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手術(shù)室護(hù)理是外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的一個(gè)重要內(nèi)容，結(jié)合我院實(shí)際情況，以適應(yīng)新時(shí)期對高職護(hù)理人才的需求，以省級示范性院校建設(shè)為契機(jī)，在外科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)的共同努力下，對手術(shù)室護(hù)理實(shí)訓(xùn)課教學(xué)進(jìn)行討論設(shè)計(jì)，綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1具體做法

將手術(shù)室護(hù)理的內(nèi)容分3次課完成，并且內(nèi)容間具有遞進(jìn)關(guān)系，每次2學(xué)時(shí)，課外還需花時(shí)間準(zhǔn)備，不同內(nèi)容選擇不同方法。

1．1微課件和情境模擬相結(jié)合

以手術(shù)室的環(huán)境和管理、識別器械為例。（1）手術(shù)室的環(huán)境和管理：將醫(yī)院手術(shù)室的結(jié)構(gòu)、布局圖片及手術(shù)的一些影像資料等制作成微課件，上課前1～2d發(fā)給學(xué)生，使學(xué)生對手術(shù)室有一個(gè)整體印象，課堂上教師帶領(lǐng)學(xué)生參觀模擬手術(shù)室，進(jìn)一步身臨其境，講解手術(shù)間儀器設(shè)備的使用等；（2）識別器械：將常用手術(shù)器械放在固定區(qū)域并貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上有器械名稱、用途，學(xué)生先認(rèn)識器械，教師再示范拿法用法，講解注意事項(xiàng)，特別強(qiáng)調(diào)在手術(shù)室要防止被銳器刺傷；學(xué)生練習(xí)穿縫針、裝卸刀片等；課后再將常用手術(shù)器械的練習(xí)內(nèi)容以微課件的形式發(fā)給學(xué)生，學(xué)生可進(jìn)行課后微學(xué)習(xí)，也可到開放實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行練習(xí)。

1．2以學(xué)生為主體的操作示范法

以手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備為例。（1）安排課前預(yù)習(xí)：由學(xué)習(xí)委員負(fù)責(zé)分組，每組5～6名學(xué)生，選組長1名；組長組織本組學(xué)生根據(jù)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容預(yù)習(xí)教材，觀看外科無菌技術(shù)視頻，實(shí)訓(xùn)課前2～3d到實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行操作練習(xí)。（2）課堂上，教師示教時(shí)，組長跟教師一起操作，學(xué)生觀察，發(fā)現(xiàn)學(xué)生問題及時(shí)指出；組長帶領(lǐng)本組學(xué)生練習(xí)并一起操作，教師巡回指導(dǎo)；在本次實(shí)訓(xùn)課結(jié)束前15min，教師抽查1名學(xué)生進(jìn)行技能操作考核，學(xué)生評價(jià)，教師總結(jié)。

1．3情境模擬教學(xué)法

情境教學(xué)法（Simulatedteachingmethod，STM）又稱模擬教學(xué)，指通過設(shè)置具體生動的模擬場景，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，幫助學(xué)生鞏固知識，學(xué)習(xí)特定專業(yè)場景中所需技能技巧的教學(xué)方法。通過情境模擬、角色扮演等形式將學(xué)生置身于真實(shí)或仿真的情境中，來獲得更直觀、更真實(shí)的實(shí)踐技能和對知識的綜合應(yīng)用能力。以器械臺的管理和術(shù)中配合為例：（1）安排課前預(yù)習(xí)：課前1周分組，每組5名學(xué)生，分別扮演器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生第一助手、麻醉師；熟悉內(nèi)容可通過預(yù)習(xí)教材、查閱資料、小組討論、情境模擬等形式并結(jié)合護(hù)理病例進(jìn)行（給學(xué)生1個(gè)外傷致脾破裂需進(jìn)行剖腹探查術(shù)的病例）；器械護(hù)士和巡回護(hù)士各自的職責(zé)及術(shù)中如何配合？手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員間如何溝通？護(hù)士與患者及其家屬如何溝通？（2）教學(xué)過程：以模擬手術(shù)室為場景，課堂上手術(shù)團(tuán)隊(duì)（一）模擬臨床手術(shù)過程，其他團(tuán)隊(duì)觀看，教師適時(shí)指導(dǎo)，模擬結(jié)束后，共同討論及評價(jià)；手術(shù)團(tuán)隊(duì)（二）再次模擬，師生共同評價(jià)。

