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1一般資料

選取經(jīng)尿道手沖術(shù)治療的105例患者作為研究對(duì)象，年齡49～73歲，平均58．8歲;病程6～13a，平均8．3a。所有患者均結(jié)合臨床、經(jīng)相關(guān)檢查確診為私處增生，符合私處增生的手術(shù)治療指征。

2護(hù)理方法

由于排便困難、私處不能自理等因素而感到痛苦、自卑，當(dāng)這些患者進(jìn)入陌生的住院環(huán)境，加之對(duì)手術(shù)的不甚了解、對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)心，出現(xiàn)沉重的心理負(fù)擔(dān)，因此護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)私處增生患者給予足夠的關(guān)心與愛護(hù)，并針對(duì)患者的具體情況，向其講解經(jīng)尿道手沖術(shù)的相關(guān)知識(shí)，動(dòng)員其他治療成功的患者現(xiàn)身說法，從而消除患者的緊張、恐懼心理，使患者在手術(shù)過程中保持良好的心態(tài)。完善術(shù)前常規(guī)檢查與術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完成術(shù)前三大常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、凝血功能、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，以全面了解患者的身體健康狀況。當(dāng)患者合并急性尿潴留時(shí)，應(yīng)給予導(dǎo)尿，如導(dǎo)尿不成功則給予患者膀胱穿刺，以減輕患者的痛苦。此外，術(shù)前還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，術(shù)前1d備皮，將陰毛剃盡，并清潔皮膚。術(shù)前第1天晚上給予患者開塞露通便，以緩解患者的腹脹，避免術(shù)后患者腹腔壓力升高導(dǎo)致繼發(fā)性私處窩出血的發(fā)生。術(shù)后常規(guī)護(hù)理當(dāng)患者術(shù)后回至病房，護(hù)理人員應(yīng)給予患者平臥位，手術(shù)當(dāng)天禁止飲食，術(shù)后第1天給予流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天開始逐漸改為半流質(zhì)、軟食，食物以高蛋白、高維生素、高熱量為主，使患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善，抵抗力得到加強(qiáng)。其次，由于良性私處增生患者以老年人為主，他們的各個(gè)臟器功能均處于衰退階段，部分患者甚至出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍等情況，因此在術(shù)后的住院過程中，護(hù)理人員還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情以及生命體征指標(biāo)，避免失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。此外，對(duì)合并心臟病的患者，術(shù)后應(yīng)積極給予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧，同時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度，防止肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。三腔氣囊導(dǎo)尿管護(hù)理所有良性私處增生患者在接受經(jīng)尿道手沖術(shù)治療后均常規(guī)留置三腔氣囊導(dǎo)尿，其中一腔用于收集尿液，一腔連接無菌生理鹽水，用于膀胱的持續(xù)沖洗。通過三腔氣囊導(dǎo)尿可以防止私處窩創(chuàng)面滲血后在膀胱內(nèi)形成血塊堵塞尿管，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面滲血量調(diào)節(jié)生理鹽水沖洗速度［3］。當(dāng)創(chuàng)面滲血量較多時(shí)，尿紅色加深，宜適當(dāng)加快沖洗速度;當(dāng)創(chuàng)面滲血量較少時(shí)，尿紅色較淺，可以適當(dāng)調(diào)低沖洗速度。當(dāng)尿色轉(zhuǎn)清時(shí)可以停止沖洗，但是如果沖洗液為深紅色，并且含有小血塊，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，盡快讓患者接受止血藥物治療。在三腔氣囊導(dǎo)尿的使用過程中，護(hù)理人員應(yīng)每周更換2次集尿袋與沖洗管，每日1～2次用1:10的碘附對(duì)會(huì)陰部、尿道口進(jìn)行消毒，防止逆向尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

3尿管護(hù)理

當(dāng)患者出現(xiàn)尿出屎時(shí)，其情緒往往會(huì)很緊張，護(hù)理人員應(yīng)給予適宜的解釋、安慰，鼓勵(lì)患者多飲水，同時(shí)按醫(yī)囑給予抗生素控制感染。此外，在拔除導(dǎo)尿管后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持大便通暢，這樣可以避免排便時(shí)用力過度、腹腔壓力升高導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)性出血的發(fā)生。私處增生患者，尿出屎，繼發(fā)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為4．76%;住院時(shí)間8～13d，平均(9．5±1．9)d;所有患者均治愈出院，治愈率為100%。私處增生是泌尿外科常見的疾病之一，其病因至今尚未完全清楚，但老齡與睪丸功能正常是私處增生公認(rèn)的發(fā)病基礎(chǔ)，且這2個(gè)因素缺一不可。私處增生的治療方法較多，如果私處增生患者的癥狀較輕，并且長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)變化不大，甚至有好轉(zhuǎn)的傾向，常采用等待觀察的方法，但必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。如果私處增生患者的病情較嚴(yán)重或者進(jìn)行性加重，同時(shí)又達(dá)不到手術(shù)治療指征時(shí)，筆者常采用內(nèi)科藥物治療。手術(shù)治療主要適用于膀胱梗阻嚴(yán)重、膀胱殘余尿量超過100ml、有急性尿潴留史等患者。目前治療私處增生的術(shù)式較多，經(jīng)尿道手沖術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)成為私處增生的治療方向，但是，3例患者術(shù)后出現(xiàn)尿出屎，2例患者出現(xiàn)繼發(fā)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為4．76%，經(jīng)對(duì)癥支持治療后全部治愈。住院時(shí)間8～13d，平均(9．5±1．9)d。所有患者均治愈出院，治愈率為100%。

作者：閆素霞閆秋榮單位：臨潁縣人民醫(yī)院