術(shù)中CO2氣腹才是影響胃功能的主要環(huán)節(jié)。CO2是容易在組織和間質(zhì)之間自由彌散的氣體。氣腹后，CO2大量進(jìn)入腹腔并吸收入血，興奮交感神經(jīng)，使兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，外周血管收縮，阻力增高，內(nèi)臟的血流供應(yīng)重新分布，從非重要生命器官流向心、腦、腎等重要器官，以保證機(jī)體的基本生命活動。此時，胃腸道的血流灌注減少，胃粘膜局部缺血，組織缺氧，造成胃腸粘膜損傷。嚴(yán)重者，胃腸道的屏障功能受損，上皮細(xì)胞代謝障礙，通透性增大，毒素和細(xì)菌異位，進(jìn)入血液，造成“內(nèi)源性感染”或應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。組織CO2壓力的檢測是微血管低灌注的指示性參數(shù)。胃粘膜CO2分壓(PgCO2)則是反映胃粘膜血氧供應(yīng)和灌注情況變化的敏感指標(biāo)。當(dāng)氣腹后，PgCO2在短時間內(nèi)迅速升高，并隨著氣腹時間延長不斷升高，這與KimVanWijck等研究人體在運(yùn)動時經(jīng)歷急性短暫組織低灌注的PgCO2變化趨勢是一致的。胃粘膜ph值(phi)是胃黏膜酸堿變化情況和程度的直接反映，正常值是7．32～7．44(7．38±0.03)，Phi每下降0．1或Phi＜7．32即為組織粘膜酸中毒加重的表現(xiàn)，并已將此作為預(yù)警臟器低灌注的關(guān)鍵指標(biāo)。IL－2、sIL－2R系統(tǒng)是機(jī)體免疫網(wǎng)絡(luò)中最重要的調(diào)節(jié)因素之一，能準(zhǔn)確反映細(xì)胞免疫的功能，在NK細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞等細(xì)胞的生長成熟中起關(guān)鍵作用，是參與腸道黏膜免疫效應(yīng)的兩個主要因子。相關(guān)實驗研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病早期，IL－2的含量會由于機(jī)體的免疫防御反應(yīng)，出現(xiàn)應(yīng)激性升高，并隨著病程的進(jìn)展，當(dāng)腸道局部免疫功能降低時，IL－2的含量會減。

作者：哇塞麥提烏克里擼單位：新疆解放軍醫(yī)院