1．4技能考核

將單一操作技能考核變?yōu)榫C合技能考核，即在操作技能考核的基礎(chǔ)上增加情境模擬教學(xué)中學(xué)生行為表現(xiàn)考核。操作技能考核用陜西省臨床護(hù)理常用技術(shù)操作規(guī)范中?？萍寄艿牟僮髁鞒碳霸u分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；情境模擬教學(xué)中學(xué)生行為表現(xiàn)考核參考劉靜馨和陳沁研制的護(hù)理高仿真模擬教學(xué)中學(xué)生行為表現(xiàn)自評量表，結(jié)合我院實(shí)際情況制定情境模擬教學(xué)中學(xué)生行為表現(xiàn)自評量表，由12個(gè)條目組成，分為4個(gè)維度，分別是專業(yè)知識技能（主動給患者做護(hù)理評估；能綜合運(yùn)用護(hù)理操作；能發(fā)現(xiàn)自己知識的缺陷）、溝通交流（關(guān)注患者的心理問題，主動交流；與小組成員坦率討論；積極尋求老師的支持和指導(dǎo)）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（扮演好自己的角色；團(tuán)隊(duì)成員互相幫助和支持；為完成目標(biāo)盡最大的努力）、應(yīng)變能力（遇到問題能積極思考；能發(fā)現(xiàn)問題和解決問題；通過老師的引導(dǎo)能適應(yīng)臨床角色）。從完全符合到完全不符合分5個(gè)等級，自4、3、2、1、0分別賦予分值，得分越高，行為表現(xiàn)越好。

2教學(xué)效果

2．1綜合能力測試成績

綜合能力測試成績近年來逐年提高，平均85分以上，尤其是學(xué)生行為表現(xiàn)得分逐年提高。

2．2學(xué)生對教學(xué)滿意度

課后發(fā)放問卷調(diào)查，收回率100％，滿意率＞90％；在醫(yī)學(xué)分院教務(wù)科每學(xué)期組織的學(xué)生評教中（綜合評教由高到低分為A、B、C、D四個(gè)等級）外科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)均被評為A級。

3討論

3．1以學(xué)生為主體的操作示范法提高了學(xué)生的操作技能

教學(xué)實(shí)踐證明：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生情況選擇的教學(xué)方法是適合的如以學(xué)生為主體的操作示范法，模擬手術(shù)室的環(huán)境，有效地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；學(xué)生從換鞋、穿洗手衣褲到規(guī)范戴帽子、口罩、修剪指甲、手臂上所戴物品全部取下；學(xué)生之間相互討論、指導(dǎo)且組間存在比較、競爭，課堂氣氛異常活躍。充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐性和體驗(yàn)性原則，提高了學(xué)生的操作能力和溝通能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

3．2情境模擬教學(xué)法提高了學(xué)生的綜合技能

在情境模擬教學(xué)中以病例為主線將手術(shù)室護(hù)理串聯(lián)起來。從兩組學(xué)生的表現(xiàn)結(jié)果來看，器械護(hù)士和巡回護(hù)士對各自職責(zé)及術(shù)中應(yīng)遵循的無菌原則的展示是到位的，學(xué)生表現(xiàn)出了人文關(guān)懷和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識。當(dāng)然也存在不足，主要是情境模擬和臨床還是有一定距離的，如巡回護(hù)士術(shù)前訪視的內(nèi)容不夠切題；和患者的交流不夠自然；對手術(shù)組成員的無菌技術(shù)操作未很好監(jiān)督。以上問題的主要原因：一是患者為模型人；二是在角色扮演過程中有點(diǎn)緊張，不能很好的把握全局。設(shè)想在以后的教學(xué)中，將臨床中術(shù)前訪視、術(shù)前心理護(hù)理及手術(shù)室護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)做成微課件發(fā)給學(xué)生，并且在實(shí)踐中不斷改進(jìn)，以尋求更好的方法。情境教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生溝通能力，促進(jìn)多向溝通；有利于植入行為導(dǎo)向觀，發(fā)揮學(xué)生主體作用；有利于增強(qiáng)學(xué)生應(yīng)變能力、提高職業(yè)素養(yǎng)。外科護(hù)理學(xué)是一門科學(xué)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，只有結(jié)合多種教學(xué)法才能收到良好的教學(xué)效果。情境教學(xué)法、角色扮演法是經(jīng)實(shí)踐證實(shí)的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)課程的重要方法，而且多種教學(xué)法的綜合運(yùn)用加大了課堂的信息量和互動性，既符合教學(xué)規(guī)律及高職學(xué)生的身心特點(diǎn)，又拉近了與臨床的距離，深受師生喜愛，增強(qiáng)了師生的成就感，促使了教學(xué)相長。

作者：程紅莉 單位：寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院